https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%A0%E4%BC%A4%E5%AF%92%E7%A9%BF%E5%AD%94 2026-04-18T15:45:39Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%A0%E4%BC%A4%E5%AF%92%E7%A9%BF%E5%AD%94&diff=137278&oldid=prev 2014-02-05T06:25:12Z

<p>以“<a href="/%E8%82%A0%E4%BC%A4%E5%AF%92%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="肠伤寒穿孔">肠伤寒穿孔</a>(intestinal typhoid with perforation)是<a href="/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E7%97%85" class="mw-redirect" title="伤寒病">伤寒病</a>的一种严重<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>，其发生率为2%～6%。接受手术治疗的患者即使在[...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肠伤寒穿孔]](intestinal typhoid with perforation)是[[伤寒病]]的一种严重[[并发症]]，其发生率为2%～6%。接受手术治疗的患者即使在[[穿孔]]后得到及时的手术治疗，但因正处于[[疾病]]发展的高峰期，机体十分虚弱、[[抵抗力]]低下、一般情况较差，加之[[手术创伤]]，术后伤寒病继续存在，致使[[死亡率]]仍然较高(20%～30%)因此仍需对本病有所认识和警惕。<br /> ==肠伤寒穿孔的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[伤寒杆菌]]仅寄存于人体，成为本病的[[传染源]]，食用被污染的水或食物、直接或间接接触病人和[[带菌者]]大小便而患病。[[肠伤寒穿孔]]是[[伤寒]]的严重[[并发症]]之一。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.发病机制 随污染的水或食物进入[[消化道]]的伤寒杆菌大部分被胃酸杀灭。当进入机体的[[细菌]]数超过10万，或因某些[[疾病]]造成[[胃酸减少]]时，都有可能使一部分伤寒杆菌存活。通过胃酸屏障未被杀灭的肠寒[[杆菌]]进入[[小肠]]后，穿过小肠[[黏膜]]的[[上皮细胞]]或[[细胞]]间隙侵入肠壁[[淋巴组织]]，被[[吞噬细胞]]吞噬并在其中繁殖[[增生]]。部分细菌通过[[淋巴管]]进入[[肠系膜淋巴结]]大量繁殖，经由[[胸导管]]进入[[血液]]引起[[菌血症]]。伤寒杆菌随血流进入全身各器官，如肝、脾、肾、[[胆囊]]等，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次入血引起第2次菌血症，激活已被[[致敏淋巴细胞]]而产生强烈的迟发性[[变态反应]]。细菌崩解所释放的[[内毒素]]可刺激组织细胞出现[[炎症反应]]，释放多种炎性介质，如[[肿瘤坏死因子]](TNF)、[[白细胞介素]]1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、[[血小板]][[活化因子]](PAF)等，造成[[急性炎症]]组织改变。剧烈的炎症反应和[[单核细胞]][[浸润]]可引起肠黏膜[[坏死]]、脱落、形成[[溃疡]]，病变部位累及[[血管]]可造成[[肠出血]]，溃疡侵及肠壁[[肌层]]和[[浆膜层]]可引起[[肠穿孔]]。<br /> <br /> 2.[[病理]] [[肠伤寒]]的病理变化主要发生在距[[回盲瓣]]100cm以内的末段[[回肠]]，集合淋巴结因[[充血]]、[[水肿]]及增生而[[肿胀]]，随[[淋巴]]集结坏死脱落而出现肠壁溃疡，溃疡侵犯血管可引起[[肠道]][[出血]]。当溃疡深达肌层和浆膜层时，一旦肠腔内压力增高或肠蠕动亢进，即易引起急性[[穿孔]]。结合[[临床表现]]及病理特点，可将肠伤寒病理过程分为4期，即增生期、坏死期、溃疡期和愈合期。<br /> <br /> (1)增生期：病程的第1周。肠壁上的[[淋巴结充血]]水肿，有大量[[巨噬细胞]]增生，[[淋巴细胞]]明显肿胀，伤寒杆菌被单核细胞-[[巨细胞]]吞噬后大多仍在细胞内继续繁殖，并随淋巴-单核细胞散布至全身。在这一阶段，伤寒杆菌和[[毒素]]不断进入血液引起[[全身症状]]。<br /> <br /> (2)坏死期：病程的第2周。由于[[细菌毒素]]的作用，以及巨噬细胞过度增生压迫血管，[[局部缺血]]，导致肿胀的肠壁淋巴组织发生小灶性坏死，并融合扩大成片状。<br /> <br /> (3)溃疡期：病程的第3周。位于肠壁黏膜下淋巴集结发生[[组织坏死]]、脱落，形成沿淋巴集结长径并与肠管长轴平行椭圆形溃疡。溃疡多位于[[肠系膜]]对侧，深浅不一，一般达黏膜下层，但也有的深达肌层，甚至累及[[浆膜]]。<br /> <br /> (4)愈合期：病程的第4周。溃疡形成后，黏膜下层出现新的[[肉芽组织]]，并被再生的肠黏膜上皮覆盖而愈合。<br /> <br /> 在病程第3周，即溃疡期，小肠容易在椭圆形溃疡的[[炎症]]浸润中心发生穿孔。据统计，约90%的穿孔发生在距回盲瓣100cm以内，但也有个别病例的穿孔发生在[[空肠]]、[[阑尾]]、[[盲肠]]等处。肠伤寒穿孔大多为单发，直径多在0.5～1.0cm，约10%的患者有2～4个部位出现穿孔，个别可达10个以上。在单发穿孔的周围有时可见到[[溃疡病]]变已使肠壁十分菲薄，形成临迫穿孔。因肠伤寒极少引起[[腹膜]]反应及粘连，所以穿孔后往往造成[[弥漫性腹膜炎]]，很少能被包裹局限或形成内瘘，腹腔内可有很多游离液体，在右下腹或[[盆腔]]形成[[脓肿]]。<br /> ==肠伤寒穿孔的症状==<br /> [[肠伤寒穿孔]]也伴随着[[伤寒病]]多在夏、秋季发生。据统计，伤寒病[[中肠]][[伤寒]][[穿孔]]发生率一般在5%左右，有60%～70%的穿孔发生在病程的第2或第3周内，10%～20%发生在第1周，个别的发生在第4周或第4周以后。典型的[[临床表现]]包括：<br /> <br /> 1.伤寒病[[症状]] 典型的[[肠伤寒]]有持续[[高热]]、[[腹痛]]、[[便秘]]或[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]、[[相对缓脉]]和[[白细胞]]减低。典型的[[临床经过]]可分为5期，即：<br /> <br /> (1)[[潜伏期]]：在3～60天，一般为8～14天。潜伏期长短随[[感染]]剂量大小和机体免疫能力强弱而异，[[细菌]]的数量多、[[毒力]]强、机体免疫功能低下者潜伏期短。水源性感染摄入的细菌量较少，潜伏期较长。<br /> <br /> (2)初期：相当于病程的第1周。通常起病较隐匿，最早症状是[[发热]]，[[体温]]呈阶梯型上升，5～9天内达39℃～40℃，常伴有[[全身不适]]、[[畏寒]]、[[肌肉酸痛]]、[[食欲减退]]、[[腹胀]]、便秘或轻度腹泻、[[咽痛]]、[[咳嗽]]等。<br /> <br /> (3)[[极期]]：相当于病程的第2～3周。常出现伤寒的典型表现。这时期有5%左右的患者出现[[肠穿孔]]、[[肠出血]]。<br /> <br /> ①高热：多呈[[稽留热]]型，高热持续不退，尤其在[[耐药性]]伤寒病人中稽留热十分常见。少数患者表现为[[弛张热]]型或不规则型，发热持续10～14天。<br /> <br /> ②相对缓脉：伤寒患者的体温在38℃～39℃出现相对缓脉，这是伤寒患者有代表性的表现之一。健康人随着体温的上升[[脉搏]]也相应加快，一般按体温每升高1℃，脉搏每分钟加快10次的简单方法估计。<br /> <br /> ③[[消化系统]]症状：伤寒患者可出现所谓伤寒舌，表现为[[舌质]]红、苔厚腻、[[舌尖]]及[[舌缘]][[无苔]]，呈[[杨梅]]状。伴随[[食欲不振]]同时可有[[腹部不适]]或腹胀，右下腹轻度[[压痛]]，严重的可出现[[肠麻痹]]。多数患者诉有便秘，部分可有腹泻，[[大便]]每天2～3次，呈黄绿色或棕黄色伴腥臭味。<br /> <br /> ④[[神经系统]]症状：在发病第1周末，患者常有[[表情淡漠]][[反应迟钝]]等无欲貌表现，可出现[[疲劳]]和中毒症状，多有[[耳鸣]]和[[听力下降]]，大多数病人伴随持续发热上述症状逐渐恶化。在发热的第2周，病人神经系统症状加重，以至对周围环境不感兴趣，[[精神错乱]]，不安和[[失眠]]。严重者可有瞻妄、[[昏迷]]或出现[[脑膜刺激征]]。<br /> <br /> ⑤[[玫瑰疹]]：病程的第1周后，患者肩、胸、[[腹部]]及[[背部]]分批出现淡红色、稍隆起于[[皮肤]]的玫瑰疹，直径2～4mm，压之退色，数目一般在10个以下，多在2～3天消退。因[[皮疹]]色较淡、数目少、出现时间短，常易被忽视。<br /> <br /> ⑥肝脾肿大：有40%～70%的患者从病程第2周开始可有肝脾肿大，质软且有轻度压痛，可出现[[肝功能异常]]。出现[[黄疸]]，[[肝功能]]有明显改变者应想到有[[中毒]]型[[肝炎]]的可能。<br /> <br /> (4)缓解期：相当于病程的第4周。从第3周末开始体温逐渐下降至第4周后达到正常。病情开始好转，呈弛张热型体温。逐渐下降，各种症状逐渐减轻，食欲好转。<br /> <br /> (5)恢复期：约在病程的第5周进入恢复期。临床症状先于[[病理]]恢复。患者体温恢复正常，症状逐渐减轻或消失，食欲明显增加，出现[[饥饿]]感，可有多汗现象。除了上述典型的发病形式之外，还有些患者的表现不典型。有的以[[肺炎]]形式起病，在发病的1～2天出现[[败血症]]症状，可有大叶肺炎的症状和[[体征]]，[[痰中]]可找到[[伤寒杆菌]]。有的以[[关节炎]]的形式起病，类似[[风湿热]]的早期。也有的以[[胸膜炎]]、伤寒[[肾炎]]、[[胆囊炎]]、深度黄疸起病。<br /> <br /> 2.肠伤寒穿孔症状 肠穿孔是伤寒病最严重的[[并发症]]，常发生在出现症状的第2～3周，多发生在有较严重的腹痛、腹胀、[[腹部压痛]]患者。也有的发生在治疗几天以后，当病人已开始出现好转时突然出现穿孔。穿孔发生后，患者[[主诉]]右下腹[[疼痛]]，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[脉搏细速]]、[[出冷汗]]、体温暂时下降([[休克]]期)等。经过1～2h后，腹痛和其他症状可稍缓解(平静期)。不久，患者出现腹部[[持续性疼痛]]，表情痛苦，体温又迅速上升，查体发现遍及全腹的[[腹膜炎]]症状，仍以右下腹明显，全腹压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]、[[肝浊音界缩小或消失]]。<br /> <br /> 肠伤寒[[溃疡]]的数目、大小、深度并不一定与伤寒症状的严重程度一致。在发生肠伤寒穿孔以前，有的患者出现[[消化道出血]]、腹部[[隐痛]]等前驱症状，也有的病人因长期卧床身体衰弱、反应迟钝，并不一定有腹胀不适，待突然发生穿孔才逐渐感到腹痛加重。还有一种较少见类型的伤寒病人有轻度发热、[[头痛]]、全身不适、四肢酸痛、食欲减退等，但症状轻微，仍能正常活动与工作，至来院时已经发生穿孔，所谓逍遥型伤寒。逍遥型肠伤寒病人发生穿孔常被误诊为[[阑尾炎]]、[[阑尾穿孔]]。有些患者穿孔前有服用[[泻药]]、接受钡[[灌肠]]或[[饮食不节]]史。<br /> <br /> 诊断肠伤寒穿孔常受一些因素的影响。多数患者就诊较晚，穿孔时间较长，有严重的腹膜炎表现，[[中毒症状]]明显或已有[[中毒性休克]]，反应比较迟钝。因精神因素的影响，患者常不能明确叙述病情，体检时仅发现轻度的腹壁压痛和轻度的肌紧张，难于做出伤寒诊断。逍遥型伤寒所出现的右下腹部体征，常容易与[[急性阑尾炎]]混淆，穿孔的症状和体征表现不典型。<br /> <br /> 1.了解穿孔前的病史 已确诊为肠伤寒，且在诊疗过程中发生腹膜炎症者诊断为肠伤寒穿孔比较容易，反之需进一步了解。<br /> <br /> (1)是否生活在[[疫区]]、有无伤寒[[接触史]]。<br /> <br /> (2)原因不明的持续高热(38℃～40℃)并伴有头痛、食欲不振、腹胀、[[绞痛]]、腹泻时考虑肠伤寒的可能。<br /> <br /> (3)是否具有伤寒病的特征性临床表现和特异性化验检查发现，血[[白细胞计数]]较低、[[肥达反应阳性]]。<br /> <br /> 2.剖腹探查诊断 对缺乏典型病史、临床症状不典型、诊断比较困难的患者可依据其具有腹膜炎体征进行手术探查，如可发现典型的伤寒溃疡穿孔、[[腹腔积液]]检出伤寒杆菌即可在术中及术后做出诊断。<br /> ==肠伤寒穿孔的诊断==<br /> <br /> ===肠伤寒穿孔的检查化验===<br /> 1.[[血常规]] [[白细胞计数]]在原有基础上增高，1/3以上的病人超过10×109/L，个别可达20×109/L以上([[腹膜炎]]期)。<br /> <br /> 2.[[血清]][[伤寒]][[凝集]]试验(肥达氏试验) O[[抗体效价]]1∶80以上、 H抗体效价1∶160以上具有诊断价值。<br /> <br /> 3.细菌学培养 发现[[伤寒杆菌]]。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 有70%以上的病人可见膈下游离气体。<br /> <br /> 2.诊断性[[腹腔穿刺]]可协助诊断。<br /> ===肠伤寒穿孔的鉴别诊断===<br /> [[肠伤寒穿孔]]后出现的[[腹膜炎]][[症状]]和[[体征]]与常见腹内空腔脏器[[穿孔]]无明显差异，因此在鉴别诊断时除与各具典型临床过程的[[疾病]]，如[[阑尾炎]]、[[溃疡病穿孔]]、[[急性化脓性胆囊炎]]伴穿孔、[[出血]][[坏死性肠炎]]穿孔等进行鉴别外，更重要的是要依照[[伤寒病]]特有的[[临床表现]]和化验检查，如持续[[高热]]、[[腹痛]]、[[便秘]]或[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]、[[相对缓脉]]和[[白细胞]]减低作为与其他疾病进行鉴别的基础。在化验检查中，[[血清]]肥达反应O[[抗体效价]]1∶80以上、H抗体效价1∶160以上具有诊断价值，特别是从病人血、[[骨髓]]、粪便中分离到[[伤寒杆菌]]具有与其他疾病鉴别的决定性意义。<br /> ==肠伤寒穿孔的并发症==<br /> [[伤寒杆菌]]引起[[毒血症]]的[[中毒症状]]明显，容易导致[[中毒性休克]]、多脏器功能不全。<br /> ==肠伤寒穿孔的预防和治疗方法==<br /> [[伤寒]]患者在接受[[外科]]治疗时恰在[[疾病]][[感染]]的高峰阶段，患者的身体、衣物以及患者的[[排泄物]]等均有较强的[[传染性]]，应做好[[消毒]][[隔离]]工作。按照[[肠道传染病]]的隔离原则彻底消毒病人的排泄物，直到解除隔离期为止。同时要预防和治疗伤寒的复发和再燃。<br /> <br /> 及时发现和检出[[带菌者]]，防止慢性带菌者从事其不应当从事工作，对密切接触伤寒患者的人群应进行[[医学观察]]，减少疾病的传播。<br /> <br /> 改善环境，保护水源，防止带有[[伤寒杆菌]]的粪便污染水源引起急性水型爆发。食品在制作、加工、运输、销售过程中，要防止带菌者或患者的排泄物污染，发生食物型传播。注意饮食卫生和饮水的消毒，养成良好的卫生习惯，提高卫生水平。<br /> <br /> [[伤寒疫苗]]的[[接种]]可降低[[发病率]]，每年坚持接种和补种，使[[易感人群]]成为[[主动免疫]]对象。<br /> ===肠伤寒穿孔的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.手术治疗 [[伤寒]][[穿孔]]是伤寒的严重[[并发症]]之一，多发生在病程的第2～3周，在此阶段肠壁的[[淋巴组织]]炎性反应最显著，一旦因肠功能不好、肠腔内压增加或[[蛔虫]]扰动很容易诱发穿孔。<br /> <br /> [[肠伤寒穿孔]]一经诊断即应在条件许可的情况下积极做好[[术前准备]]，及时进行剖腹探查和手术治疗。因患者体质较差，病情严重，手术宜采取用时间短、操作简单、对机体干扰小、对组织的破坏少的术式，穿孔修补和腹腔引流手术操作简单，多能达到以上要求，不要轻易进行肠切除。如患者病情已极为严重，不具备手术条件，可采取床旁[[腹腔引流术]]，同时给予足量高效的[[抗生素]]控制[[感染]]，加强[[胃肠外营养]]支持，进行必要的对症治疗，争取病情稳定再行手术。<br /> <br /> 剖腹探查一般采用右下腹切口，探查必须以彻底为原则。80%的穿孔在[[回盲瓣]]50cm以内的末端[[回肠]]的对系膜缘，该部[[小肠]]的[[血液循环]]最差，肠壁相对较薄，承受的压力较大而易于穿孔。肠伤寒穿孔多为圆形或椭圆形，周围肠管[[充血]][[肿胀]]，表面覆盖纤维素[[脓苔]]，[[小肠系膜]][[淋巴结肿大]]。<br /> <br /> 修补手术面临的问题是伤寒穿孔部位的肠壁已经充血肿胀、组织脆弱，容易被缝线切断。为了减少[[肠瘘]]的发生在全层内翻[[缝合]]时，[[进针]]的部位要稍远离穿孔的断缘，最少要离边缘0.5～1.0cm。行浆[[肌层]]缝合时，[[间断缝合]]的间距应在0.5cm以上，进针时先在浆肌层之间有一段潜行以防止肠壁被撕裂。注意[[缝合线]]结的松紧，既不切割肠管也不要过松。如仅为一处穿孔，临近的肠壁的组织基本正常，单纯穿孔修补后多能良好愈合。如穿孔较大，周围的肠壁水肿、质脆，估计缝合后难以愈合，可在修补穿孔后加用近端肠造瘘术。不应满足于一处穿孔的发现，探查必须涉及全部[[肠道]]，要注意多发性穿孔。不具备一次缝合条件的，可以选用回肠近端造瘘术进行肠腔[[引流]]。对临迫穿孔者要进行浆肌层缝合。<br /> <br /> 为了提高手术疗效，除需进行可靠的缝合之外，还应强调必须吸除腹腔内凹陷和隐窝可能残存的脓汁，以减少[[细菌]]的残存。放置腹腔引流以减少[[细菌感染]]和[[毒素]]的吸收，给予有效的抗生素和支持治疗提高机体的抗病能力。<br /> <br /> 由于[[肠伤寒]]病人难于耐受较大[[手术创伤]]，原则上应以最简单的手术方式尽快完成手术，但合并有不易控制的大出血时应考虑肠切除、吻合。如采用右下腹斜切口暴露不充分，可以改换[[腹部]]探查切口，原切口部分缝合，余作腹腔引流用。凡采用开腹探查大切口者可以进行腹腔冲洗，进一步清除腹腔内污染物，减少细菌和毒素吸收而引起的周身反应。腹腔冲洗液可使用[[生理盐水]]、[[庆大霉素]]及[[甲硝唑]]液。<br /> <br /> 2.一般治疗<br /> <br /> (1)[[隔离治疗]]：手术后应继续按[[肠道传染病]]进行[[隔离]]，并每隔5～7天进行粪便培养1次，经2次培养阴性后解除隔离。<br /> <br /> (2)护理：入院后应立即分病室隔离和[[消毒]]，做好宣教工作，进行心理护理。严格观察病情，做好记录。对重症病人应加强[[口腔]]护理，保持[[皮肤]]清洁，定时更换体位，防止[[褥疮]]发生，防止[[肺部感染]]，[[高热]]时可采取物理降温。<br /> <br /> (3)注意水和电解质及[[酸碱平衡]]的维持：及时补充含钠、钾、钙等离子的液体，通过血气检测及时调整体内酸碱平衡紊乱，纠正[[代谢性酸中毒]]，改善机体供氧状况。<br /> <br /> (4)饮食：术后恢复顺利，[[肠鸣音]]恢复，有排气、[[排便]]即可开始进食。开始应给予含有足够热量和[[蛋白质]]的流质或细软无渣的饮食，少量多餐，以后渐过渡到正常饮食。成人每天供应热量6688KJ(1600kcal)左右，同时供应足够[[维生素B]]、[[维生素C]]。<br /> <br /> (5)[[肾上腺皮质激素]]的应用：[[糖皮质激素]]在迅速降温、缓解[[中毒症状]]、减轻脏器损害、降低[[死亡率]]等方面有一定的效果。但其不能缩短病程，甚至可增加并发症和复发率，所以不应常规使用，对病情危重者在抗生素的配合下慎用。原则上可应用于：①病情重，表现高热，[[物理]]降温1～2h无效;②高热伴[[神经症]]状;③中毒症状严重、[[中毒性心肌炎]]、[[肝肾]]损害较严重、[[肾上腺皮质]]功能减退;④应用抗生素时出现[[药疹]]。短期应用糖皮质激素不增加[[肠出血]]、[[肠穿孔]]的发生率。一般常静脉给药，[[氢化可的松]]100～200mg/d，或[[地塞米松]]5mg/d，用后[[毒血症]]现象会很快改善。出现疗效以后需巩固疗效1～2天。<br /> <br /> (6)提高免疫力：伤寒患者有一定的[[免疫抑制]]现象，可选用人血[[丙种球蛋白]]、[[胸腺素]]、[[泛癸利酮]]([[辅酶Q10]])、[[转移因子]]、[[干扰素]]和[[黄芪]]等提高[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]能力。<br /> <br /> 3.病原治疗 对病原治疗必须根据当地的情况因地制宜合理使用抗生素，治疗首选药物包括：<br /> <br /> (1)[[氯霉素]](chloromycin)：自1948年应用氯霉素治疗[[伤寒病]]以来已有50年的历史，目前仍是治疗伤寒病的最成功的药物。氯霉素通过[[抑菌]]作用可以降低伤寒病死率，缩短伤寒的自然病程，减少严重的并发症。其缺点是复发率高，耐氯霉素的[[伤寒杆菌]][[菌株]]增加，疗效有逐渐降低的趋势，不能减少带菌状态，对慢性[[带菌者]]无效。氯霉素常见的[[副作用]]是服后有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[皮疹]]、[[口腔炎]]，少数有神经[[症状]]。严重的药物反应主要表现为[[再生障碍性贫血]]和[[粒细胞缺乏症]]。因偶有首次应用大剂量药物后因细菌在短期内迅速大量死亡和溶解，大量释放[[内毒素]]使毒血症状加重、[[体温]]下降，出现治疗性[[休克]]者，故不主张首次使用冲击量。对[[新生儿]]、孕妇、[[肝功能]]损害明显者忌用或慎用。口服或[[静脉注射]]用药，成人2～4次/d，每次g，体温降至正常后1～2天可减半用量，1个疗程14～21天。小剂量的氯霉素治疗1g/d，当体温降至正常后再用3天，停药5～7天，再用半量约1周，总疗程14～21天。<br /> <br /> (2)[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]],SMZ-TMP)：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶是杀菌剂、易于使用、[[毒性]]小、[[胃肠道]]反应小、[[肠道菌群失调]]程度轻、中毒症状消失快、复发率低、很少发生毒性危象。经磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗后带菌率低。成人2次/d，每次片(每片含磺胺甲噁唑400mg，甲氧苄啶 80mg)，总疗程不超过14天。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的副作用是服用后有恶心、呕吐、皮疹，偶有中枢[[神经系统]]症状，如[[头昏]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[眩晕]]以及[[感觉异常]]。对[[造血系统]]也有影响，可使[[白细胞]]下降、[[血小板减少]]及[[贫血]]。偶有肝肾功能损害，对[[磺胺]][[过敏]]、肝肾功能损害及孕妇应当慎用。<br /> <br /> (3)[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])：4～6g/d，分～4次加至5%[[葡萄糖]]液内静滴，常与氯霉素配合使用。氨苄西林治疗伤寒病始于1962年，其毒性小、价格不高，可应用于孕妇、婴幼儿、白细胞过低及肝、[[肾功能]]受损者。本药的疗效远低于氯霉素，临床有效反应慢，失败率高达30%,出现药疹的机会多。<br /> <br /> (4)[[阿莫西林]]：阿莫西林的[[抗菌作用]]与氨苄西林相似，在[[退热]]、改善症状、减少复发、对[[骨髓]]造血方面可能优于氯霉素。[[口服给药]]后[[血浆]]浓度较氨苄西林高2倍。一般剂量为50～100mg/(kg.d)，分4次口服。<br /> <br /> (5)[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])：成人800mg/d、儿童10～15mg/(kg.d)，分4次服用，使用不超过2周，需同时服用维生素B。常见的副作用是服后[[上腹]]部不适、恶心、呕吐、[[食欲不振]]，少数病人可发生[[周围神经炎]]。<br /> <br /> (6)[[依诺沙星]]([[氟啶酸]])：为含[[氟喹诺酮类]]抗生素，是第三代[[喹诺酮类药物]]，可以抑制细菌[[DNA]][[旋转酶]]，阻止[[染色体]]分离、DNA复制、[[转录]]及其他功能，最终破坏DNA达到[[杀菌]]的目的。本药的[[抗菌]]活性强，口服吸收好，对伤寒杆菌有强大的[[杀菌作用]]，而且易渗入细胞内，[[胆汁]]内的[[药物浓度]]高。成人0.6g/d，分3次服，连用14天。<br /> <br /> (7)庆大霉素(gentamycin)：对伤寒有一定疗效，常用剂量成人为16～24万U，儿童4000～6000U/(kg.d)，分次[[肌注]]或[[静脉滴注]]，疗程2周。主要[[毒副作用]]是对患者[[听神经]]和[[肾脏]]的损害，孕妇及[[肾功能不全]]者忌用。<br /> <br /> (8)[[甲砜霉素]] (thiamphnicol)：甲砜霉素是人工合成的[[广谱抗生素]]，结构和氯霉素相似，副作用较少，适用于治疗[[耐药性]]氯霉素菌株引起的伤寒。成人1～2g/d，分～3次口服，14天为1个疗程。有10%～20%的患者可发[[生白]][[细胞]]减少。<br /> <br /> 长期以来，氯霉素被用作治疗伤寒的首选药。出现耐氯霉素的伤寒杆菌后，氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶组为治疗耐氯霉素伤寒杆菌的首选药物。继而又出现由[[质粒]]介导的对氯霉素、氨苄西林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等多种抗生素耐受的伤寒杆菌。对多元[[耐药]]伤寒杆菌治疗可选用以下药物：<br /> <br /> (9)[[环丙沙星]](ciprofloxacin)：为新型[[喹诺酮类]][[衍生物]]，具有理想的药代动力学、良好的细胞渗透性及[[广谱]]抗菌活性。[[抗菌谱]]与[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])相似，环丙沙星的抗菌活性比诺氟沙星高4～8倍，与[[青霉素类]]、[[头孢]]霉素类、氨基糖甙类抗生素无交叉耐药性。成人0.3g/次，1次/12h，口服，10～14天为1个疗程。<br /> <br /> (10)诺氟沙星 (norfloxacin)：诺氟沙星是目前治疗伤寒的高效低毒抗生素之一，其疗效明显超过氯霉素、氨苄西林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，且使用方便，副作用小，在伤寒流行地区可作为首选药。诺氟沙星属喹诺酮类新型抗生素，通过抑制DNA旋转酶活性而杀灭细菌。诺氟沙星的抗菌谱广，抗菌作用强，对[[革兰阴性菌]]具有更强抗菌活性，口服迅速吸收，[[血清蛋白]]结合率低，血浓度高，半衰期为3～6天。一次口服400mg，血峰浓度为1.5µl/L，超过对伤寒杆菌的最小抑菌浓度。口服本药后组织内浓度高，尤其是胆汁浓度更高，适合治疗并发[[胆囊炎]]和减少带菌者。诺氟沙星与抗生素或同类药物之间无交叉耐药性，可用于氨基糖甙类和[[头孢菌素]]抗生素耐药株以及用氯霉素无效的患者。诺氟沙星的毒副作用轻微，可能出现[[消化道]]反应、皮疹、[[白细胞减少]]等。对严重肝肾功能不全者慎用。本药使用方法：①单用诺氟沙星0.4g，3次/d，口服，体温正常改为0.4g，2次/d;②诺氟沙星加[[磷霉素]]联合治疗，诺氟沙星给药方法同前，磷霉素8～12g/d，分2次静脉滴注;③诺氟沙星加[[头孢孟多]]([[头孢羟唑]])联合治疗，诺氟沙星给药方法同前，头孢孟多(头孢羟唑)3～4g/d，分2次静滴;④诺氟沙星加氨基糖甙类抗生素，诺氟沙星给药方法同前，庆大霉素16～24万U/d，肌注或静滴，12～14天为1个疗程。<br /> <br /> (11)[[氧氟沙星]](氟嗪酸)(ofloxacin)：氧氟沙星(氟嗪酸)为喹诺酮类第三代衍生物，抗菌谱与诺氟沙星相似。口服后吸收快，[[血液]]浓度高而持久，半衰期平均为6h，临床疗效高，副作用少，使用安全方便。大多数病例在5天内退热，临床有效率和[[细菌培养]]转阴率为100%。剂量为300mg，每12小时口服1次，10～14天为1个疗程。<br /> <br /> (12)磷霉素 (fosfomycinum)：磷霉素能阻碍细菌[[细胞壁]]的合成，具有杀菌作用，临床上常与诺氟沙星联合应用。磷霉素是[[细菌繁殖]]期杀菌剂，能高浓度地进入细菌体内阻碍细胞壁的早期合成。诺氟沙星能[[拮抗]]细菌DNA旋转酶，阻断DNA复制，起快速杀菌作用。与诺氟沙星联合应用后从细菌的不同部位破坏细菌，起双重杀菌作用有效地阻止L型细菌的产生。磷霉素能进入骨髓、血、肝、脾、肾等组织杀死残余伤寒杆菌，提高疗效减少复发。也可以和氨苄西林、阿莫西林([[羟氨苄青霉素]])或甲氧苄啶(TMP)联合应用。常用剂量成人为4～16g/d，分次静滴，连续应用2周。<br /> <br /> (13)[[利福平]](rifampicinum)：利福平是对难治性伤寒的首选药物之一，对多种革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有杀菌作用，对耐药伤寒杆菌也有效。利福平的价格低廉，使用方便，毒副作用小。成人0.6g/d，[[空腹服]]用，热退后至少用药3周，总疗程不少于2周。应用中需定期查肝功能。<br /> <br /> (14)[[头孢菌素类]]：第二、三头孢菌素治疗耐药伤寒的效果好，在胆道内药物浓度高，毒副作用少，退热快，复发率低。常用的药物为：①头孢羟唑(cefamandole)剂量为4～8g/d，分2次肌注或静滴;②[[头孢哌酮]] (cefoperazone)，成人4～6g/d，分4次肌注或静滴;③[[头孢他啶]](头孢羧甲噻肟)适用于使用多种[[抗菌药物]]治疗未见效，[[高热不退]]的成人病例，剂量为2g/次，2次/d，体温降至正常后剂量减半。上述药物10～14天为1个疗程。<br /> <br /> 药物治疗伤寒时应注意：①宜做血培养及药物敏感实验选择抗生素。②抗菌药物疗程一般为2～3周，观察一种药物应宜为7～10天，如仍没有效果再换药。③血液中要持续保持药物浓度。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 一般说来，伤寒穿孔的预后与手术治疗早晚、病人全身情况等密切相关。据报道，穿孔后24h内手术，[[病死率]]为10%;48～72h为30%;已呈现休克者则高达50%。今后，随着医学的发展，诊断水平的提高，本病的预后将可以得到明显的改善。现已有报道手术死亡率在10%以下。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肠伤寒穿孔,肠伤寒穿孔症状_什么是肠伤寒穿孔_肠伤寒穿孔的治疗方法_肠伤寒穿孔怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肠伤寒穿孔,肠伤寒穿孔治疗方法,肠伤寒穿孔的原因,肠伤寒穿孔吃什么好,肠伤寒穿孔症状,肠伤寒穿孔诊断&quot; metad=&quot;医学百科肠伤寒穿孔条目介绍什么是肠伤寒穿孔，肠伤寒穿孔有什么症状，肠伤寒穿孔吃什么好，如何治疗肠伤寒穿孔等。肠伤寒穿孔(intestinal typhoid with perforation...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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