112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkhvj.jpg|肝脏结构图}}肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，...”为内容创建页面

2014-01-26T05:30:02Z

以“{{百科小图片|bkhvj.jpg|肝脏结构图}}肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，...”为内容创建页面

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{{百科小图片|bkhvj.jpg|[[肝脏]]结构图}}[[肝硬化]][[腹水]]俗称[[肝腹水]]。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种[[慢性肝病]]。由大块型、结节型、弥漫型的[[肝细胞]]性变，[[坏死]]、再生；再生、坏死，促使组织[[纤维]][[增生]]和[[瘢痕]]的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化[[肝功能]]减退引起[[门静脉高压]]，导致[[脾肿大]]，对[[蛋白质]]和维生素的不吸收而渗漏出的[[蛋白]]液，形成了腹水症。

==[[临床表现]]==
{{百科小图片|bkhvk.jpg|}}肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失[[代偿]]期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量[[潴留]]，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

1、[[门静脉]]压力增高：超过300mmH2O时，腹腔[[内脏]][[血管]]床静水压增高，[[组织液]]回吸收减少而漏入腹腔。

2、[[低白蛋白血症]]：白蛋低于31g/L时，[[血浆]][[胶体渗透压]]降低，致[[血液]]成分外渗。

3、[[淋巴液]]生成过多：[[肝静脉]]回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过[[胸导管引流]]的能力，淋巴液自[[肝包膜]]和[[肝门]][[淋巴管]][[渗出]]至腹腔。

4、[[继发性]]醛固酮增多致肾钠[[重吸收]]增加。

5、[[抗利尿激素]]分泌增多致水的重吸收增加。

6、有效循环[[血容量]]不足：致[[交感神经]]活动增加，[[前列腺素]]、[[心房]]以及[[激肽释放酶]]-[[激肽]]活性降低，从而导致[[肾血流量]]、排钠和[[排尿]]量减少。

上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中[[肝功能不全]]和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有[[腹胀]]，大量水使[[腹部]]膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现[[呼吸]]和[[脐疝]]。部分患者伴有[[胸水]]，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入[[胸腔]]所致。　　
==起因==
腹水最常见的病因是肝硬化，特别是[[酒精性肝硬化]]。其他肝原性病因包括[[慢性肝炎]]，尚无肝硬化的重型[[酒精性肝炎]]和肝静脉阻塞(Budd-Chiari[[综合征]])　[[门静脉血栓形成]]时除非同时存在肝功能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性[[疾病]](如[[心衰]]、[[肾病综合征]]、严重低白蛋白血症及[[缩窄性心包炎]])引起的全身[[体液潴留]]和腹腔内疾病(如[[癌变]]和[[结核性腹膜炎]])　甲状[[性功能]]减退偶尔引起明显腹水、[[胰腺炎]]则罕见引起大量腹水([[胰源性腹水]])　[[肾衰病]]人，特别是进行[[血液透析]]的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。　　
==[[症状]]==
腹水倾向于以长期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）发作，最经常发生于肝硬化，特别是酒精性肝硬化。

非肝脏疾病如[[癌症]]、心衰、[[肾衰]]竭和[[结核病]]也可引起腹水。[[肝病]]患者，液体由肝、[[小肠]]表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的[[激素]]和化学物质变化等。

小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现[[呼吸短促]]，医生[[叩诊]]时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人，[[关节]]因水分过多而[[肿胀]]（[[水肿]]）。

肝硬化腹水发展的四个阶段

1、肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水，也未出现[[体循环]][[动脉]]的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时[[肾脏]]对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过[[神经]][[反射]]直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是[[自限性]]的。

2、反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周[[动脉扩张]]以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。

3、顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对[[利尿剂]]治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统和[[交感神经系统]]活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对[[血管收缩剂]]非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

4、[[肝肾综合征]]期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现[[低血压]]，机作为维持有效循环容量，致使[[血管收缩]]物质合成增加，尤其是血浆[[内皮素]]水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和[[肾功能衰竭]]。　　
==治疗==

===原发病的治疗===
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予[[抗结核治疗]]；对[[腹腔脏器穿孔]]引起的[[化脓性腹膜炎]]应予[[外科]]治疗；对[[肿瘤]]性腹水则应根据病情给予手术切除、[[化疗]]、放疗或[[介入治疗]]。　　
===基础治疗===
包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。　　
===卧床休息===
卧床休息对心、肝、[[肾功能]]的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝[[血流量]]，降低肝[[代谢]]负荷，促进腹水经[[隔膜]]的[[淋巴]]间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。　　
===饮食治疗===
丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如[[低蛋白血症]]时应补充蛋白质及[[维生素]]；而对于严重肾功能和[[肝功能衰竭]]者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，[[肝性脑病]]时蛋白应限制在每日g/kg左右。

应补充适量脂肪。为了减少[[分解代谢]]，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期[[静脉]]给予20%[[脂肪乳]]250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% [[脂肪乳剂]]配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。　　
===中医治疗===
肝腹水临床[[辨证]]施治可分七型，分述如下：

1、[[气滞]]湿阻：

症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，[[食欲不振]]，食后作胀，肢体困倦，小便短少。[[舌苔白腻]]，[[脉弦滑]]。

[[治则]]：[[疏肝]][[理气]]，[[健脾]][[除湿]]。

方药：[[柴胡舒肝]]散合[[胃苓汤]]加减：[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[香附]]、[[白芍]]、[[陈皮]]、[[川芎]]、[[厚朴]]、[[苍术]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[大腹皮]]、[[肉桂]]。

2、[[气滞血瘀]]：

症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，[[皮肤]]可见丝纹状血[[痣]]，[[手掌]]赤痕，[[口干]]渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有[[瘀斑]]，[[舌下静脉曲张]]。脉细涩。

治则：[[活血化瘀]]，[[利水]][[消胀]]。

方药：调营汤加减：[[当归]]、[[赤芍]]、川芎、[[元胡]]、[[莪术]]、[[三棱]]、大黄、[[瞿麦]]、茯苓、大腹皮、[[桑皮]]、枳壳、红花。

3、[[湿热]]蕴结：

症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热[[口苦]]，渴而不欲饮，小便赤涩，[[大便秘结]]，[[舌尖]]边红苔黄腻，[[脉弦]]数。

治则：[[清热利湿]]，攻下[[逐水]]。

方药：[[中满分消丸]]合[[茵陈蒿汤]]加减：[[黄芩]]、[[黄连]]、厚朴、枳壳、陈皮、[[半夏]]、[[猪苓]]、茯苓、泽泻、[[茵陈]]、大黄、[[栀子]]。

4、[[寒湿困脾]]。

症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻[[脉缓]]。

治则：温中化湿。

方药：[[实脾饮]]加减：茯苓、[[白术]]、厚朴、大腹皮、[[木香]]、[[附子]]、[[干姜]]、[[青皮]]、枳壳。

5、[[脾肾阳虚]]

症状：[[腹部胀大]]，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，[[畏寒]]肢冷，身体疲倦，[[尿少]][[便溏]]或[[下肢]]浮肿，舌质淡胖[[苔薄白]]滑。脉沉细[[无力]]。

治则：温补脾肾，化气[[行水]]。

方药：[[济生肾气丸]]加减：[[熟地]]、山萸、山药、[[丹皮]]、泽泻、茯苓、附子、肉桂、[[车前子]]、猪苓、[[黄芪]]。

6、[[肝肾阴虚]]

症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体[[消瘦]]，[[面色萎黄]]或面黑唇紫，口燥[[心烦]]，[[手足心热]]，尿少黄短，大便干，或见齿[[鼻衄]]血。舌质红降少津无苔脉弦细数。

治则：滋养[[肝肾]]，[[凉血]][[化瘀]]。

方药：[[一贯煎]]合[[膈下逐瘀汤]]加减：熟地、[[沙参]]、[[枸杞子]]、[[麦冬]]、[[川楝子]]、当归、川芎、赤芍、元胡、[[桃仁]]、红花、[[鳖甲]]。

7、气血两虚型：[[头晕]][[心悸]]，面色无华，[[神疲乏力]]，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，[[脉象]]虚弱。

治则：补益气血

方药：[[补血]][[益气]]复肝汤：[[太子参]]、黄芪、[[何首乌]]、云苓、炒白术、当归、[[阿胶]]、[[丹参]]、[[郁金]]、木香、[[连翘]]、[[桑椹]]。　　
==[[病理]]生理==
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。肝腹水[[病理生理学]]有以下三种学说：

1、充盈不足学说

经典的充盈不足学说认为早期钠水潴留是因为肝窦和牌[[毛细血管]]Starling平衡破坏，即[[门脉高压]]超越[[淋巴系统]]疏通能力，于是液体积聚于腹腔。血管内体液丢失致血容量降低，经心肺和动脉[[受体]]感应后导致肾脏水钠潴留，但这些潴留的液体并不能恰当地补充血容量，反而进一步潴留于腹腔，形成恶性循环。不支持这一经典理论的依据为：①大多数患者的血浆容量和[[心脏]]指数并不降低而全身血管阻力降低；②腹水形成过程中血浆总容量并不降低；③动物实验表明肾钠潴留先于腹水形成，提示钠潴留是原因而非腹水形成的结果。

2、泛滥学说

提出主要试图解释腹水形成时门脉高压和[[低血容量]]的关系，认为[[晚期]]肝硬化时某种信使激发了[[肾小管]]的钠潴留信号，肾脏水钠潴留导致血容量增加；肝窦压力增加激活了肝内的压力受体，引起“[[肝肾反射]]”，加重钠潴留，导致血管过度充盈而“泛滥”入腹腔。

3、周围动脉[[血管扩张]]学说

该学说认为肝硬化水钠潴留发生在有效[[动脉血]]容量(EABV)减少之后，即周围动脉血管扩张学说。根据这一理论，门脉高压是起始因素，其引起[[脾动脉]]血管扩张并导致脾动脉循环充盈不足，感应EABV减少的动脉受体刺激SNS、RAAS和ADH，引起水钠滞留。在肝硬化早期，脾动脉中度扩张且淋巴系统尚能疏通增加的淋巴液时，一过性水钠潴留维持了动脉循环，抑制了抗钠利尿系统信号和钠潴留，EABV与总[[细胞]]外液(ECF)容量之间维持平衡。随着肝硬化进展，脾动脉明显扩张导致更广泛的动脉充盈不足，水钠潴留日趋严重，潴留的液体从脾循环溢入腹腔和(或)从体循环进入间隙组织，此时EABV已不能由增加血浆容量来维持，而血管收缩系统持续激活试图维持EABV，从而加重了肾脏的水钠潴留。结果EABV与ECF间平衡遭到破坏，细胞外液体进行性扩张，EABV不断减少。　　
==鉴别==
<b>肝腹水和[[肝癌]]的区别</b>

肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病；肝癌是肝细胞或[[肝内胆管]]细胞发生的癌肿。[[肝炎]]、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。　　
==预防==
肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化[[病症]]最显著的[[并发症]]之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

首先，肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的[[酒精]]经过代谢产生的[[甲醛]]对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

此外，患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致[[脂肪肝]]，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内[[消化系统]]的负担，病人应选用易[[消化]]，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或[[出血]]的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道[[静脉破裂]]产生大出血。

另外，患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。

除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，做好预防工作，养成良好的生活习惯。　　
==保健==
肝硬化腹水病人除了注意休息、积极配合治疗外，饮食也是辅助治疗的一个重要措施。

1、水、钠　肝硬化腹水病人限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而[[少尿]]的病人，每天水的总进量包括输液，以不超过1500nd为宜，应吃无盐饮食，待病情好转，腹水减少，[[尿量]]增多后可吃[[低盐饮食]]，每日—3g钠盐。

2、脂肪　脂肪每曰以40—50g，以含[[不饱和脂肪酸]]的[[植物油]]为好。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。

3、碳水化合物　提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，每日膳食热量以2100－2400千卡为宜，除饮食外，不宜口服过多的食糖。

4、维生素　患者极易引起各种维生素的缺乏。因此，病人应经常多吃一些含维生素丰富的[[蔬菜]]、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。

5、蛋白质　肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予高蛋白饮食，可提高[[血浆蛋白]]含量，促使已损伤的肝细胞恢复和再生。肝功能显著减退或出现[[肝昏迷]]先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。

6、酒精肝硬化腹水病人，常伴食道[[静脉曲张]]，易发生食道静脉破裂出血。应给予细软、清淡、易消化的食物，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。　　
==传染==
肝腹水是门脉阻塞引发的肝淋巴、肝静脉、[[腹膜]]静脉、负担太高，血浆蛋白缩减，血管[[渗透压]]下降，使血浆的一部分渗到腹腔，而变成肝腹水。

肝腹水自身不可能传染，主要看腹水发病原因。引发门脉阻塞的原因多见[[乙型肝炎]]造成肝硬化、[[血吸虫]]性肝癌、肝硬化性、酒精性、及[[营养缺乏]]性肝腹水，当中肝炎、血吸虫性、肝癌性的会有着的[[传染性]]，要小心防止，其它的则不可能传染肝腹水是一类浑身缓慢耗费性病症，为全部肝病的末期阶段，难治性的肝腹水，属国医[[臌胀]]学范围，肝硬化、腹水方面的医治，截止现在国内与国外西医还没有非常好的治疗方案多使用输ALB、打利尿针、肝腹水[[超滤]]浓缩回输法、[[护肝]]药物等医治，虽能暂时性排除患者痛楚，而治标不彻底治愈，易于反复，并且价钱也不菲，有起色——再发作——医治——再有起色——再复发循环往复，象幽灵一般困绕着很多患者。多少家庭因此。负债，泪水涟涟。给患者及家庭造成无尽的痛楚。　　
==饮食==
当肝腹水出现时，原发疾病的治疗和对症处理是必须的，同时也必须给予合理的饮食保健与护理，有利于肝腹水的消除，病情的未定，逆转和[[康复]]。

（1）增加蛋白质：卧床休息时肝血流量增多，同时肾血流量也增多，醛固酮分泌减少，使[[肾小球滤过率]]增加，尿量增多。肝细胞的修复，需要足够的蛋白质等营养物质。给予各种高蛋白、[[高热]]量及高维生素和[[微量元素]]饮食是极其必要的。如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。

（2）控制水、钠的摄入：水分控制在1500毫升左右，控制[[静脉输液]]量，以保持出、人液体平衡。控制钠的摄入量，因为水的储留取决于钠的滞留。控制钠除消极地控制每日[[食盐]]（[[氯化钠]]）的摄入量，开始要控制在以每日不超过2克为宜，以后按情况加以调整。大约10％患者经过单纯的水、钠限制，不用药物即可使尿量增加，腹水减退。

（3）营养控制：丰富的营养，补给合理丰富的营养和热量对于疾病的恢复是积极的，如需补给单一营养应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热量，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日g/kg左右。同时还应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食，有助于改善肝硬化顽固性腹水。

[[分类:疾病]][[分类:肝病]]

肝腹水 - 版本历史

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