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2014-02-06T06:04:59Z

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[[肝脏血管瘤]](hepatic hemangioma)是[[肝脏]][[良性肿瘤]]中最多见的类型，其病因可能是[[肝血]]管的[[先天性发育异常]]。多次[[妊娠]]或使用[[孕激素]]期间的妇女[[发病率]]增高，提示孕激素可能与[[肝血管瘤]]的发生有某种联系。
==肝脏血管瘤的病因==
(一)发病原因

[[肝脏血管瘤]]的发病原因尚没有统一说法。

1、 [[先天性发育异常]] [[肝海绵状血管瘤]]是一种先天性发育异常或[[错构瘤]]，随[[肝脏]]的生长而逐渐膨大。

2、 [[内分泌失调]] 多次[[妊娠]]或口服[[雌激素]]的女性易于发病。

(二)发病机制

目前就[[肝血管瘤]]的[[病理]]发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。

(1)[[血管畸形]] 其增长是由于[[血窦]]在血流作用下的扩张，血窦有完整[[内皮细胞]]，其下有丰富弹力[[纤维]]，中膜层有成[[纤维细胞]]及[[平滑肌]][[细胞]]，间质中有极丰富和广泛分布的[[胶原纤维]]，造成内皮细胞不同程度[[肿胀]]，甚至半脱落、脱落状;[[红细胞]]可大量[[渗出]]至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的[[动脉畸形]]。

(2)肝血管瘤是真性[[肿瘤]] 其增长是由于新[[血管]]组织的形成。[[激素]]在新血管组织的形成中具有重要作用，推测[[类固醇]]作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如[[强的松]]等抑制了血管壁[[胶原]]的[[生物合成]]; 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。肝血管瘤的生长和复发与[[性激素]]有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如[[怀孕]]等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。有报道肝血管瘤中血管内皮[[生长因子]](VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越高，血管内皮细胞[[增殖]]越旺盛，由此肝血管瘤应被视为[[新生物]]。

(3)病理：肝血管瘤的大小差异很大，小者仅数毫米，大者直径可超过20cm。一般将直径超过10cm者称为巨大[[血管瘤]]。约85%的肝血管瘤为单发，位于[[肝右叶]]，且常靠近肝表面，呈[[膨胀性生长]]，多与周围肝实质分界清楚。肉眼观呈暗红色或蓝紫色，可呈不规则分叶状;镜下观，病变中包含许多大小不等的薄壁[[静脉]]腔，内衬[[单层上皮]]，腔隙之间有细的纤维隔。

(4)根据肿瘤中[[纤维化]]组织的多少可将其分为4型：

1.肝海绵状血管瘤瘤体切面呈蜂窝状，由大小不等的血窦组成，在大的病变中可见由于陈旧性[[出血]]或[[血栓形成]]后引起的中心纤维化区。此型最常见，临床上所说的肝血管瘤多指此型。

2.[[硬化性血管瘤]]　血管腔塌陷或闭合，纤维组织增多，瘤体质硬。

3.[[血管内皮细胞瘤]] 是源于[[肝血]]管内皮细胞的肿瘤，易恶变，此型临床罕见。

4.肝毛细血管瘤　血管腔狭窄，间隔纤维组织[[增生]]是其特点，此型国内少见。
==肝脏血管瘤的症状==
(一)临床特征：

1、本病的[[临床表现]]与[[肿瘤]]的大小和部位密切相关，瘤体小者(&lt;4cm)可无任何自觉[[症状]]，多是在做[[B超]]或[[CT]]查体时发现的;瘤体大者(&gt;4cm)可压迫周围器官出现[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]、肝区[[胀痛]]等不适。

2、巨大[[血管瘤]]在查体时可有右上[[腹部]]包块、[[肝脏肿大]]等[[体征]]，包块表面光滑质地中等，边界清楚，可有触痛，随[[呼吸]]上下移动。

3、[[肝血管瘤]]有破裂引起腹腔内大出血的可能，但自发性破裂者极少，可能的诱因是经皮肝[[穿刺]]活检或[[腹部外伤]]后出现。

(二)诊断

由于本病多无临床症状，许多病人是在行B超等查体时发现的;如出现临床症状，适当选用B超、CT、[[MRI]]等检查方法，明确诊断应无困难。
==肝脏血管瘤的诊断==

===肝脏血管瘤的检查化验===
1.[[B超]] 常作为首选的检查方法，表现为边界清楚的均匀[[高回声]]的肿块。[[大血管]]瘤可见网状回声不均，有时可见[[钙化]]。

2.[[CT]] 典型的[[血管瘤]]的CT表现[[平扫]]为密度均一边界清楚的低密度肿块;[[静脉造影]]动态CT扫描显示为由周边开始的密度增强，此后逐步向中心充盈，并且与周围肝组织呈等密度。

3.[[MRI]] 检测血管瘤的特异性可达92%～100%，血管瘤具有很高的T2信号，而T1强度则与周围相等。

4.[[放射性核素]]血池扫描用99mTc标记的[[红细胞]]进行血池扫描，[[肝血管瘤]]表现为早期的不充盈，随后由周边开始逐步充盈，填充期延长。此种检查方法的敏感性可达90%，是一种高特异性无[[创伤]]的检查。

5.[[肝动脉造影]] 对诊断本病准确率高，能显示1～2cm大小的血管瘤。表现为早期[[造影剂]]充盈且持续[[染色]]，可有特征性的“棉絮团”或“雪树状”样表现。此方法为创伤性检查，临床不作为首选。

6.[[活组织检查]] 虽然细针[[穿刺]]抽吸[[细胞学]]检查相对安全，但常得不出诊断性结论;若使用标准[[穿刺针]]，如Menghini或Trucut，则穿刺的危险性增大，且已有穿刺引起致死性[[出血]]的报道，因此活检应尽量避免。

7.[[实验室检查]] [[肝功能]]多正常，[[AFP]]阴性，有的可有全血细胞轻度减少，偶有[[血清]][[AKP]]轻度增高者。
===肝脏血管瘤的鉴别诊断===
[[肝脏血管瘤]]需与[[肝脏]][[恶性肿瘤]]及其他[[良性肿瘤]]相鉴别。

1、肝脏恶性肿瘤：常见[[症状]]有用有肝区[[疼痛]]、[[纳差]]、[[消瘦]]、[[乏力]]以及不明没钱原因的[[发热]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[黄疸]]等。

2、[[原发性肝癌]]：多合并[[肝硬化]]，病情进展快，病程短，[[AFP]]常阳性。

3、[[肝转移]]癌：常有[[胃肠道]][[肿瘤]]等原发病史，不难作出鉴别诊断。在肝脏良性肿瘤方面主要与

4、[[先天性肝囊肿]]：病程长，病灶多数为多个，1/3～1/2伴有[[多囊肾]]，[[影像学]]检查可进一步鉴别。

5、小[[肝癌]]：一般是指肿瘤直径小于3cm的[[肝细胞癌]]的早期，但国际上还没有统一的诊断标准。
==肝脏血管瘤的并发症==
[[肝脏血管瘤]]可发生[[血小板减少症]]、低[[纤维蛋白原]][[血症]]、[[肝脏肿大]]、[[肝囊肿]]、[[肝血管瘤]]破裂等[[并发症]]。

1.血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因[[凝血机制]]障碍而引起此症。

2.肝脏肿大：[[血管瘤]]长大时会引起肝脏肿大。

3.肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。

4.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或[[内出血]][[症状]]。

5.瘤体大者可压迫周围器官出现[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]、肝区[[胀痛]]。
==肝脏血管瘤的预防和治疗方法==
1、加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到[[疲劳]]，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。

2、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰[[血脂]][[代谢]]，使血脂升高。

3、避免[[精神紧张]]情绪激动、[[失眠]]、过度劳累、生活无规律、[[焦虑]]、[[抑郁]]，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。

4、饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜[[蔬菜]]，不要喝酒，平时注意锻炼身体,如见腹内有[[积块]]、身体[[消瘦]]、倦怠[[乏力]]等[[症状]]应早期检查，及时治疗。

5、要尽量避免引起瘤体增长的因素，如正确对待各种事情，解除忧虑、[[紧张]]情绪，避免[[情志内伤]]。
===肝脏血管瘤的中医治疗===
对[[肝血管瘤]]病治疗，多采用[[行气]][[疏肝]]、[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]为主，但在具体治疗中应分辨[[气滞]]、[[血瘀]]之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：[[羚羊]]骨、[[水牛角]]、[[牛黄]]、[[赤芍]][[清热凉血]]止痛;[[柴胡]]、[[黄皮]]核、素磬针等[[理气]]开郁;[[丹参]]红花活血[[化瘀]];[[炒山甲]]、[[皂角刺]]、川[[足软]]坚散结、走窜[[经络]]。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、[[郁金]]、黄皮核、素磬针等行气[[解郁]];配丹参、红花、[[三棱]]、[[莪术]]、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、[[通络止痛]]。再配合口服“[[熊胆丸]]”和“丹火[[透热疗法]]”，疗效更佳。[[症瘕]]之症，与一般的[[气滞血瘀]][[病症]]不同，其往往淤积日久，非单纯[[行气活血]]之法可以奏效。

【熊胆丸方】

[[熊胆]]、珍珠、[[七叶一枝花]]、[[田七]]、牛黄，适量，焙干，研为细末调匀，每服一克。

功能：通窍止痛，活血化瘀。肝血管瘤([[中医]]名为：肝症瘕)是一种常见的[[肝脏]][[良性肿瘤]]，小者可无[[症状]]，大者则可以引起[[食欲不振]]、[[嗳气]]、胁[[胀痛]]等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或[[放射治疗]]、[[肝动脉结扎]]等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。中医古籍对症[[瘕]]颇多认为是[[七情]]内伤，导致[[肝气郁滞]]，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。
===肝脏血管瘤的西医治疗===
(一)治疗

大多数[[肝血管瘤]]的患者在确诊后无需特殊治疗。

1、女性患者应考虑停止使用口服避孕药。

2、对于较大或巨大[[血管瘤]](6cm以上)，有症状者或病人思想负担较重者，为防止[[肿瘤破裂出血]]，可行择期手术摘除[[肿瘤]]。

3、对于不能耐受手术而又需要治疗者，可先行[[肝动脉栓塞]]或[[肝动脉结扎术]]，待病情稳定后再择期手术。[[放疗]]在肝动脉栓塞或肝动脉结扎术的基础上可能有助于使肿瘤[[萎缩]][[机化]]。

4、对于不愿或不宜手术治疗者，也可尝试[[中医]][[中药]]治疗，中医临床上常将其分为[[肝气郁结]]、痰湿留滞、肝脾两虚等三型进行[[辨证施治]]，常能起到缓解[[症状]]的作用。

(二)预后

本病无恶变潜能，发展缓慢，预后良好。
==肝脏血管瘤吃什么好？==
适宜食物：[[产热]]量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品。新鲜[[蔬菜]]，[[芹菜]]、[[菠菜]]、番茄、[[萝卜]]、[[大蒜]]、鲜[[竹笋]]等。海产中的[[海带]]、[[紫菜]]、海蜇、藻类，伴有[[习惯性便秘]]者，要常吃香蕉、[[柿子]]、[[西瓜]]、香瓜、[[荸荠]]、[[蜂蜜]]、[[蜂乳]]，[[玉米]]粉等食物，黑木耳、[[银耳]]等。

不适宜食物：少吃油腻食物，禁忌烟酒，[[高胆固醇]]食品，如动物的脑子、[[脊髓]]、[[内脏]]、蛋黄、贝壳类(如：蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、[[鱼子]])。

[[食疗]]方：1、[[丹参]]田鸡汤

［组方］　丹参24克，田鸡250克，红枣4个。

［制法］　选择活田鸡活宰，去肠脏及爪、皮，洗净。丹参、红枣([[去核]])洗净。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，[[武火]]煮沸后，[[文火]]煮2小时。调味即可。

［用法］　饮汤食肉。可常服。

2、[[山楂麦芽饮]]：

［组方］　生[[山楂]]20克，[[生麦芽]]10克。

［制法］　将生山楂切碎，洗净，[[麦芽]]洗净，一起放一有盖的茶杯中用开水冲泡，焖2～3分钟后即可。

［用法］　取汁当茶饮。可常服。

3、[[田七]][[鳖甲]]炖瘦肉

［组方］　猪瘦肉120克，田七10克，鳖甲30克，红枣4个。

［制法］　将田七、鳖甲、红枣(去核)洗净，猪瘦肉洗净切块。把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，文火隔开水炖2～3小时，调味即可。

［用法］　饮汤食肉，可常服。
==参看==
*[[肝病科疾病]]
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