112.247.67.26：以““肝脏弥漫性病变”是肝脏组织病变在影像学检查的一种表现，也可以称之为肝纤维化。肝纤维化是肝脏内弥漫性...”为内容创建页面

2014-02-06T06:04:26Z

以““肝脏弥漫性病变”是肝脏组织病变在影像学检查的一种表现，也可以称之为肝纤维化。肝纤维化是肝脏内弥漫性...”为内容创建页面

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“[[肝脏]]弥漫性病变”是肝脏组织病变在[[影像学]]检查的一种表现，也可以称之为[[肝纤维化]]。肝纤维化是肝脏内弥漫性[[细胞]]外[[基质]]的过度沉积，是多种致病因子刺激下，[[活化]]的肝星状细胞生成大量[[胶原沉积]]于[[肝细胞]]间隙的结果。如果[[纤维]]组织不断[[增生]]，侵入肝细胞内，破坏正常肝组织的结构，形成许多由纤维组织包绕的[[结节]]，肝脏质地变硬，这就是[[肝硬化]]。
==肝脏病变弥漫的原因==
任何原因如[[肝炎病毒]]、[[血吸虫病]]、[[酒精]]、药物及毒物等长期持续损害[[肝脏]]，都将导致[[肝纤维化]]形成，所以肝纤维化的病因是多样的、复杂的。
==肝脏病变弥漫的诊断==
a、肝活检[[病理学]]检查仍是诊断[[肝纤维化]]的[[金标准]]，是明确诊断、衡量[[炎症]]活动度、[[纤维化]]程度以及判定药物疗效的重要依据［1］。目前一般采用半定量计分系统。但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分，可造成诊断误差。因此强调肝活检[[标本]]至少15 mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等［2］研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种[[创伤]]性检查，[[穿刺]]后[[疼痛]](24.6%)以及其他[[并发症]]使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。

b、[[生化]]学检测：[[血清]]HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受[[肝脏]]炎症程度的影响。但有认为慢性[[丙肝]]患者HA水平与纤维化分级呈[[正相关]]，与肝脏炎症活动关系不大。也有认为CIV水平和肝纤维化及[[门脉高压]]程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等［3］利用ROC曲线，对60例[[慢性乙肝]]患者肝活检[[病理]][[组织学]]检查结果与[[血小板衍生生长因子]]BB(PDGFBB)、[[转化生长因子]]β1(TGFβ1)、[[基质]]金属[[蛋白酶抑制剂]]1(TIMP1)、基质金属[[蛋白酶]]1(MMP1)、 HA、 PCIII、CIV、LN和外周血[[单核细胞]](PBMC)进行比较，结果表明：HA、 PCIII、 CIV、 LN有一定价值，血清PDGFBB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。另外国内外学者提出YKL40(人类[[软骨]][[蛋白]]39)可用于评价肝纤维化程度［4］。近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中[[载脂蛋白]]A1、α2[[巨球蛋白]]、[[触珠蛋白]]和[[总胆红素]]，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测[[ALT]]和GGT，能定量评价肝脏的炎症[[坏死]]的程度(AT值也是0.00~100)［5-7］。Naveau等［6］对摄入[[酒精]]&gt;50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。肝穿刺活检按METAVIR系统分级，其中明显肝纤维化(F2~F4)占63%。 FT的平均值：F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外，其余各组之间P值均&lt;0.05)。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无[[统计学]]上差异。对F4的诊断，FT和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高，分别为0.95和093。Myers等［8］对209例[[HBV]]患者进行研究，其中61例(29%)纤维化分期为F2~F4，FT能正确作出评价(AUROC为0.78±0.04)。 FT积分在≤0.20和&gt;0.80之间者，对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT&gt;0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺，以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出：对慢性[[HCV]]患者来说，FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价，肝穿刺应作为第二线，仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者［9］。

c、[[影像学]]检查：[[B超]]对肝脏表面、肝脏回声、[[肝静脉]]、肝边缘和[[脾脏]]面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1~3期较难区分。也有人认为[[门静脉]]主干、门静脉每分钟[[血流量]]参数、脾厚度、[[脾静脉]]宽度及[[肝右叶]]最大[[斜径]]等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性。

[[彩色多普勒超声]]有助于评价肝纤维化的程度，因为肝纤维化时，肝动脉[[血流速度]]增加，门静脉血流速度减慢，因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化，优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图，是以[[超声]](5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。由于肝脏的硬度与肝纤维化相关，因此反射波kPa越高，肝纤维化程度越重。Sandrin等［10］报道：FS的反射波≤5.1 kPa者，93%患者纤维化程度属于F0或F1，如反射波≥7.6 kPa，94%患者纤维化程度≥F2。Zio1等［11］报道：5例反射波≤3 kPa者，都是F1，而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2, F≥3和F=4的[[阈值]]，对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗，无需进行肝穿刺。FS的局限性是不适用于[[腹水]]患者、[[肋间隙]]狭窄以及[[肥胖]]者。Castera等.［7］.对183例慢性丙肝患者，同时检测FS、FT和ARPI，并和肝穿刺活检作对照。

按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值：F≥2 =7.1 kPa; F≥3=95 kPa;

F=4=12.5 kPa。结果显示：FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法;同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较，F≥2符合率为84%, F≥3为95%, F=4为94%。因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。总之FS的优点是无创伤，患者无痛苦、无并发症，操作简便、快速(&lt;5 min )，可在[[门诊]]或床边进行，由于量化，结果客观而可靠、重复性好。有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。
==肝脏病变弥漫的鉴别诊断==
应注意与[[肝脏]][[囊肿]]，[[肝肿瘤]]等[[疾病]]相鉴别。

a、肝活检[[病理学]]检查仍是诊断[[肝纤维化]]的[[金标准]]，是明确诊断、衡量[[炎症]]活动度、[[纤维化]]程度以及判定药物疗效的重要依据［1］。目前一般采用半定量计分系统。但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分，可造成诊断误差。因此强调肝活检[[标本]]至少15 mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等［2］研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。另外肝活检是一种[[创伤]]性检查，[[穿刺]]后[[疼痛]](24.6%)以及其他[[并发症]]使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。

b、[[生化]]学检测：[[血清]]HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。但有认为慢性[[丙肝]]患者HA水平与纤维化分级呈[[正相关]]，与肝脏炎症活动关系不大。也有认为CIV水平和肝纤维化及[[门脉高压]]程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。蔡卫民等［3］利用ROC曲线，对60例[[慢性乙肝]]患者肝活检[[病理]][[组织学]]检查结果与[[血小板衍生生长因子]]BB(PDGFBB)、[[转化生长因子]]β1(TGFβ1)、[[基质]]金属[[蛋白酶抑制剂]]1(TIMP1)、基质金属[[蛋白酶]]1(MMP1)、 HA、 PCIII、CIV、LN和外周血[[单核细胞]](PBMC)进行比较，结果表明：HA、 PCIII、 CIV、 LN有一定价值，血清PDGFBB的诊断价值最大。在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。另外国内外学者提出YKL40(人类[[软骨]][[蛋白]]39)可用于评价肝纤维化程度［4］。近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中[[载脂蛋白]]A1、α2[[巨球蛋白]]、[[触珠蛋白]]和[[总胆红素]]，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测[[ALT]]和GGT，能定量评价肝脏的炎症[[坏死]]的程度(AT值也是0.00~100)［5-7］。Naveau等［6］对摄入[[酒精]]&gt;50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。肝穿刺活检按METAVIR系统分级，其中明显肝纤维化(F2~F4)占63%。 FT的平均值：F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外，其余各组之间P值均&lt;0.05)。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无[[统计学]]上差异。对F4的诊断，FT和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高，分别为0.95和093。Myers等［8］对209例[[HBV]]患者进行研究，其中61例(29%)纤维化分期为F2~F4，FT能正确作出评价(AUROC为0.78±0.04)。 FT积分在≤0.20和&gt;0.80之间者，对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT&gt;0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺，以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出：对慢性[[HCV]]患者来说，FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价，肝穿刺应作为第二线，仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者［9］。

c、[[影像学]]检查：[[B超]]对肝脏表面、肝脏回声、[[肝静脉]]、肝边缘和[[脾脏]]面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1~3期较难区分。也有人认为[[门静脉]]主干、门静脉每分钟[[血流量]]参数、脾厚度、[[脾静脉]]宽度及[[肝右叶]]最大[[斜径]]等参数的改变与肝纤维化的程度有较好的相关性。

[[彩色多普勒超声]]有助于评价肝纤维化的程度，因为肝纤维化时，肝动脉[[血流速度]]增加，门静脉血流速度减慢，因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化，优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图，是以[[超声]](5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。由于肝脏的硬度与肝纤维化相关，因此反射波kPa越高，肝纤维化程度越重。Sandrin等［10］报道：FS的反射波≤5.1 kPa者，93%患者纤维化程度属于F0或F1，如反射波≥7.6 kPa，94%患者纤维化程度≥F2。Zio1等［11］报道：5例反射波≤3 kPa者，都是F1，而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F≥2, F≥3和F=4的[[阈值]]，对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。因此对反射波≥8.74kPa的患者需要治疗，无需进行肝穿刺。FS的局限性是不适用于[[腹水]]患者、[[肋间隙]]狭窄以及[[肥胖]]者。Castera等.［7］.对183例慢性丙肝患者，同时检测FS、FT和ARPI，并和肝穿刺活检作对照。

按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。FS值：F≥2 =7.1 kPa; F≥3=95 kPa;

F=4=12.5 kPa。结果显示：FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法;同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较，F≥2符合率为84%, F≥3为95%, F=4为94%。因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。总之FS的优点是无创伤，患者无痛苦、无并发症，操作简便、快速(&lt;5 min )，可在[[门诊]]或床边进行，由于量化，结果客观而可靠、重复性好。有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。
==肝脏病变弥漫的治疗和预防方法==
饮食上多食用菌类食品,如[[木耳]],[[香菇]],[[蘑菇]]等,能提高免疫力,鱼类含有丰富的[[蛋白]]且易[[消化]],多吃新鲜[[蔬菜]]和水果,增加VC的含量,不饮酒不吸烟,减少[[肝脏]]负担;

少食用和[[不食]]用油炸,腌制,油腻太大和辛辣带有刺激性的食品,以清淡饮食为宜,保持良好心情,用宽广的胸怀正视一切,[[脾大]]通常预示[[肝硬化]]表现,要保持肝功正常,才不会加速脾大的进展.
==参看==
*[[血吸虫病]]
*[[原发性硬化性胆管炎]]
*[[药物性肝病]]
*[[血色病]]
*[[酒精性肝病]]
*[[肝纤维化]]
*[[丁型病毒性肝炎]]
*[[肝硬化]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

肝脏病变弥漫 - 版本历史

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