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2014-02-06T06:04:32Z

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[[肝脏炎性假瘤]]是一种以[[肝脏]]局部非肝实质性[[细胞成分]]炎性[[增生]]形成瘤样[[结节]]为主要[[病理]]特征的良性增生性病变。本病的病因及发生机制不明，且罕见，Pack于1953年首例报告以来，至1996年Schmid等复习文献，全球共有53例报道，但自20世纪80年代以来本病报道逐渐增多，国内于1991年由冯玉泉等首次报道，目前报道有近50例。上海东方[[肝胆外科]][[医院]]自1993年至1997年9月，共手术切除肝脏炎性假瘤25例。就目前的影像诊断水平，IPT仍难与肝脏[[恶性肿瘤]]相鉴别，对该[[肿瘤]]几乎均行手术切除，因此，研究、提高IPT的诊断水平十分必要。
==肝脏炎性假瘤的病因==
(一)发病原因

至今[[肝脏炎性假瘤]]确切的病因仍不清楚，可能与[[创伤]]、[[感染]]及[[免疫]][[变态反应]]等因素有一定关系。

1.感染学说临床上IPT可有[[发热]]、[[白细胞]]升高、[[血沉加快]]、[[血浆]]C[[反应蛋白]]增加等炎性反应的表现。有报道[[复发性胆管炎]]伴有IPT，可推测[[胆管]]上行性感染所致的[[化脓性炎症]]过程与上述表现有关。Horiuchi收集文献20例[[肝脏]]IPT中，有7例伴发闭塞性[[静脉炎]]，即[[炎性假瘤]]的[[门静脉]]属支发生由多量组织细胞形成的[[肉芽肿]]性静脉炎，致管壁增厚，管腔狭窄，从而认为[[微生物]]可源自食物或炎性病灶，经血流到达门静脉，其后在肝实质内逐渐发展成上述闭塞性静脉炎及[[肉芽肿性炎]]症。此外，不少学者认为肉芽肿型[[肝脓肿]]的[[坏死]]组织周围有组织[[细胞]]、[[巨细胞]]及[[胶原纤维]]化，酷似炎性假瘤，应属炎性假瘤的范围。

2.[[免疫反应]]学说 IPT[[组织学]]上有大量[[浆细胞]]出现，从而考虑可能是一种内源性或外源性因素所致的免疫病理反应。许多学者认为上述的闭塞性静脉炎变化与Riedel[[甲状腺炎]]、[[特发性腹膜后纤维化]]和[[纵隔纤维化]]等的[[血管]]改变的性质相同，是一种[[自身免疫性疾病]]。国内的病例中，也均有多例闭塞性静脉炎发生，这些血管变化可能与免疫或感染有关，或两者兼有。

(二)发病机制

IPT的基本[[病理]]特征是炎性[[增生]]肿块，主要由[[纤维]][[基质]]和浆细胞为主的各种慢性[[炎性细胞浸润]]所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形，直径1～25cm，文献报道最大者为25cm×25cm×13cm。近年因[[B超]]等影像技术普遍应用而易被发现，多为直径2～4cm左右的小型病灶。IPT多见于肝脏表面，可与腹壁、膈肌和周围组织有炎性粘连;少数可位于肝实质深部或第一、二[[肝门]]附近。肝脏炎性假瘤具有完整[[包膜]]，界限清楚，坚硬、质韧，其切面光滑平整，呈灰白色或黄色。镜下可见浆细胞、组织细胞、[[成纤维细胞]]及环状细胞等各种炎性细胞。病变周围有明显[[炎症]]及纤维组织增生，有的可能是大量[[肝细胞坏死]]，但[[液化]]少见。肝脏通常无[[肝硬化]]。

炎性假瘤的[[细胞成分]]，在不同病例各不相同。Someren根据其细胞成分将IPT分为3种组织类型：①以弥漫致密的纤维增生为主的称为[[硬化]]性假瘤;②以组织细胞占优势者称[[黄色肉芽肿]];③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿。目前尚不明确这些组织类型与临床过程有何密切的相关性。
==肝脏炎性假瘤的症状==
文献报道该病发病以儿童多见，患者多为单发病灶，部分为多发。大多数病人主要[[临床表现]]有[[上腹部疼痛]]、间歇性[[发热]]伴[[消瘦]]。部分病人有[[疲劳]]、不适、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]]，约10%的病人有[[黄疸]]。体检时部分病人可触及质韧、光滑的肿物，一般无[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]等[[肝硬化]]的[[体征]]。

本病在发病年龄与性别上无一定规律，亦无明确临床症状，多为[[超声]]偶然发现。[[炎性假瘤]]的最后诊断仍须[[病理学]]的诊断，手术前诊断通过超声引导下细针[[穿刺]]活检可明确其诊断。
==肝脏炎性假瘤的诊断==

===肝脏炎性假瘤的检查化验===
多属正常。部分患者可有[[贫血]]、[[白细胞]]轻度或中度升高、[[血沉加快]]、[[血浆]]C[[反应蛋白]]增高，少数也可有[[ALP]]、[[ALT]]、γ-GT、[[LDH]]等升高，[[HBsAg]]阴性，[[AFP]]多为正常。国内外有报道少数病例AFP升高。国内报道一组25例中有2例AFP升高，手术切除证实为[[炎性假瘤]];国外报道1例AFP高达1080μg/L，术后[[病理]]报告为[[肝脏炎性假瘤]]伴[[肝细胞]][[增生]]。个别患者AFP升高的机制、规律、临床意义如何，尚待进一步研究。

[[超声]]检查可见[[肝脏]]正常，[[肿瘤]]为圆形或椭圆形肿块，小者仅2cm，边界清晰，Doppler为[[少血]]。如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连，常可在声像图上发现。[[CT]]扫描肝脏无[[硬化]]表现，[[脾脏]]不肿大，病变部门呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与[[肝癌]]相鉴别。但[[注射造影剂]]后与[[血管瘤]]鉴别较易。[[MRI]]近年来应用于肝脏诊断，肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑，[[门静脉]]不扩张，脾脏不肿大，肿瘤在T1加权像上表现为低信号，病灶附近[[血管]]无受压、变窄、移位，T2加权像上表现为高信号且边界清晰。选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。
===肝脏炎性假瘤的鉴别诊断===
[[炎性假瘤]]除与[[肝血管瘤]]、[[肝腺瘤]]和局灶性[[增生]]性相鉴别外，主要应与[[肝细胞癌]]进行鉴别，以下几点有助于[[肝脏炎性假瘤]]的诊断：①病程较长，[[症状]]较轻全身情况好，或有[[不明原因发热]]的[[肝脏]]占位病变;②无[[肝炎]]病史，[[HBsAg]]阴性，无[[肝硬化]]，[[肝功能]]正常;③[[AFP]]阴性;④[[B超]]、[[CT]]等[[影像学]]检查为肝占位病变，但[[血管造影]]有助于区别;⑤B超或CT引导下穿刺活检为多种慢性炎性细胞，而无[[肿瘤细胞]]。
==肝脏炎性假瘤的并发症==
个别IPT患者可并发门静[[高压]]症。尽管肺部[[炎性假瘤]]有2.7%的[[癌变]]可能，但[[肝脏炎性假瘤]]尚未见癌变的报道。
==肝脏炎性假瘤的西医治疗==
(一)治疗

目前绝大多数[[炎性假瘤]]因误诊或不能排除[[肝癌]]而施行剖腹手术，故手术治疗是[[肝脏炎性假瘤]]的主要治疗方法。手术治疗的目的是明确诊断，切除病灶。但手术方式目前并无共识，报道多样，但原则上应根据病灶位置及范围而定。Schmid等总结53例，有41例病人施行了手术治疗，其中37例行[[肝叶]]切除，包括18例右叶切除，10例[[左叶]]切除，2例中肝切除，6例肝[[楔形切除]]，1例肝多发性病灶切除;另有1名8岁女童施行了全肝切除?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]我浦彩酰?名6岁男童施行了[[胰十二指肠切除术]]，另外2例仅在活检后行[[胆囊切除术]]。

一般临床上炎性假瘤多为单发，并且边界清楚，病灶位置浅显易见，多位于[[肝脏]][[膈面]]，手术难度不会太大，所以国内目前多主张进行切除。对于不能被切除的炎性假瘤，应行活检以明确诊断。有[[黄疸]]的炎性假瘤，病灶多位于[[肝门]]内，难以切除，可行[[胆总管]][[引流]]或重建旁路手术，必要时可行全[[肝移植术]]。

(二)预后

肝脏炎性假瘤发展缓慢，[[症状]]较轻，未见严重[[并发症]]及[[癌变]]，预后多属良好。如能获得[[病理]]诊断，当以内科治疗为主。文献报道对手术中不能切除者或未行手术治疗者，推崇[[激素]]治疗。少数未行特殊治疗，也获得良好结果。
==参看==
*[[肝胆外科疾病]]
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