肝细胞癌 - 版本历史

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{{Infobox Disease
| name = 肝细胞癌 (HCC)
| image = Hepatocellular_carcinoma_CT.jpg | caption = 肝细胞癌的腹部CT扫描图像
| icd10 = {{ICD10|C|22|0|c|15}}
| icd9 = {{ICD9|155.0}}
| speciality = [[肿瘤科]], [[肝胆外科]], [[消化内科]]
| symptoms = 上腹痛、消瘦、[[黄疸]]、腹水、乏力
| causes = [[乙型肝炎]] (HBV), [[丙型肝炎]] (HCV), [[肝硬化]], [[黄曲霉毒素]]
| risks = 酗酒, 非酒精性脂肪肝 (NASH)
| diagnosis = [[甲胎蛋白]] (AFP), 超声, CT/MRI, 肝穿刺活检
| treatment = 手术切除, [[肝移植]], 射频消融 (RFA), 介入栓塞 (TACE)
| medication = [[索拉非尼]], [[仑伐替尼]], [[阿替利珠单抗]], [[贝伐珠单抗]]
| frequency = 常见 (全球第六大常见癌症)
}}

'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上。

== 流行病学 ==
肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与[[乙型肝炎]]病毒的高流行率有关。

== 病因与风险因素 ==
肝细胞癌的主要风险因素包括：
* '''病毒性肝炎'''：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
* '''肝硬化'''：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
* '''酒精'''：长期过量饮酒导致酒精性肝病。
* '''黄曲霉毒素'''：摄入被黄曲霉毒素B1污染的食物（如发霉的花生、玉米）。
* '''代谢因素'''：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、糖尿病和肥胖。

== 临床表现 ==
早期肝癌通常缺乏典型症状，这导致许多患者确诊时已处于晚期。
* '''早期'''：多无症状，常通过体检发现。
* '''中晚期'''：
** 右上腹疼痛或不适
**不明原因的体重减轻
** [[黄疸]]（皮肤和巩膜发黄）
** [[腹水]]
** 食欲不振、乏力

== 诊断 ==
# '''血清学生物标志物'''：[[甲胎蛋白]]（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC。
# '''影像学检查'''：
#* '''超声'''：作为首选筛查工具。
#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段。
# '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。

== 治疗 ==
治疗策略取决于肿瘤的分期（如BCLC分期或CNLC分期）以及患者的肝功能储备。

=== 根治性治疗 ===
* '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题。
* '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。

=== 姑息性与系统治疗 ===
* '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
* '''系统靶向治疗'''：
** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)。
** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准。
* '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。

== 预后 ==
肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右。

== 参见 ==
* [[索拉非尼]]
* [[乙型肝炎]]
* [[肝硬化]]
* [[肿瘤免疫治疗]]

== 参考文献 ==
<references />

[[Category:消化系统肿瘤]]
[[Category:肝脏疾病]]

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 }}
-'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal |author=Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. |title=Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries |journal=CA Cancer J Clin |date=2021 |volume=71 |issue=3 |pages=209–249 |doi=10.3322/caac.21660}}</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">{{cite journal |author=Villanueva A |title=Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2019 |volume=380 |pages=1450-1462 |doi=10.1056/NEJMra1713263}}</ref>。
+'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. ''CA Cancer J Clin''. 2021;71(3):209–249.</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. ''N Engl J Med''. 2019;380:1450-1462.</ref>。
 == 流行病学 ==
-肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因<ref name="Sung2021" />。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与[[乙型肝炎]]病毒的高流行率有关<ref name="CNGuide2024">{{cite journal |author=中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司 |title=原发性肝癌诊疗指南（2024年版） |journal=中华肝脏病杂志 |year=2024 |volume=32 |issue=2 |pages=165-192 |doi=10.3760/cma.j.cn501113-20240204-00052}}</ref>。
+肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因<ref name="Sung2021" />。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与[[乙型肝炎]]病毒的高流行率有关<ref name="CNGuide2024">中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. ''中华肝脏病杂志''. 2024;32(2):165-192.</ref>。
 == 病因与风险因素 ==
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 # '''影像学检查'''：
 #* '''超声'''：作为首选筛查工具。
-#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">{{cite journal |author=Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. |title=Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases |journal=Hepatology |year=2018 |volume=68 |issue=2 |pages=723-750 |doi=10.1002/hep.29913}}</ref>。
+#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. ''Hepatology''. 2018;68(2):723-750.</ref>。
 # '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。
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 === 根治性治疗 ===
 * '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
-* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal |author=Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. |title=Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis |journal=N Engl J Med |year=1996 |volume=334 |pages=693-699 |doi=10.1056/NEJM199603143341104}}</ref>。
+* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. ''N Engl J Med''. 1996;334:693-699.</ref>。
 * '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。
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 * '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
 * '''系统靶向治疗'''：
-** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal |author=Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. |title=Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2008 |volume=359 |pages=378-390 |doi=10.1056/NEJMoa0708857}}</ref>。
+** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma. ''N Engl J Med''. 2008;359:378-390.</ref>。
-** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal |author=Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. |title=Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2020 |volume=382 |pages=2444-2455 |doi=10.1056/NEJMoa1915745}}</ref>。
+** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. ''N Engl J Med''. 2020;382:2444-2455.</ref>。
 * '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。

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 }}
-'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal |last1=Sung |first1=Hyuna |display-authors=et al |title=Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries |journal=CA: A Cancer Journal for Clinicians |date=2021-05 |volume=71 |issue=3 |pages=209–249 |doi=10.3322/caac.21660}}</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">{{cite journal |last=Villanueva |first=Augusto |title=Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2019 |volume=380 |pages=1450-1462 |doi=10.1056/NEJMra1713263}}</ref>。
+'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal |author=Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. |title=Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries |journal=CA Cancer J Clin |date=2021 |volume=71 |issue=3 |pages=209–249 |doi=10.3322/caac.21660}}</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">{{cite journal |author=Villanueva A |title=Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2019 |volume=380 |pages=1450-1462 |doi=10.1056/NEJMra1713263}}</ref>。
 == 流行病学 ==
@@ 第41行： / 第41行： @@
 # '''影像学检查'''：
 #* '''超声'''：作为首选筛查工具。
-#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”（arterial phase enhancement and portal venous/delayed phase washout）强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">{{cite journal |vauthors=Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. |title=Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases |journal=Hepatology |year=2018 |volume=68 |issue=2 |pages=723-750 |doi=10.1002/hep.29913}}</ref>。
+#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">{{cite journal |author=Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. |title=Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases |journal=Hepatology |year=2018 |volume=68 |issue=2 |pages=723-750 |doi=10.1002/hep.29913}}</ref>。
 # '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。
@@ 第49行： / 第49行： @@
 === 根治性治疗 ===
 * '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
-* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal |vauthors=Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. |title=Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis |journal=N Engl J Med |year=1996 |volume=334 |pages=693-699 |doi=10.1056/NEJM199603143341104}}</ref>。
+* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal |author=Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. |title=Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis |journal=N Engl J Med |year=1996 |volume=334 |pages=693-699 |doi=10.1056/NEJM199603143341104}}</ref>。
 * '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。
@@ 第55行： / 第55行： @@
 * '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
 * '''系统靶向治疗'''：
-** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal |vauthors=Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. |title=Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2008 |volume=359 |pages=378-390 |doi=10.1056/NEJMoa0708857}}</ref>。
+** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal |author=Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. |title=Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2008 |volume=359 |pages=378-390 |doi=10.1056/NEJMoa0708857}}</ref>。
-** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal |vauthors=Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. |title=Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2020 |volume=382 |pages=2444-2455 |doi=10.1056/NEJMoa1915745}}</ref>。
+** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal |author=Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. |title=Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2020 |volume=382 |pages=2444-2455 |doi=10.1056/NEJMoa1915745}}</ref>。
 * '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。