112.247.109.102：以“引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，无包膜...”为内容创建页面

2014-01-26T05:46:39Z

以“引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，无包膜...”为内容创建页面

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引起[[病毒性肝炎]]的病原体。人类[[肝炎病毒]]有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。[[甲型肝炎病毒]]呈球形，无包膜，[[核酸]]为[[单链]]RNA。[[乙型肝炎病毒]]呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般[[病毒]]的[[包膜]]，核酸为双链DNA。对[[非甲非乙型肝炎]]病毒和[[丁型肝炎]]病毒目前正在研究之中。　　
===传染方式===
甲型肝炎病毒引起[[甲型肝炎]]，这种[[肝炎]]的[[传染源]]主要是病人。其病毒通常由病人粪便排出体外，通过被污染的手、水、食物、食具等传染，严重时会引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出现了较大规模的流行性甲型肝炎，主要原因是人们食用了被[[甲肝病毒]]污染的毛蚶。[[乙型肝炎]]主要通过注射、[[输血]]等方式进行传播。　　
===预防===
为防止甲型肝炎的发生和流行，应重视保护水源，管理好粪便，加强饮食卫生管理，讲究个人卫生，病人[[排泄物]]、食具、床单衣物等应认真[[消毒]]。为防止乙型肝炎的传播，在输血时应严格筛除乙型肝炎抗原阳性献血者，[[血液]]和[[血液制品]]应防止乙型肝炎抗原的污染，注射品及针头在使用之前应严格消毒。　　
==肝炎病毒的分类==

===甲型肝炎病毒===
（HAV）是一种RNA病毒，属微小[[核糖核酸]][[病毒科]]，是直径约27nm的球形颗粒，由32个[[壳微粒]]组成对称20面体[[核衣壳]]，内含线型单股RNA。HAV具有4个主要[[多肽]]，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳[[蛋白]]的主要[[抗原]]多肽，诱生[[中和抗体]]。HAV在体外[[抵抗力]]较强，在-20℃条件下保存数年，其[[传染性]]不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加　　
===乙型肝炎病毒===
（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有[[表面抗原]]（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA[[聚合酶]]，[[核心抗原]]及e抗原。HBVDNA的[[基因组]]约含3200个硷基对。长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行[[转录]]。HBV DNA的长链有4个开放性[[读框]]（ORF），即S区、C区、P区和X区。S区包括前S1前S2和S[[区基因]]，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个[[信号肽]]，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P[[基因]]编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。

乙型肝炎患者[[血清]]在[[显微镜]]的观察下可查见3种颗粒：①直径22nm的小球形颗粒；②管状颗粒，长约100～700nm，宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏核酸。

HBV在体外抵抗力很强，[[紫外线]]照射，加热60℃4小时及一般浓度的[[化学]][[消毒剂]](如[[苯酚]]，[[硫柳汞]]等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60℃持续10小时，煮沸(100℃)20分钟，[[高压]]蒸汽122℃10分钟或[[过氧乙酸]](0．5%)7.5分钟以上则可以灭活。

黑猩猩及[[恒河猴]]是对HBV易感的实验动物。HBV的[[组织培养]]尚未成功。

HBV的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，[[感染]]后可引起机体的[[免疫反应]]，产生相应的[[抗体]]。

1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和[[表面抗体]](抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12周，[[丙氨酸转氨酶]](ALT)升高前，即可由血内测到，一般持续4～12周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。HBsAg无[[感染性]]而有[[抗原性]]，能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗—HBs，抗HBs出现后其[[滴度]]逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM，而长期存在血中的为抗-HBsIgG。

HBsAg有“a”、“b”、“y”、“r”、“w”等多种[[抗原决定簇]]，其中“a”是共同的抗原决定簇，“d”、“y”和“r”、“w”为主要的[[亚型决定簇]]。HBsAg有8种亚型和2种混合亚型，以adr，adw，ayr，及ayw为主的4种亚型。各亚型的[[地理分布]]不同，adr亚型主要分布在亚洲及太平洋地区，adw亚型主要见于北欧，美洲及澳洲，ayw亚型主要在非洲，中东和印度，ayr亚型罕见。在我国的主要是adr亚型，但广西的东北部则主要为adw亚型，西藏，新疆及内蒙则有ayw亚型为主。亚型的测定对流行病学调查，预防研究有一定意义。

乙型肝炎前S抗原及前S抗体

前S1及前S2蛋白具有与HBsAg不同的抗原性。完整的HBV颗粒含有S蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒颗粒则无前S2蛋白。血清中出现前S1、前S2抗原是HBV活动性复制的标志。前S2蛋白具有较S蛋白更强的[[免疫原性]]，含有前S2蛋白的HBsAg诱生的抗-HBs，其滴度明显高于不含前S2蛋白的HBsAg所诱生者。前S2蛋白具有聚合人血[[清蛋白]]白[[受体]]（PHSAR）的功能，能使HBV与聚合人血清蛋白结合，以致[[免疫系统]]不易识别，且可通过[[肝细胞]]膜上的PHSA-R而吸附于肝细胞膜上，从而侵入肝细胞。

2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和[[核心抗体]]（抗-HBc）

HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的HBsAg包裹，装配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的HBcAg。血中的Dane颗粒经[[去垢剂]]处理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。

抗-HBc，在HBsAg出现后2-5周，临床[[症状]]未出现肖，即可由血内测到。早期出现者主要是抗-HBcIgM，以19S五聚体IgM抗-HBc为主，其滴度迅速上升并保持高滴度，至HBsAg消失后，抗-HBcIgM滴度即迅速降低。抗-HBcIgM一般在血内维持6-8个月，是近期感染的重要标志；但在慢性活动型肝炎患者血中亦可测到，主要是7-8S单体IgM抗-HBc。抗-HBcIgG出现较迟，但可长期存在。抗-HBc对HBV感染无保护作用。血清中抗-HBcIgM阳性表明体内有HBV复制，且有[[肝细胞损害]]；若抗-HbcIgG阳性且滴度高，伴以抗-HBs阳性，则为乙型肝炎恢复期；若抗-HBcIgG呈低滴度，抗-HBcIgM阴性，而抗-HBs阳性，则是既往感染的标志。

HBVDNA聚合酶存在于Dane颗粒核心内，是一种依赖于DNA的DNA聚合酶，其功能与修补及延伸双链DNA的短链有关。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV[[增殖]]。在急性[[乙肝]]的[[潜伏期]]内，血清ALT升高之前，血清DNA聚合酶活力即已升高，因此，DNA聚合酶活力测定具有早期诊断意义。[[急性肝炎]]患者在发病1个月后若HBVDNA聚合酶活力仍持续升高，是肝炎转为慢性的征兆。

3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗体-（HBe）

HBeAg是以隐蔽形式存在HBV核心中的一种可溶性蛋白，其编码基因相互重叠，是HBcAg的亚成分。在感染HBV后，HBeAg可与HBsAg同时或稍后出现于血中，其消失则稍早于HBsAg。HBsAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中，通常伴有肝内HBVDNA的复制，血中存在较多Dane颗粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标，传染性高。急性肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上，则易于转为持续感染。

抗-Hbe在HBeAg消失后很短时间内即在血中出现，其出现表示[[病毒复制]]已减少，传染降低。但抗-Hbe阳性者的血清中仍可查到少数Dane颗粒，且在患者肝细胞核内可检出整合的HBVDNA片断。抗–Hbe在临床恢复后尚可持续存在1-2年。　　
===[[丙型肝炎病毒]]===
（三）丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有[[脂质]]外壳的RNA病毒，直径50-60nm，其基因组为10kb单链RNA[[分子]]。HCV的基因[[编码区]]可分为结构区与非结构区两部分，其非结构区易发生[[变异]]。HCV与HBV及HDV无[[同源性]]，可能是黄病毒属中[[分化]]出来的一种新病毒。本病毒经加热100℃10分钟或60℃10小时或[[甲醛]]1:100037℃96小时可灭活。HCV[[细胞培养]]尚未成功，但HCV克隆已获成功。HCV感染者血中的HCV浓度极低，[[抗体反应]]弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至[[肝功能]]恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。　　
===丁型肝炎病毒===
(HDV) 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV现HBV同时或重叠感染。HDV是直径35-37nm的小园球状颗粒，其外壳为HBsAg，内部由HDAg和一个1.7kb的RNA分子组成。HDAg具有较好的抗原特异性。感染HDV后，血液中可出现抗-HD。急性患者中抗-HDIgM一过性升高，以19S型占优势，仅持续10-20天，无继发性抗-HDIgG产生；而在慢性患者中抗–HDIgM升高多为持续性，以7-8型占优势，并有高滴度的抗–HDIgG。急性患者若抗-HDIgM持续存在予示丁型肝炎的慢性化，且表明HDAg仍在肝内合成。前已知HDV只有一个[[血清型]]。HDV有高度的传染性，及很强的致病力。HDV感染可直接造成肝细胞损害，实验动物中黑猩猩和美洲[[旱獭]]可受染，我国已建立东方旱獭HDV感染实验动物模型。　　
===戊型肝炎病毒===
（HEV）为直径27-34nm的小RNA病毒。在[[氯化铯]]中不稳定，在[[蔗糖梯度]]中的[[沉降系数]]为183S。HDV对[[氯仿]]敏感，在4℃或—20℃下易被破坏，在镁或锰离子存在下可保持其完整性，在硷性环境中较稳定。HDV存在于替伏末期及发病初期的患者粪便中。实验动物中恒河猴易感，国产[[猕猴]]感染已获成功。　　
==肝炎病毒常用的家庭消毒方法==

===概述===
肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法与药物消毒法两种。　　
===[[物理]]消毒法===
1）高压蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕压力与121-126°C温度10-15分钟，可杀灭各型肝炎病毒；采用蒸笼蒸煮或家用高压锅，待冒气盖阀后20分钟，即可达到消毒效果

2）煮沸消毒法：在100°C的温度下煮1分钟，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和传染性；煮沸15-20分钟以上，可将各型肝炎病毒杀灭。

本法适合于食具、护理用具及棉织品的消毒。至于塑料制品、合成纤维及皮毛制品则不适合。[[新洁尔灭]]、[[氯已定]]（[[洗必泰]]）不能肯定，[[度米芬]]、来苏、[[石炭酸]]、米醋、熏醋对乙型肝炎病毒无作用。此外，肝炎患者的剩饭剩莫须有最好也要煮沸消毒后再弃去。

3）阳光曝洒法：凡不能蒸煮的物品，则宜采用本法，一般曝晒6小时以上。

4）焚烧法：患者污染并丢弃的杂物、一次性医护用品、垃圾（包括[[月经]]纸、手纸）等均应焚烧掉，以达彻底消毒之目的。　　
===药物消毒法===
1）厕所、马桶、垃圾可用3%的[[漂白粉]]或2%氯酸钠[[上清液]]喷酒消毒，便具应浸泡1小时；患者的呕吐物及排泄物应用1%-20%双量的漂白粉充分拌匀后入置2小时。

2）房屋地面、门、窗、家具、玩具、运送工具等，可用0.2%-0.5%的过氧乙酸([[过醋酸]])[[喷雾]]或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米喷雾后密闭30分钟熏蒸。可作为居室和暴露物品表面及空气的消毒。

3）患者家属及接触者的双手可用0.2%过氧乙酸液浸泡2分钟，或用肥皂、流水冲洗数遍。

4）衣服、被褥、书籍、报纸、体验单、病历、人民币等均可用100毫升/立方米的甲醛密闭熏蒸12-24小时。

至于市售优安净（[[洗消净]]）、食具333、84肝炎洗消液等，都是[[含氯消毒剂]]，可按说明书使用。

[[分类:药品]]
==参看==
*[[医学微生物学/肝炎病毒|《医学微生物学》- 肝炎病毒]]

肝炎病毒 - 版本历史

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