112.247.67.26：以“肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现，在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致...”为内容创建页面

2014-02-06T06:05:02Z

以“肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现，在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致...”为内容创建页面

新页面

[[肝炎后肝硬化]]是各种[[病毒性肝炎]]进展至终末期最常见的表现，在中国尤以[[乙型病毒性肝炎]]、[[丙型病毒性肝炎]]所致[[肝硬化]]最为常见。
==肝炎后肝硬化的病因==
病因：

主要由[[慢性活动性肝炎]]引起，[[亚急性]]重症[[肝炎]]治愈后多发展为本病。

全国[[慢性乙肝]]患者约3000万，30%转化为[[肝硬化]];而[[丙肝病毒]][[感染]]者在我国至少有3840万例，它也是造成肝硬化的主要原因。

[[病理]]改变：

[[肝炎后肝硬化]]在病理上有者表现为小结节性肝硬化，有者表现为大结节性，但我国以小结节性为多。特点为：[[肝细胞坏死]]区大小不等、分布不匀。大片[[坏死]]区的[[纤维束]]较粗较宽，小片坏死区较细较窄。再生[[结节]]大小不一，大者大于2cm，有者在5cm以上，[[肝脏]]表面有明显塌陷区。
==肝炎后肝硬化的症状==
[[临床表现]]

症见：腹壁、[[食管静脉曲张]]、[[腹水]]，[[影像学]]显示肝界缩小、[[脾大]]、门、[[脾静脉]]增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者，可诊断为[[肝炎]][[肝硬化]]。早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学([[B超]]、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值，必要时做[[病理]]检查确诊。

①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，[[慢性乙型肝炎]]的改变依然存在，如[[血清]][[转氨酶升高]]、[[黄疸]]波动、[[血清蛋白]]降低、PTA的动态改变等。

②静止性肝硬化：无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现，[[HBV]]现症[[感染]]指标阳性。血清[[转氨酶]]正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低。

[[肝炎后肝硬化]]由于[[肝细胞]][[变性]]、[[坏死]]、炎症以及再生情况和所形成的大小[[结节]]性病变不同，临床表现差异颇大。

1.大结节性肝炎后肝硬化

起病急骤，[[潜伏期]]短，[[症状]]明显，多有[[食欲不振]]、[[恶心]]、黄疸、[[肝区痛]]、[[腹痛]]及明显[[腹胀]]。有者[[发热]]、[[腹泻]]，[[肝功能]]呈持续性、进行性损害，[[ALT]]多明显增高，往往早期出现腹水、常有[[出血倾向]]，病程发展较快，往往在尚未出现显著的[[门脉高压]]前发生[[肝功能衰竭]]，因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年[[生存率]]低，预后极差，

2.小结节性肝炎后肝硬化

起病缓慢，症状不多，亦不严重，不少人无明显症状，主为[[乏力]]，食欲差或肝区、[[腹部不适]]，虽有时ALT增高，肝功能损害较轻，病程虽反复发作但发展缓慢，常常在[[慢性肝病]]基础上逐渐发展，出现门脉高征象，仅在本病晚期大量腹水或有[[并发症]]时才出现黄疸与肝功能衰竭。
==肝炎后肝硬化的诊断==

===肝炎后肝硬化的检查化验===
①长期血[[胆红素]]增高或[[尿胆原]]阳性;

②[[ALT]]、[[AKP]]或其同功酶升高;③[[AST]]/ALT&gt;l;

④[[血浆]]白蛋白减少;

⑤[[凝血酶原时间]]延长;

⑥[[胆碱酯酶]]活性降低;

⑦[[胆固醇]]酯值或胆固醇/总胆醇比值降低;

⑧[[血清]]结合[[胆酸]]升高等。

有关[[肝硬化]]的[[血清学检查]]项目很多，但其价值均有局限性，并可能出现实验误差，因此单凭某项结果而作出诊断是不够的。肝活检[[病理学]]检查最有诊断价值，可以其判断肝硬化有无活动、与其他[[疾病]]鉴别、发现隐原性肝硬化等。食道[[吞钡]][[X线]]检查或食道镜、胃镇检查可发现食道及[[胃底静脉曲张]]。[[超声]]扫描、[[CT]]和[[磁共振]]可作为辅助检查方法。
===肝炎后肝硬化的鉴别诊断===
[[肝炎后肝硬化]]的[[临床表现]]不尽一致。早期与[[慢性肝炎]]的临床表现相重叠，不易区分。少数病人长期无症状，而是在[[体格检查]]或突发[[上消化道出血]]或转变为[[肝癌]]或死于其他[[疾病]]作[[病理]]解剖时才发现。
==肝炎后肝硬化的并发症==
1)[[脾肿大]]及[[脾功能亢进]]。

2)[[腹水]]。

3)其他[[并发症]]的治疗：[[肝性脑病]]、[[上消化道出血]]、[[肝肾综合征]]。
==肝炎后肝硬化的预防和治疗方法==
积极治疗各种[[原发性]][[肝炎]]。[[慢性肝炎]]患者要及时就医，注意控制病情。
===肝炎后肝硬化的中医治疗===
1)[[湿热]]夹瘀型：湿热困阻中焦。土壅[[木郁]]，[[肝郁气滞]]，气不行血，[[血络]]瘀滞。主症为[[脘腹痞满]]，两胁[[胀痛]]或[[刺痛]]，[[口渴]]多不欲饮，[[舌质暗红]]或有[[瘀斑]]， [[脉弦滑]]等。治宜[[清热化湿]]，[[疏肝]][[活络]]。方用[[甘露消毒丹]]加减：[[茵陈]]、[[滑石]]、[[丹参]]、[[泽兰]]各15g.[[藿香]]、[[木通]]、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[柴胡]]、[[郁金]]、大黄、[[山楂]]各10g， [[白蔻仁]]6g.

2)[[肝郁脾虚]]型：肝郁气滞，[[络脉]]瘀阻，[[肝木]]克土，[[脾气]]受损。主症为面色苍黄晦暗，倦怠[[乏力]]。[[腹胀]][[纳呆]]，两胁胀痛或刺痛。[[大便]][[溏]]软，[[舌质]]暗淡，苔白厚，[[脉弦]]或弦细。治宜疏肝[[健脾]]，[[祛瘀]]活络。方用[[逍遥散]]加减：柴胡、[[赤白芍]]、[[当归]]、[[白术]]、[[鳖甲]]各10g，[[茯苓]]、[[苡仁]]、[[麦芽]]、[[黄芪]]、丹参、[[鸡血藤]]各 15g.

3)血络郁滞型：[[肝气郁滞]]，血行不畅，血络郁滞。主症为形体[[消瘦]]，面部赤丝、[[蜘蛛痣]]，[[手掌]][[鱼际]]部赤红，胁下结块刺痛或胀痛，[[鼻出血]]。[[齿衄]]或皮下瘀斑、[[瘀点]]，舌质紫暗或瘀斑、瘀点、[[脉涩]]。治宜疏肝活络，[[消痞]]软坚。方用[[桃红四物汤]]加减：当归、赤白芍、[[桃仁]]、柴胡、鳖甲各l0g，[[生地]]、黄芪各 15g，[[川芎]]、红花各6g.

4)心脾亏损型：[[肝血]]不足，心失所养，[[脾土]]受克，运化失常。主症为[[面色萎黄]]无华，右胁[[痞块]]坚硬刺痛，倦怠乏力、[[心悸]][[健忘]]，[[失眠多梦]]，[[气短懒言]]，[[自汗]]，腹胀纳呆，[[肠鸣]][[腹泻]]，两胁胀痛，舌质暗淡，[[舌边]]齿痕，脉弦细或虚而无力。治宜补益心脾，[[化瘀]]软坚。方用[[归脾汤加减]]：[[太子参]]、黄芪、茯苓、[[龙眼肉]]、鸡血藤各15g，当归、赤白芍、[[苍术]]、白术、[[酸枣仁]]、鳖甲各10g，[[广木香]]、[[炙甘草]]各6g.

5)[[肝肾阴虚]]型：湿热[[化火]]或[[肝郁化火]]，损伤[[阴液]]。日久[[真阴]]亏损，肝木失养。主症为形体消瘦，面色晦暗，[[口干唇燥]]，[[五心烦热]]，[[腰背酸痛]]，[[小便]]短少，[[舌质红绛]]或有[[裂纹]]，舌上少苔或[[无苔]]，[[脉细数]]。治宜[[滋补肝肾]]，化瘀软坚。方用[[一贯煎]]加减：太子参、[[沙参]]、[[麦冬]]、[[枸杞]]、[[生地黄]]各15g，[[山萸肉]]、丹参、鳖甲、[[川楝子]]各10g.

6)[[脾阳不振]]：素体[[阳虚]]，或过用寒凉，邪从[[寒化]]，[[寒湿]]相搏，损伤[[脾阳]]，主症为身[[目黄]]染，其色暗淡，[[畏寒]]肢冷，腹胀纳呆，[[大便溏泄]]，[[下肢]][[浮肿]]，舌质淡紫，[[舌苔白腻]]，脉迟缓。治宜温中[[化湿]]，活络软坚。方用[[茵陈术附汤]]加减：黄芪、鸡血藤、丹参各15g，茵陈、白术、[[附片]]、茯苓、苡米、鳖甲、当归各 10g，[[干姜]]6g.

7)[[气滞]]水停型：肝络郁阻，[[气机不畅]]，[[湿浊]]不化，停而为水。主症为腹大胀满而不坚，胁下[[痞胀]]而痛，大便不爽，气粪杂下，小便短少，腹壁[[青筋]]显露，舌苔白腻，脉弦滑。治宜[[疏肝理气]]，[[利水]][[消满]]。方用[[四逆散]]合[[胃苓汤]]加减：柴胡、[[白芍]]、[[枳实]]、苍术、[[厚朴]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、茯苓各10g，[[白茅根]]15g，[[穿山甲]]6g.

8)[[寒水]]停聚型：邪从寒化，寒湿困阻[[中阳]]，水湿停聚。主症为腹胀大如囊裹水，腹壁青筋显露，胸腹痞胀得热舒畅，头[[身重]]痛，[[小便不利]]，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑缓。治宜[[温阳]]散寒，利水消满。方用[[实脾饮]]加减：附片、白术、[[陈皮]]、[[大腹皮]]、厚朴各10g，干姜、[[草果]]、广木香、穿山甲各6g，茯苓、[[白茅]] 根各15g.

9)水热停聚型;湿热互结，困阻中焦，泛溢肝胆，[[气机不利]]，水湿内停。主症为腹大坚满，[[拒按]]，腹壁青筋显露，日苦口渴，小便赤而短少，[[大便秘结]]，舌暗红，[[苔黄腻]]，或身目黄染。治宜清热化湿，利水消满。方用[[中满分消丸]]加减：茵陈、茯苓、白茅根各15g，大黄、黄芩、[[栀子]]、泽泻、厚朴、[[赤芍]]各10g，[[知母]]、枳实各6g.

10)[[阴虚]]水停型：[[病邪]]久羁，伤及[[肝肾]]之阴，[[肝气]]失于疏泄，肾失开阖，水湿内停。主症为腹大坚满，青筋显露，形体消瘦，[[面色黧黑]]，[[口干]]咽燥，五心烦热，[[小便短赤]]，[[舌红]]绛少律，脉细数。治宜[[滋养肝肾]]，利水消满。方用[[六味地黄丸]]合[[猪苓汤]]：生地、[[熟地]]、[[淮山]]、茯苓各15g ，山萸肉、泽泻、猪苓、 [[丹皮]]、[[阿胶]]、鳖甲、丹参、赤芍各10g.

11)阳虚水停型：素体阳虚或过用寒凉，邪从寒化，伤及脾肾之阳，阳虚不化水湿而致水湿内停。主症为腹大坚满，青筋显露，下肢[[面目浮肿]]，[[形寒]]肢冷，[[脘痞]]纳呆，小便短少，大便溏薄，[[舌淡苔白]]腻，脉沉缓或迟，按之[[无力]]。治宜[[温补脾肾]]，利水消满。方用[[附桂理中]]汤合[[五苓散]]加减：附片、[[党参]]、白术、炙草、泽泻、猪苓、茯苓各l0g，干姜、炮甲各6g，[[肉桂]]3g.

(8)[[单方]]验方：1、[[鸡骨草]]30g、丹参l5g，水煎服。2、京[[葫芦]]12g、[[虫笋]] 12g，水煎服，适于[[腹水]]病人。
===肝炎后肝硬化的西医治疗===
应用抗病毒治疗的[[适应症]]：

(1)[[肝硬化]]必须有明确的[[病毒]]活跃复制指标，[[HBeAg]]、[[HBV]]—[[DNA]]阳性，或[[HCV]]—[[RNA]]阳性。

(2)肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好，而失[[代偿]]期的应用必须征得病人自己同意，在专业医生严密观察下进行。目前，给失代偿性肝硬化患者用[[拉米夫定]]治疗，在我国专家中还未达成共识。

(3)抗病毒治疗同时，其他综合[[疗法]]不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，补充[[血浆]]、[[白蛋白]]不可少;有感染迹象要加用[[抗生素]]，以减少[[内毒素血症]]对[[肝脏]]的影响。

(4)不得选用[[干扰素]]治疗肝硬化，否则会加重病情，这已成定论，尽管国外有报告用干扰素治疗者，但国内专家不主张用。

(5)也可选用[[氧化苦参碱]]、[[日达仙]](Tα1)治疗。

[[保肝]]药物：

常用[[护肝]]药，尚不能肯定有确切疗效，下列药物可选用一二。大量长期应用有可能加重肝脏负担。

[[肝宁]]([[水解肝素]])、[[葡萄糖醛酸内酯]]([[肝泰乐]])、[[阿卡明]]、[[复方胆碱]]、[[蛋氨酸]]、[[肝乐]]、[[硫辛酸]]、[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶]]、高渗[[葡萄糖]]液，[[水解蛋白]]、血浆。白蛋白和全血等。

[[并发症]]的治疗：

1)[[脾肿大]]及[[脾功能亢进]]：轻度单纯性脾肿大无须特殊处理，中度以上肿大伴脾功能亢进者可作[[脾切除术]]，有严重[[门脉高压]](表现为脾肿大与脾功能亢进，[[胃肠道]][[瘀血]]，[[腹水]]，侧支循环的建立与开放如[[腹壁静脉曲张]]、食道及[[胃静脉]]曲张、[[痔疮]]等)时可做[[分流术]]。但[[肝炎后肝硬化]]的肝脏有广泛损伤，[[肝功能]]贮备小，[[手术创伤]]即有可能导致[[昏迷]]和死亡，故应严格掌握手术指征。

2)腹水;记24小时出入水量、体重，定期检测血、尿电解质和[[肾功能]]。卧床休息。限制钠盐摄入，一般[[食盐]]&lt;1.3g/日，腹水消退后可增至 3g左右/日。每日入水总量限制在1000～1500ml.经以上处理无明显效果时，可加用以下措施。1、[[利尿剂]]：注意潴钾药物(如[[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]])与排钾药物(如[[双氢克尿塞]]、[[速尿]]等)合用，一般首选安体舒通20～40mg/次，3次/日。若疗效欠佳，可于每3～5日增加 100mg/日，直至 40Omg/日。若仍不理想，可加双氢克尿塞 25～ 50mg/次， 3次/日，或加速尿 20～80mg/次， 2次/日。在使用利尿剂时，要注意血钾，若血钾降低，可口服或[[静脉]]补充钾盐。2、扩充[[血容量]]与[[利尿]]：[[静脉滴注]]白蛋白10g或血浆20O～400ml，同时用速尿40～60mg 以4mg/分速度静滴，或用 20%[[甘露醇]] 250ml快速静滴。
==肝炎后肝硬化的护理==
[[肝功能]][[代偿]]期的[[肝硬化]]患者，通常不强调卧床休息，适当减少活动，可参加适当工作，注意劳逸结合，以不感到[[疲劳]]为宜。若各种治疗、营养适当，[[肝脏]]病变静止或进展缓慢，肝硬化可长期代偿而对人的生活质量没有影响。

失代偿期肝硬化患者应卧床休息，特别是有[[腹水]]的患者应绝对卧床。卧床能改善肝及肾的供血，减少对[[肾上腺素]]和[[肾素]]一[[血管紧张素]]一[[醛固酮]]系统的刺激，以改善[[少尿]]。所以无论是哪期[[肝炎后肝硬化]]患者都不能超负荷劳动，防止病情加重。
==肝炎后肝硬化吃什么好？==
饮食以[[高热]]量、高蛋白、高维生素、易[[消化]]为宜，[[不食]]粗糙食物。终生忌酒，出现[[肝昏迷]]时，要限制[[蛋白]]饮食，有[[腹水]]时应限制水、盐摄入。[[蛋白质]]供给量为100～150g /日，含高蛋白质食品如[[牛乳]]或乳制品、豆制品、鱼、蛋、瘦肉等，据报道为补充蛋白又不促发[[肝性脑病]]，可饮用二裂菌乳(先用50g/次， 3次/日，逐渐增至 100g/次， 3次/日)或发酵酸牛奶。糖类食品供给 300～ 500g/日，如病人食量不足，可服甜食品如果于露、糖藕粉、果酱、[[蜂蜜]]等，最好给[[葡萄糖]]。脂肪摄入量应&lt;50g/日。食物中应含有丰富的[[维生素]]，亦可补充 [[维生素B]]族、C、A、E、K等。
==参看==
*[[肝病科疾病]]
<seo title="肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化症状_什么是肝炎后肝硬化_肝炎后肝硬化的治疗方法_肝炎后肝硬化怎么办_医学百科" metak="肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化治疗方法,肝炎后肝硬化的原因,肝炎后肝硬化吃什么好,肝炎后肝硬化症状,肝炎后肝硬化诊断" metad="医学百科肝炎后肝硬化条目介绍什么是肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化有什么症状，肝炎后肝硬化吃什么好，如何治疗肝炎后肝硬化等。肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现，在中国尤以乙型病毒..." />
[[分类:肝病科疾病]]

肝炎后肝硬化 - 版本历史

112.247.67.26：以“肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现，在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致...”为内容创建页面