112.247.67.26：以“肝源性肾损害主要包括 ① 乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎；② 肝硬化时体内免疫、生理和代谢等方面...”为内容创建页面

2014-02-06T06:05:07Z

以“肝源性肾损害主要包括 ① 乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎；② 肝硬化时体内免疫、生理和代谢等方面...”为内容创建页面

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[[肝源性肾损害]]主要包括 ① [[乙型肝炎病毒]]导致的[[肾小球肾炎]]；② [[肝硬化]]时体内[[免疫]]、[[生理]]和[[代谢]]等方面的紊乱产生的以IgA[[肾病]]为主的肾小球肾炎；③ 严重[[肝功能不全]]时，[[肾脏]]低灌注引起的功能性急性[[肾衰]]，即[[肝肾综合征]]。　　
==诊断==

===一、病史及[[症状]]===
（一）乙型肝炎病毒相关性[[肾炎]]多见于儿童和男性、[[乙型肝炎]]或乙型肝炎病毒携带患者，[[临床表现]]为无症状[[蛋白尿]]或[[肾病综合征]]，少数病人可出现肉眼[[血尿]]。

（二）肝硬化性肾小球肾炎有肝硬化病史，患者可表现为尿检异常（如镜下血尿），[[高血压]]和[[肾功能不全]]等，少数病人无临床表现。[[肾功能]]恶化较为缓慢。

（三）肝肾综合征常见于肝功能不全失[[代偿]]期。大多数病人有一定诱因，如过度利尿、大量放[[腹水]]、[[消化道出血]]及应用某些肾[[毒性]]药物；通常在[[肝功能]]严重损害的同时或之后[[少尿]]，可于数日、数周或数月内肾功能进行性恶化，往往伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、精神淡漠和[[嗜睡]]；病情严重者有[[肝性脑病]]及[[昏迷]]。[[感染]]、[[出血]]、[[低血压]]和[[肝功能衰竭]]等是导致病人死亡的主要原因。　　
===二、体检发现===
肝性病容，[[黄疸]]，[[蜘蛛痣]]，[[肝掌]]，[[脾大]]，腹水，或[[眼睑]]、[[下肢]]浮肿。　　
===三、辅助检查===
（一）[[血清]]HBV[[抗原]]阳性、肾切片HBV抗原阳性是确诊乙型肝炎病毒相关肾炎的证据。

（二）肝硬化性肾小球肾炎，尿液变化随[[增生]]性病变的加重蛋白尿、管型尿和镜下血尿变得明显，但肉眼血尿比[[原发性IgA肾病]]少见。多数病人血[[循环免疫复合物]]阳性，血[[免疫球蛋白]]升高，IgA升高尤为突出，少数病人血C3下降。

（三）肝肾综合征患者[[尿蛋白]]阴性或微量，尿沉渣正常或有少量红、[[白细胞]]和管型；[[血小板减少]]，[[贫血]]及肝功异常；Ccr明显下降，[[血尿素氮]]、[[肌酐]]升高。

（四）B超检查可有肝硬化的改变，但肾脏多无变化。　　
===四、鉴别诊断===
（一）[[乙型肝炎相关性肾炎]]需与乙型肝炎病毒[[携带者]]并[[原发性]]肾小球肾炎以及[[狼疮性肾炎]]等[[继发性]][[肾小球]][[疾病]]相鉴别。

（二）[[肝脏]]疾病[[晚期]]出现肾功能不全，应与单纯性肾前性[[氮质血症]]、[[急性肾小管坏死]]、急性过敏性[[间质性肾炎]]相鉴别。　　
==治疗措施==
一、乙型肝炎病毒相关肾炎参见原发性肾小球疾病的治疗，但[[糖皮质激素]]可能促进HBV的复制,且疗效不肯定,需谨慎应用；抗病毒治疗，如用[[干扰素]]及[[中药]]可能有一定疗效。

二、肝硬化性肾小球肾炎，一般不需要特殊治疗，主要应保护肝脏，防止肝功能进一步损害；少数肾功能急剧恶化或呈肾病综合征者，其诊治原则同IgA肾病。

三、肝肾综合征时，关键在于对[[肝病]]及其[[并发症]]的治疗；避免过度利尿和大量放腹水，慎用肾毒性药物，纠正[[电解质紊乱]]；在改善肝功能的基础上，适当扩容利尿，静点小剂量[[多巴胺]]（如多巴胺20mg加入250ml[[低分子右旋糖苷]]中静点，15～20D/min）、[[前列腺素]]或[[酚妥拉明]]等，可能对肾脏血流动力学有所改善；适量放腹水或腹水过滤浓缩回输，可降低腹内压，有利于改善肾脏[[血液循环]]；[[透析]]指征同[[慢性肾功能不全]]。必要时[[外科]]治疗。

[[分类:疾病]]

肝源性肾损害 - 版本历史

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