112.247.109.102：以“'''肝穿刺活组织检查'''(liver biopsy)，用穿刺针吸取肝脏组织进行的病理检查。此法对于肝炎、酒精性肝损害、...”为内容创建页面

2014-01-25T18:16:43Z

以“'''肝穿刺活组织检查'''(liver biopsy)，用穿刺针吸取肝脏组织进行的病理检查。此法对于肝炎、酒精性肝损害、...”为内容创建页面

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'''肝穿刺活组织检查'''(liver biopsy)，用[[穿刺针]]吸取[[肝脏]]组织进行的[[病理检查]]。此法对于[[肝炎]]、[[酒精性肝损害]]、[[脂肪肝]]、[[肝癌]]等肝实质病变的诊断均有帮助。近年来穿刺针和操作技术都在逐步改善。本法的成功率可达95％左右。有[[出血倾向]]的或深度[[黄疸]]的病人不宜肝穿刺。[[包虫病]]是绝对的禁忌证。[[淀粉样变]]的病人宜慎重，肝穿刺可能引起[[出血]]。术前应检查出[[凝血时间]]、[[血小板]][[和凝]]血[[酶原]]时间，并查[[血型]]。

[[肝穿刺活组织检查]]应在医院内由经过专门训练的医生进行。目前最常用的是“一秒钟”肝穿[[刺法]]，[[穿刺]]取得的[[标本]]长1～2cm，直径约1mm，先放在吸水纸片上，然后放入10％的[[甲醛]]中固定，送[[病理科]]检查。本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短，操作方法比较容易、安全，病人所感到的不适程度也较其他方法为轻。其主要缺点是[[肝脏纤维化]]时失败率高。

肝穿刺后的病人应卧床休息6小时，每小时测量[[脉搏]]及[[血压]]，注意是否有出血征象。

肝穿刺的标本虽小，但对于弥慢性的[[肝脏疾病]]，如[[胆汁]]郁积、[[脂肪变性]]、肝炎、[[血色病]]等，均有代表意义。局灶性的肝脏疾病则可能发生遗漏。

1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法，以[[导管]]插入右侧[[颈内静脉]]，在[[X射线]]指导下，经[[右心房]]而达[[肝静脉]]。然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。本法适用于有出血倾向的病人，技术要求比较复杂。

==适应症==
不明原因的[[肝炎]]、[[肝脏]][[代谢性疾病]]、肝脏占位性[[疾病]]、[[肝移植]]患者、肝脏酶异常原因不明的[[肝脾肿大]]或[[肝功能异常]]、原因不明的[[黄疸]]且已排除肝外[[胆道梗阻]]者、[[慢性肝炎]]随访病情或判断疗效、[[肝移植术]]后急慢性排斥反应、疑有弥漫性[[肝病]]或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。

==禁忌症==
肝缩小或者浊音界扣不出、[[肝包虫病]]或者[[肝血管瘤]]者、充血性肝肿大、[[出血倾向]]有[[凝血]]功能障碍者、重度黄疸、大量[[腹水]]、严重[[贫血]]、[[镰状细胞贫血]]肝病患者、肝外胆道阻塞、[[细菌]]性[[胆管炎]]、右侧[[胸腔]]或者其他脏器有[[急性炎症]]者、患者不能配合、一般情况较差。

==不良反应==
一般[[疼痛]]轻微，部分病人疼痛可能严重，术后可能需要用[[止痛药]]（[[哌替啶]]等）；少部分病人可能会有腹腔内出血，原因可能是针刺到小动脉，但这种可能性较小。

==操作规程==

1、[[术前准备]]：

化验检查：[[血常规]]、凝血全套（出[[凝血时间]]和[[凝血酶原时间]]注意如不正常则应肌注[[维生素K3]] 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及[[维生素C]]或进行成分[[输血]]等临床处理，对于存有[[凝血障碍]]的[[肝硬化]]患者，给予小剂量的[[重组]]因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）

术前应完善一般检查(应测[[血压]]、[[脉搏]]并进行[[胸部X线检查]]，观察有无[[肺气肿]]、[[胸膜肥厚]]，验血型，以备必要时输血)和[[心电图]]、[[腹部]]B超等检查

指征：PLT> 50000/mm3，[[PT]]延长小于4秒，如在4-6秒间需要输注冰冻[[血浆]]。

患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致[[出血]]可能性增大。对于很紧张的患者可于术前1小时服[[地西泮]]10mg。向患者解释[[穿刺]]目的，练习屏气方法（在深[[呼气]]末屏气片刻）。有[[咳嗽]]者，术前1小时给服[[可待因]]0.03。详细询问病史、用药情况。如有使用[[抗凝药]]物（比如[[阿斯匹林]]等），至少应在穿刺前72h停用。

物品准备：Tru-Cut[[穿刺针]]、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌[[洞巾]]、[[弯盘]]、布巾钳，[[无菌]][[纱布]]，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml[[注射器]]或者10ml注射器、2%[[利多卡因]]一支、碘酒和[[棉签]]、胶带、[[腹带]]、[[血压计]]和[[听诊器]]、无菌手套。必要时备血。

2、操作方法

(1)患者取仰卧位，稍向左侧，[[背部]]可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取[[腋前线]]第8肋间和[[腋中线]]第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出[[肋缘]]下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺；

(2)[[皮肤]]常规[[消毒]],铺无菌巾，2%利多卡因[[局部麻醉]]应达[[肝包膜]].

(3)换用可调节半自动活检针沿[[麻醉]]位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入[[甲醛]]瓶内或其他特定的固定液瓶内；

(4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等.

(5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次。

四、注意事项

(1)术前须备血。

（2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。

(3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀[[外科]]会诊。

(4)[[瓣膜]]性疾病患者或者有[[菌血症]]风险者需要预防性给予[[抗生素]]。

(5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少[[并发症]]十分重要。

(6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。

(7)必须签订知情同意书。

==患者须知==

什么是肝脏穿刺活检?

目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些[[代谢]]性肝脏疾病、肝炎等。

具体步骤是什么？

A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒

B对右侧下位[[肋骨]]进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻木

C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。

D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-10秒。这是因为随着你[[呼吸运动]]肝脏会上下轻微移动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进行。[[超声]]会准确定位因此活检针会准确在右边插入。B超引导是无痛的。

肝穿前需要那些准备工作？

你需要做血常规和凝血功能以确定[[血凝]]的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响[[血液]]聚集的药物如[[华法令]]和[[阿司匹林]]。你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。如果非常[[焦虑]]可适当服用一些[[镇静剂]]。

肝脏活检有哪些风险？

并发症很少见，穿刺部位出血可见一小部分病例。出血量很少很快就会停止。偶尔，出血会很严重，极少的需要输血和（或）需要手术进行处理。在活检后进行检测的主要原因就是检查是否出血。罕见的一个并发症就是[[胆汁]]从肝内渗漏，从而局部发生[[感染]]。肝脏穿刺的风险率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要输血的（1/2000）死亡（1/9000）,周围组织破裂（1/3000）。

活检后你需要做些什么？

你需要右侧卧位，用你身体的重量压在[[伤口]]上，这样就可以保证伤口[[凝结]]然后复原。躺在床上并观察6小时以确认没有出血。所以，因此你在做肝脏活检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3。在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。如果你在[[医院]]来行该项检查，你需要过夜。然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。服用一些[[止痛剂]]或许可以减轻你肝穿后不适。术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。一周左右可以拿到结果。

肝脏穿刺活检签字同意书

患者因病情需要进行肝脏穿刺活检，该项检查有如下风险：

1 、麻醉意外如心跳骤停、[[过敏]]等

2 、穿刺部位出血、感染、损伤[[神经]]

3、肝脏撕裂

4 、[[气胸]]形成、[[胸膜]]性[[休克]]

5 、[[胆瘘]]，胆汁渗漏，[[胆汁性腹膜炎]]

6、周围脏器损伤如肾、[[肾上腺]]、[[结肠]]、胃、[[胰腺]]等。

7、穿刺失败

8、其他不可预料的意外

以上风险已经向患者或者患者家属（[[监护人]]）详细说明，患者或者患者家属（监护人）表示理解，并同意进行该项检查。签字为证。
==参看==
*[[家庭诊疗/肝活检]]
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[[分类:检验医学]]

肝活组织检查术 - 版本历史

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