https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%9D%E5%B0%8F%E9%9D%99%E8%84%89%E9%97%AD%E5%A1%9E%E7%97%87 2026-04-19T18:00:25Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%9D%E5%B0%8F%E9%9D%99%E8%84%89%E9%97%AD%E5%A1%9E%E7%97%87&diff=177497&oldid=prev 2014-02-06T06:04:52Z

<p>以“<a href="/%E8%82%9D%E5%B0%8F%E9%9D%99%E8%84%89%E9%97%AD%E5%A1%9E%E7%97%87" title="肝小静脉闭塞症">肝小静脉闭塞症</a>(HVOD)是指<a href="/%E8%82%9D%E5%B0%8F%E5%8F%B6" title="肝小叶">肝小叶</a><a href="/%E9%9D%99%E8%84%89" title="静脉">静脉</a>和肝小静脉支<a href="/%E5%86%85%E7%9A%AE" title="内皮">内皮</a><a href="/%E8%82%BF%E8%83%80" title="肿胀">肿胀</a>、<a href="/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%8C%96" title="纤维化">纤维化</a>，从而引起管腔狭窄甚至闭塞，继而发...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肝小静脉闭塞症]](HVOD)是指[[肝小叶]][[静脉]]和肝小静脉支[[内皮]][[肿胀]]、[[纤维化]]，从而引起管腔狭窄甚至闭塞，继而发生[[肝细胞]][[萎缩]]、弥漫性[[肝纤维化]]，临床出现[[肝脏肿大]]、[[疼痛]]、[[腹水]]等，半数以上病人可以[[康复]]，20%的病人死于[[肝功能衰竭]]，少数病人发展为[[肝硬化]][[门脉高压]]。<br /> ==肝小静脉闭塞症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 某些[[生物]][[毒素]]、[[化学]]药物等因素导致[[肝脏]][[小静脉]][[水肿]]、增厚继而狭窄、闭塞，同时伴有肝内门[[静脉]]相应的病变。本病报道最多的主要是摄入含有有毒[[生物碱]]-[[野百合碱]]的[[草药]]而引起，如[[狗舌草]]、[[猪屎豆]]、天芥菜、[[土三七]]等，化学药物如尿烷、[[长春新碱]]、[[硫唑嘌呤]]等，也可由[[黄曲霉素]]、[[二甲基]]亚硝胺、放射、治疗等所引起。<br /> <br /> 引起HOVD的其他因素可能有：①砷剂、汞、亚等有毒物质;②先天性或[[获得性免疫缺陷综合征]];③[[雌激素]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[急性期]]肝脏体积增大、表面光滑，可见[[淋巴管扩张]]和“肝哭泣”征象。光镜下见[[中央静脉]]和[[小叶]]下静脉内膜显著[[肿胀]]、管腔狭窄或闭塞，血流受阻，肝窦明显扩张、[[淤血]]，伴有不同程度的[[肝细胞]]混浊肿胀、[[变性]]和[[坏死]]。坏死严重区肝细胞消失、[[网状纤维]]支架残留、[[红细胞]]渗入肝窦和狄氏腔(Disse’s space)，呈典型的[[出血]]性坏死改变。<br /> <br /> [[亚急性]]期肝脏表面呈网状区域性收缩，中央静脉及小叶下静脉内皮[[增生]]、增厚，形成[[纤维化]]和管腔狭窄、闭塞。此期仍可有[[肝窦扩张]]、淤血和出血性[[肝细胞坏死]]，中央静脉出现纤维化，尚无假小叶形成。<br /> <br /> 慢性期肝脏进一步[[硬化]]，[[肝小叶]]中心区域肝细胞[[萎缩]]、网状支架塌陷及[[纤维]]组织增生，可见假小叶形成，最后形成小结节性[[肝硬化]]。部分病例可伴有[[门静脉]]纤维化和[[血栓形成]]，但主[[肝静脉]]很少受累。<br /> ==肝小静脉闭塞症的症状==<br /> 发病前多数病人可有[[胃肠道]]、[[呼吸道]]和[[全身症状]]，[[急性期]]起病急骤，[[上腹]]剧痛、[[腹胀]]、[[肝脏]]迅速肿大、[[压痛]]、[[腹水]]，可伴有[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]]，[[黄疸]]、[[下肢水肿]]较少见，往往有[[肝功能异常]]。[[亚急性]]期的特点是持久性的[[肝脏肿大]]，反复出现腹水。慢性期以[[门脉高压]]为主要表现，与其他类型的[[肝硬化]]相同。<br /> <br /> HVOD的诊断困难，临床上遇到有上述典型表现的病人，应仔细地寻找有关的病因或诱因。因本病肝组织病理有特征性表现，故HVOD的诊断主要依赖于肝组织活检。<br /> ==肝小静脉闭塞症的诊断==<br /> <br /> ===肝小静脉闭塞症的检查化验===<br /> [[实验室检查]]和[[影像学]]检查无特征性，故对可疑病例，应仔细询问和分析病史，进行必要的辅助检查，最有决定意义的是[[腹腔镜]]直视下做肝组织活检，不仅可靠，而且安全(可对取材部位观察[[出血]]情况，同时施以有效的[[止血]])。但由于对本病的认识尚不够深入、广泛，加之患者和医生惧怕出血等[[并发症]]，能够实施此项检查很少。[[肝静脉]]和[[下腔静脉造影]]对本病的诊断价值有限，但可用于与布-加氏[[综合征]]的鉴别。<br /> ===肝小静脉闭塞症的鉴别诊断===<br /> 最易与HOVD混淆的是布-加氏[[综合征]](B-CS)，以下几点有助于鉴别：①两者病因不同：B-CS最常见的原因是[[血液凝固]]性增高，如[[外伤]]、[[脱水]]、妇女[[围生期]]、[[感染]]、[[腹部]][[肿瘤]]和重劳后等;而HOVD与服用[[草药]]、[[灌木]]茶和草茶等含[[野百合碱]]的植物、接受[[放疗]]、[[化疗]]或[[免疫抑制药]]有关。②B-CS的[[急性期]]虽也可有[[腹胀]]、肝区[[疼痛]]等[[症状]]，但很少有[[发热]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等伴随症状。急性期半数以上伴有[[下腔静脉]][[高压]]综合征，如[[胸腹壁静脉]]怒张、[[下肢水肿]]、[[会阴]]部及[[下肢浅静脉曲张]]、足踝部[[溃疡]]形成等，而HOVD则无。③下腔静脉、[[肝静脉]]造影可明确B-CS时主肝静脉和下腔静脉的阻塞部位、程度、范围和侧支循环形成情况等，HOVD则无阳性发现。④[[B超]]可发现B-CS时下腔静脉有无狭窄、闭塞、阻塞程度、有无[[血栓形成]]以及肝内侧支形成，而HOVD多仅显示肝大，急性期透声性增强，慢性期回声增强、增粗、光点分布不均，网状回声增强，与B-CS几无区别。⑤肝活检对B-CS和HOVD最有鉴别意义，B-CS时肝静脉内可有血栓形成，且多在主肝静脉出口部受累，HOVD则无肝静脉血栓形成，病变主要累及[[中央静脉]]和[[小叶]]下[[静脉]]，且为[[水肿]]性狭窄或纤维性狭窄。急性HOVD还应与[[急性肝炎]]和急性重型[[肝炎]]相鉴别。<br /> ==肝小静脉闭塞症的并发症==<br /> [[野百合碱]][[中毒]]往往并不局限于[[肝脏]]，也可引起肺[[小静脉]]的类同病变，可表现为[[肺动脉高压]]、[[肺淤血]]和[[右心室]]肥大，应引起临床注意。<br /> ==肝小静脉闭塞症的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对早期可疑病例，应及时停止接触、摄取和应用肝[[毒性]]物质。在[[急性期]]采用以下综合治疗方案：①[[支持疗法]]：急性期可采用[[极化]]液[[静脉滴注]];②抗凝、祛聚[[疗法]]：小剂量[[肝素]][[皮下注射]]，即每12小时皮下注射肝素6250U，持续1周，同时应用[[右旋糖酐40]] ([[低分子右旋糖酐]])静脉滴注，以改善肝、肺和[[肾脏]]的[[微循环]]。③[[腹水]]量多且较顽固时，可出现腹腔间隔室[[综合征]]，应在[[血液]]净化中心的配合下，进行腹水[[超滤]]净化后[[静脉]]回输，以减少[[蛋白质]]的丢失，同时减少或避免腹腔间隔室综合征对心、肺、肝和[[肾功能]]产生不良影响。④防治[[感染]]，对合并感染者应用[[广谱抗生素]]。⑤间断吸氧，有条件者给予[[高压氧治疗]]，对重症病人更有裨益。它能促使消除[[循环系统]]中的[[低氧血症]]，减轻[[肝脏]][[水肿]]，改善全身[[能量代谢]]过程，尤其是[[肝细胞]][[线粒体]]的再生过程。⑥促进肝细胞再生药物有多种，如肝细胞[[生长因子]](hepatic growthfactor，HGF)、[[高血糖素]]([[胰高血糖素]])-[[胰岛素]](glucagon-insulin，GI)、[[酚妥拉明]](phentolamine或regitine)等，可酌情应用。前两者有促进肝细胞再生的作用，而后者促进肝[[窦周]]围[[血管扩张]]，增情应用。前两者有促进肝细胞再生的作用，而后者促进肝窦周围血管扩张，增加[[肝血]]流量，增加肝氧摄取率和利用率。<br /> <br /> 慢性期的肝脏发生[[硬化]]，出现[[门静脉高压]]综合征，可选适宜的门-体或门-肺[[分流术]]。对[[脾脏]]明显肿大者作[[脾部分切除术]]，脾脏轻度或中度肿大者，仅作[[脾动脉]][[结扎]]术。但保留脾脏的手术仅在出现[[消化道出血]]需减压[[止血]]而作联合分流与断流时才附加实施的。对[[肝衰竭]]者可酌情行[[原位肝移植]]术。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 急性HVOD约半数于2～6周恢复，20%死于肝衰竭;慢性HVOD主要死于[[肝硬化]][[门脉高压]]的[[并发症]]，如[[肝性脑病]]、[[继发性感染]]等。提高对本病的敏感度及早发现，积极采用综合治疗，可进一步，提高治愈率，降低[[病死率]]或致残率。<br /> ==参看==<br /> *[[肝胆外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肝小静脉闭塞症,肝小静脉闭塞症症状_什么是肝小静脉闭塞症_肝小静脉闭塞症的治疗方法_肝小静脉闭塞症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肝小静脉闭塞症,肝小静脉闭塞症治疗方法,肝小静脉闭塞症的原因,肝小静脉闭塞症吃什么好,肝小静脉闭塞症症状,肝小静脉闭塞症诊断&quot; metad=&quot;医学百科肝小静脉闭塞症条目介绍什么是肝小静脉闭塞症，肝小静脉闭塞症有什么症状，肝小静脉闭塞症吃什么好，如何治疗肝小静脉闭塞症等。肝小静脉闭塞症(HVOD)是指肝小叶静脉和肝小静脉支内皮肿胀、...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肝胆外科疾病]]</div>

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