112.247.67.26：以“'''肝功能试验'''(liver function tests)，临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡...”为内容创建页面

2014-02-05T09:48:41Z

以“'''肝功能试验'''(liver function tests)，临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡...”为内容创建页面

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'''肝功能试验'''(liver function tests)，临床上用来判断[[肝功能]]的方法。用以发现[[肝脏疾病]]的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡量[[肝脏]]损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院中最常选用的[[肝功能试验]]是[[血清胆红素]]、 GPT试验。[[慢性肝病]]需检查[[血清白蛋白]]、[[球蛋白]]，并应作[[血清蛋白电泳]]分析。怀疑[[肝癌]]的患者可检查[[甲胎蛋白]]。[[乙型肝炎表面抗原]]是常规的化验项目。其余肝功能试验根据情况选择。

==有关分泌功能的试验==

常用以下几种：

===血清胆红素的测定===

[[胆红素]]由肝脏[[细胞分泌]]进入[[胆汁]]。在[[肝细胞]]内有一部分变为与[[葡萄糖醛酸]]结合的[[直接胆红素]]，未结合的是间接胆红素。[[血清总胆红素]]、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映[[黄疸]]的程度和鉴别黄疸的类型，这些项目的测定极为重要。血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L，直接胆红素小于3.4μmol/L。尿胆红素和[[尿胆素原]]检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。

===染料试验===

[[吲哚]]氰绿是一种染料，[[静脉注射]]后99％由肝脏清除。静脉注射剂量每千克体重0.5mg，15分钟后[[血清]]的存留量在正常人低于10％，吲哚氰绿无明显[[副作用]]。

===血清[[胆酸]]的测定===

血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及[[排泄]]功能都有关系。血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。[[肝硬变]]及[[慢性肝炎]]均有较明显的增高。也有测定血清[[甘氨胆酸]]或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。

==[[血清酶]]的测定==

在肝脏的[[新陈代谢]]过程中，有多种酶参与[[代谢]]过程。当肝脏发生疾病时，这些酶在血清中的浓度也发生变化。血清肝酶包括[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[γ谷氨酰转肽酶]]等，都有各自的代谢功能，但因为肝细胞损伤时释放入血，在常规临床检验中主要反映干细胞损伤；并不表达肝脏的功能状态，严格来讲，将它们列入[[肝功能试验]]并不准确。

===[[氨基转移酶]]===

在血清酶试验中，最为敏感的仍是[[丙氨酸氨基转移酶]]([[ALT]])，旧称[[谷氨酸]]丙酮酸[[转氨酶]](GPT)。常用的还有[[天门冬]]酸氨基转氨酶([[AST]])，旧称[[谷氨酸草酰乙酸转氨酶]]([[GOT]])。由于使用的方法和[[试剂]]不同，各个医院的正常值有差别。任何原因的肝细胞损伤均可引起血清氨基转移酶活力升高，特别是在[[急性肝炎]]和慢性肝炎复发时更有[[临床诊断]]意义。

===[[碱性磷酸酶]]（[[AKP]]或[[ALP]]）===

[[肝病]]时血清AKP升高是由于肝脏过度制造的肝源性 AKP释放入血。任何能阻碍胆汁[[引流]]的因素均会促进肝内 AKP合成增多，使释放入[[血量]]增加。用不同方法测定碱性磷酸酶的正常值不同，常用的有:博丹斯基氏法，正常值为1.5～4.0单位；金－阿姆斯特朗二氏法，正常值为5～13单位。测定[[血清碱性磷酸酶]]的主要价值在于诊断[[胆汁淤积]]和肝内占位性（尤其是癌肿）病变。血清碱性磷酸酶升高，除见于肝脏病外，尚见于成骨性[[骨病]]、[[妊娠]]等。

===γ-[[谷氨酰转移酶]](GGT)===

旧称γ-[[谷氨酰转肽酶]]。在多数情况下，GGT和AKP的变化是一致的。血清GGT测定主要用于诊断:①[[梗阻性黄疸]]；②肝癌；③慢性肝损伤，饮酒可使GGT升高；④急性肝炎后GGT下降至正常较氨基转移酶为晚。

以上三种酶的测定是医院常用的测定方法。其他用于诊断的酶还有5'-[[核苷酸酶]](5'-NT)、[[腺苷]]脱氨酶(ADA)、[[单胺氧化酶]]([[MAO]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[亮氨酸]]氨基[[肽酶]]([[LAP]])及[[醛缩酶]](ALD)等。各种酶的同功酶的测定，对诊断也有一定的帮助。各种血清酶试验的诊断意义应结合临床做出判断。

==[[蛋白质]]代谢功能试验==

主要有以下几种：

===血清白蛋白和球蛋白的测定===

这项检查对肝脏疾病的诊断有一定意义。血清白蛋白和球蛋白含量可用[[化学]]方法和[[电泳]]方法测定。血清白蛋白全部由肝细胞制造，它的半存留期较长（15～20天）。因此，一些急性肝脏疾病，如[[急性病毒性肝炎]]，血清白蛋白往往无显著变化。肝脏病患者血清白蛋白降低，往往意味着疾病已进入慢性过程，如肝硬变。有球蛋白中，α和β-球蛋白主要由肝细胞制造，而γ -球蛋白系由[[淋巴细胞]]产生和释放。因此，γ-球蛋白增高既可见于慢性肝脏疾病，如肝硬变和[[慢性活动性肝炎]]，也可见于某些系统性疾病，如慢性[[感染]]和炎性疾病，这都是[[抗体]]合成增加的结果。

血清[[总蛋白]]的正常值为 64～77g/L；[[白蛋白]]为42～54g/L；球蛋白为14～33g/L。[[血清蛋白]]纸上电泳分析的正常值为

白蛋白　　　　　　　　61.7±1.4％

α1 -球蛋白　　　　　 5.3±1.1％

α2 -球蛋白　　　　　 7.2±1.4％

β-球蛋白　　　　　　　 10.6±1.0％

γ-球蛋白　　　　　　　 15.2±2.9％

===甲胎蛋白（[[AFP]]）的测定===

甲胎蛋白又称 α-[[胎蛋白]]。[[胎儿]]时期产生的一种[[蛋白]]，出生后1周即消失。肝癌[[细胞]]可产生此种蛋白。用放射火箭电泳显影法测定，正常人血清中的甲胎蛋白在25μg/L以下。甲胎蛋白在25～200μg/L 者应定期复查。个别[[肝炎]]和肝硬变患者血清甲胎蛋白可有轻度增高(200～800μg/L)，需密切观察。若为肝炎或肝硬变则有波动或下降；若为肝癌，可能持续增高，患者[[甲胎蛋白增高]]的阳性率达80～90％。

===[[凝血因子]]的测定===

肝脏与血流凝固有密切关系。各种凝血因子，除钙离子及20％Ⅷ因子外，均在肝内合成。最常用的方法是[[凝血酶]]元时间和活动度的测定。重症肝炎患者，若[[凝血酶原]]活动度低于40％且持续不升者，是预后不良的指标。

===[[血清前白蛋白]]的测定===

全部由肝细胞制造，其半衰期仅为1.9天，显著短于血清白蛋白。因此，对于反映急剧发生的[[肝损害]]（如[[亚急性肝坏死]]），尤其是起病1周内的肝脏状态有特殊价值。

==其他肝功能试验==

由于新的较灵敏和较方便的肝功能试验方法的建立，有些老的肝功能试验方法已被淘汰。例如[[磺溴酞钠]]试验（简称BSP试验）、[[麝香草酚]][[浊度]]试验（简称[[TTT]]）和[[马尿酸]]试验等。

肝脏功能与多种[[激素]]的新陈代谢有关系。肝病病人可出现[[生化]]性低三碘甲状腺原酸(T3)[[综合征]]。低T3综合征的严重程度和肝功能损害有关。[[甲状腺激素]]的测定可辅助肝功能检查。[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]、[[催乳素]]和[[性激素]]在肝病时也可发生变化，但不是[[肝功能不全]]的敏感指标。

血清乙型肝炎表面抗原的检查是医院常用的重要诊断方法之一，是[[乙型肝炎病毒]]感染的指标，不是一种肝功能检查。

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