2014年4月17日 (四) 04:05 Floyd

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[[肝功能不全]]（hepatic insufficiency）：指某些病因严重损伤[[肝细胞]]时，可引起[[肝脏]]形态结构破坏并使其分泌、合成、[[代谢]]、[[解毒]]、[[免疫功能]]等功能严重障碍，出现[[黄疸]]、[[出血倾向]]、严重[[感染]]、[[肝肾综合征]]、[[肝性脑病]]等[[临床表现]]的[[病理]]过程或者临床[[综合征]]。　各种致病因素使肝实质[[细胞]]和Kupffer细胞发生严重损害，引起明显代谢、分泌、合成、[[生物转化]]和免疫功能障碍，机体发生[[水肿]]，黄疸，[[出血]]，感染，[[肾功能]]障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全。　　
==[[症状]]==
大部分的肝脏[[疾病]]都会有黄疸的症状，这是由于肝脏无法继续将[[胆红素]]排出所以就在体内累积。(在代谢和有多项职能发挥着主要作用，包括[[糖原]]贮存，分解红血球， [[血浆蛋白]]的合成和去毒。) 当病人出现[[谷丙转氨酶升高]]时，说明其肝细胞已有实质性损伤，使用肝[[毒性]]较大的药物，有可能加重[[肝损伤]]。当肝功能不全时，[[药物代谢]]必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。

肝功能不全从狭义上说是指[[肝病]]终末期表现出的极为严重的代谢紊乱，病人可出现黄疸、[[腹水]]等一系列临床综合征。其实，目前药品说明书上讲的肝功能不全，泛指的是[[肝功能]]不正常，即肝病患者出现的[[转氨酶]]、胆红素升高等症状。　　
==病因==
引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：

1.感染 [[寄生虫]]([[血吸虫]]、华枝睾[[吸虫]]、[[阿米巴]])、[[钩端螺旋体]]、[[细菌]]、[[病毒]]均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如[[病毒性肝炎]])。

2.[[化学]]药品[[中毒]] 如[[四氯化碳]]、[[氯仿]]、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起[[代谢障碍]]，或使[[氧化磷酸化]]过程受到抑制，ATP生成减少，导致肝细胞变性[[坏死]];有些药物，如[[氯丙嗪]]、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和[[抗菌素]](如[[四环素]])，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。

3.免疫功能异常 肝病可以引起[[免疫反应]]异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如[[乙型肝炎病毒]]引起的[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的[[表面抗原]](HBsAg)、[[核心抗原]](HBcAg)、e[[抗原]](HBeAg)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的[[抗原性]]，引起[[自身免疫]]。又如[[原发性胆汁性肝硬化]]，病人血内有多种[[抗体]](抗小[[胆管]]抗体、抗[[线粒体]]抗体、[[抗平滑肌]]抗体、[[抗核抗体]]等)，也可能是一种[[自身免疫性疾病]]。

4.营养不足 缺乏[[胆碱]]、[[甲硫氨酸]]时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为[[磷脂]](主要为[[卵磷脂]])，而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。

5.胆道阻塞 胆道阻塞(如结石、[[肿瘤]]、[[蛔虫]]等)使[[胆汁淤积]]，如时间过长，可因滞留的[[胆汁]]对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对[[血窦]]压迫造成肝[[缺血]]，而引起肝细胞变性和坏死。

6.[[血液循环]]障碍 如[[慢性心力衰竭]]时，引起[[肝淤血]]和[[缺氧]]。

7.肿瘤 如[[肝癌]]对肝组织的破坏。

8.遗传缺陷 有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝[[蛋白]]，使铜代谢发生障碍，而引起[[肝豆状核变性]];肝细胞内缺少1-[[磷酸葡萄糖]][[半乳糖]][[尿苷酸]][[转移酶]]，1-[[磷酸半乳糖]]不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起[[肝硬化]]。　　
==肝性脑病的治疗原则==
v谨防诱因

v降低[[血氨]]

口服[[乳果糖]]等

v纠正[[血浆]][[氨基酸]]失衡

v促进正常[[神经递质]]功能的恢复

[[左旋多巴]](L-DOPA)

v清除体内毒性物质，促进肝功能恢复及肝细胞再生

人工肝⑴[[透析]]：应用选择性透析的膜，如[[聚丙烯]]晴膜进行[[血液透析]]，目的在于清除分子量为0.5-5kD的形成[[肝昏迷]]的有害物质，如氨、[[游离脂肪酸]]、氨基酸等。⑵吸附：多采用活性碳吸附。

v[[肝移植]]

肝脏是人体内具有多种[[生理]]功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、[[排泄]]、生物转化和屏障器官。肝脏的多种复杂功能，主要由肝实质细胞来完成。[[枯否细胞]]虽仅占肝脏体积的2％，却承担着机体[[单核吞噬细胞系统]]功能的80％～90％，在维持机体[[内环境稳定]]上起着相当重要的作用。一般而言，肝实质细胞发生[[功能障碍]]时，首先受损的是分泌功能（高[[胆红素血症]]），其次是合成功能障碍（[[凝血因子减少]]、[[低白蛋白血症]]等），最后是解毒功能障碍（灭活[[激素]]功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内[[微循环]]，参加某些[[生化反应]]（如合成[[尿素]]与[[胰岛素]]降解等），并可分泌多种[[细胞因子]]和[[炎症]]介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性[[内毒素]][[血症]]的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外[[并发症]]，如 DIC、功能性[[肾衰]]竭、顽固性腹水等。

凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepatic in-sufficiency)，患者往往出现黄疽、出血、[[继发性感染]]、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。[[肝功能衰竭]]（hepatic failure）一般是指肝功能不全的[[晚期]]阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性[[肾功能衰竭]]）。　　
==预防==
肝脏是许多药物代谢的主要场所，药物进入人体后，一般要通过肝脏、[[肾脏]]代谢转化、排泄清除。因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。

[[分类:肝病]][[分类:肝功能]][[分类:病理生理学]]
==参看==
*[[病理生理学/肝功能不全|《病理生理学》- 肝功能不全]]
==健康问答网关于肝功能不全的相关提问==
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肝功能不全 - 版本历史

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