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2014-02-06T06:05:23Z

以“肝功检查胆红素及转氨酶常增高典型的Q热症状，Q热是由伯纳特立克次体(Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性...”为内容创建页面

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[[肝功检查胆红素及转氨酶常增高]]典型的[[Q热]][[症状]]，Q热是由伯纳特[[立克次体]](Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性传染病。
==肝功检查胆红素及转氨酶常增高的原因==
[[Q热]][[立克次体]]由[[呼吸道]]粘膜进入人体。先在局部网状内皮细胞内繁殖，然后入血形成立克次体[[血症]]，播及全身各组织、器官，造成[[小血管]]、肺肝等组织脏器病变。[[血管病]]变主要有[[内皮细胞]][[肿胀]]，可有[[血栓形成]]。肺部病变与[[病毒]]或[[支原体肺炎]]相似。小支气管[[肺泡]]中有[[纤维蛋白]]、[[淋巴细胞]]及大[[单核细胞]]组成的[[渗出液]]，严重者类似[[大叶性肺炎]]。国外近有Q热立克次体引起[[炎症]]性假性肺肿瘤的报道。[[肝脏]]有广泛的[[肉芽肿]]样[[浸润]]。[[心脏]]可发生[[心肌炎]]、[[心内膜炎]]及[[心包炎]]、并能侵犯[[瓣膜]]形成[[赘生物]]，甚或导致主A窦破裂、瓣膜[[穿孔]]。其它脾、肾、[[睾丸]]亦可发生病变。

(一)[[传染源]]

家畜是主要传染源，如牛、羊、马、骡、犬等，次为野啮齿动物，飞禽(鸽、鹅、[[火鸡]]等)及[[爬虫类]]动物。有些地区家畜[[感染率]]为20～80%，受染动物外观健康，而分泌物、[[排泄物]]以及[[胎盘]]、[[羊水]]中均含有Q热立克次体。患者通常并非传染源，但病人血、[[痰中]]均可分离出Q热立克次体，曾有住院病人引起[[院内感染]]的报道，故应予以重视。

(二)[[传播途径]] 动物间通过蜱传播;人通过下列途径受染：

1.呼吸道传播是最主要的传播途径。Q热立克次体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成[[气溶胶]]进入呼吸道致病。

2.[[接触传播]] 与病畜、蜱粪接触，[[病原体]]可通过受损的[[皮肤]]、粘膜侵入人体。

3.[[消化道传播]] 饮用污染的水和奶类制品也可受染。但因人类[[胃肠道]]非本病原体易感部位，而且污染的牛奶中常含有[[中和抗体]]，能使病原体的[[毒力]]减弱而不致病，故[[感染]]机会较少。

(三)[[人群易感性]] 普遍易感。特别是屠宰场肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业、制革皮毛工作者受染机率较高，受染后不一定发病，[[血清学]]调查证明[[隐性感染率]]可达0.5～3.5%。病后免疫力持久。

(四)流行特征本病分布全世界。多见于男性青壮年。我国吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区均有本病流行。
==肝功检查胆红素及转氨酶常增高的诊断==
(一)[[临床诊断]] 凡[[发热]]患者，如有与牛羊等家畜[[接触史]]，当地有本病存在时，应考虑[[Q热]]的可能性。对伴有[[剧烈头痛]]、[[肌痛]]、[[肺炎]]、[[肝炎]]、[[外斐氏试验阴性]]者应高度警惕。

(二)[[实验室检查]]

1.血象 [[血细胞]]计数正常，[[中性粒细胞]]轻度左移，[[血小板]]可减少，[[血沉]]中等程度增快。

2.[[血清学]]

(1)[[补体结合试验]] 急性Q热Ⅱ相[[抗体]]增高，Ⅰ相抗体呈低水平。若单份[[血清]]Ⅱ相[[抗体效价]]在1：64以上有诊断价值，病后2～4周，[[双份血清]][[效价]]升高4倍，可以确诊。慢性Q热，Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。

(2)微量[[凝集]]试验 Ⅰ相[[抗原]]经[[三氯醋酸]]处理转为Ⅱ相抗原，用[[苏木]]紫[[染色]]后在塑料盘上与病人血清发生凝集。此法较补体结合试验敏感，阳性出现率(第一周阳性率50%，第2周阳性率90%)，也可采用[[毛细管]]凝集试验。但特异性不如补结合试验。

(3)[[免疫荧光]]及EliSA检测Q热特异性[[IgM]](抗Ⅱ相抗原)，可用于早期诊断。

3.病原分离取血、痰、尿或[[脑脊液]]材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周内测定其血清补体结合抗体，可见效价上升;同时动物有发热及[[脾肿大]]，剖检取脾组织及脾表面渗液[[涂片]]染色[[镜检]][[病原体]];也可用鸡胚[[卵黄囊]]或[[组织培养]]方法分离[[立克次体]]，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内[[感染]]。
==肝功检查胆红素及转氨酶常增高的鉴别诊断==
[[Q热]]的鉴别诊断

急性Q热应与[[流感]]、[[布鲁氏菌病]]、[[钩端螺旋体病]]、[[伤寒]]、[[病毒性肝炎]]、[[支原体肺炎]]、[[鹦鹉热]]等鉴别。

Q热([[头痛]])Q热[[心内膜炎]]应与[[细菌性心内膜炎]]鉴别：凡有心内膜炎表现，血培养多次阴性或伴有高[[胆红素血症]]、[[肝肿大]]、[[血小板减少]](&lt;10万/mm3)应考虑Q热心内膜炎。补结合试验Ⅰ相[[抗体]]&gt;1/200，可予诊断。国外有报告，直接萤光检测Ⅰ、Ⅱ相[[IgA]]呈高效价，用来诊断Q热心内膜炎。慢性Q热其它表现也要与相应病因所致[[疾病]]鉴别。

(一)[[临床诊断]] 凡[[发热]]患者，如有与牛羊等家畜[[接触史]]，当地有本病存在时，应考虑Q热的可能性。对伴有[[剧烈头痛]]、[[肌痛]]、[[肺炎]]、[[肝炎]]、[[外斐氏试验阴性]]者应高度警惕。

(二)[[实验室检查]]

1.血象 [[血细胞]]计数正常，[[中性粒细胞]]轻度左移，[[血小板]]可减少，[[血沉]]中等程度增快。

2.[[血清学]]

(1)[[补体结合试验]] 急性Q热Ⅱ相抗体增高，Ⅰ相抗体呈低水平。若单份[[血清]]Ⅱ相[[抗体效价]]在1：64以上有诊断价值，病后2～4周，[[双份血清]][[效价]]升高4倍，可以确诊。慢性Q热，Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。

(2)微量[[凝集]]试验 Ⅰ相[[抗原]]经[[三氯醋酸]]处理转为Ⅱ相抗原，用[[苏木]]紫[[染色]]后在塑料盘上与病人血清发生凝集。此法较补体结合试验敏感，阳性出现率(第一周阳性率50%，第2周阳性率90%)，也可采用[[毛细管]]凝集试验。但特异性不如补结合试验。

(3)[[免疫荧光]]及EliSA检测Q热特异性[[IgM]](抗Ⅱ相抗原)，可用于早期诊断。

3.病原分离取血、痰、尿或[[脑脊液]]材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周内测定其血清补体结合抗体，可见效价上升;同时动物有发热及[[脾肿大]]，剖检取脾组织及脾表面渗液[[涂片]]染色[[镜检]][[病原体]];也可用鸡胚[[卵黄囊]]或[[组织培养]]方法分离[[立克次体]]，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内[[感染]]。
==肝功检查胆红素及转氨酶常增高的治疗和预防方法==
(一)管理[[传染源]]：患者应[[隔离]]，痰及大小便应[[消毒]]处理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜[[分娩]]期的[[排泄物]]、[[胎盘]]及其污染环境进行严格消毒处理。

(二)切断[[传播途径]]：

1.屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。

2.[[灭鼠]]灭蜱。

3.对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

(三)自动[[免疫]]：对接触家畜机会较多的工作人员可予[[疫苗接种]]，以防[[感染]]。牲畜也可[[接种]]，以减少[[发病率]]。[[死疫苗]]局部反应大;弱毒[[活疫苗]]用于皮上划痕或[[糖丸]]口服，无不良反应，效果较好。
==参看==
*[[慢性乙肝]]
*[[急性黄疸型肝炎]]
*[[肝炎]]
*[[肝胆湿热]]
*[[小儿肝母细胞瘤]]
*[[肝肿瘤]]
*[[肝血管肉瘤]]
*[[肝母细胞瘤]]
*[[肝纤维板层癌]]
*[[肝脏类癌]]
*[[肝错构瘤]]
*[[肝脏血管瘤]]
*[[肝素诱导性血小板减少症]]
*[[肝大]]
*[[α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病]]
*[[丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎]]
*[[乙型肝炎病毒相关性肾炎]]
*[[婴儿青铜综合征]]
*[[腹部症状]]
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