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2014-01-26T05:29:56Z

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{{百科小图片|bk9mu.jpg|[[肝内胆管结石]]}}　　
==[[疾病]]概述==
　肝内胆管结石calculus of intraheoatic duct,hepatolith是[[胆管结石]]的一种类型，是指[[左右肝管]]汇合部以上各分枝[[胆管]]内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为[[胆红素]]结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是[[常见病]]，更重要的是由此引起的严重[[并发症]]，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

胆管结石分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。[[原发性胆管结石]]是指原发于胆管系统（包括[[肝内胆管]]）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，[[胆囊]]内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内[[结石通]]过扩大的[[胆囊管]]进入[[胆总管]]而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的[[胆固醇]]混合结石。继发于[[胆道感染]]的结石的外层带有胆红素钙沉着。

肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内[[感染]]、[[胆汁]][[淤滞]]、[[胆道蛔虫]]等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某[[肝叶]]或[[肝段]]的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的[[症状]]一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上[[腹部]]轻度不适；在[[急性期]]则可出现[[急性化脓性胆管炎]]的症状（[[黄疸]]、[[畏寒]]、[[发热]]等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的[[临床表现]]外，还可通过B超和经皮肝穿刺[[胆管造影]]（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发[[胆汁性肝硬化]]和[[癌变]]者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发[[局部感染]]及继发[[胆管狭窄]]，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。　　
==[[流行病学]]==
该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区[[发病率]]较高。我国肝内胆管结石发病率约16.1%。　　
==[[病理]]生理==
{{百科小图片|bk9mz.jpg|}}左右肝管汇合形成[[肝总管]]。右肝内胆管分为右前叶[[肝管]]、右后叶肝管；左肝内胆管分为[[左内叶]]肝管及[[左外叶]]肝管。肝内胆管结石易发生于[[左肝管]]起始部，[[肝管狭窄]]伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成[[右肝管]]开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径<0.06cm考虑[[硬化性胆管炎]]，管径>1.0cm考虑[[胆道梗阻]]，病因为胆管结石、[[肿瘤]]、[[乳头]]良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于[[肝门]]左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。　　
==发病机理==
{{百科小图片|bk9mw.jpg|肝内胆管的分布}}肝内胆管结石的发病原因与胆道的[[细菌感染]]、[[寄生虫感染]]及胆汁滞留有关。

感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和[[复发性胆管炎]]，差不多所有的[[肝内胆管结石病]]病人的胆汁培养均可检出[[细菌]]；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是[[大肠杆菌]]及[[厌氧菌]]。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]]和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。

胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道[[畸形]]；在梗阻的远端胆管内压力升高，[[胆管扩张]]，胆流缓慢，有利于结石的形成。

此外，胆汁中的[[粘蛋白]]、[[酸性粘多糖]]、[[免疫球蛋白]]等大分子物质，炎性渗出物，脱落的[[上皮细胞]]、细菌、[[寄生虫]]、胆汁中的[[金属离子]]等，均参与结石的形成。　　
==临床症状==
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、[[肝萎缩]]、[[肝脓肿]]等的[[晚期]]病例，故临床表现十分复杂。

肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为[[上腹]]轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是[[急性胆管炎]]，包括胆道梗阻三联症（疼痛、[[寒战]]发热、黄疸）重症[[胆管炎]]的五联症。

在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并[[继发感染]]时，可出现畏寒、发热等[[全身感染]]症状，甚至在出现精神症状和[[休克]]等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的[[腹痛]]和黄疸。体检可扪及[[肝脏]]不对称性肿大和[[压痛]]，常易误诊为肝脓肿或[[肝炎]]。这种[[周期性]]的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。

肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满[[色素性结石]]及胆泥；②胆管炎：主要亲切表现为同情慢性增生发生或慢性专门[[肉芽肿]]性胆管炎在此基础上易并发[[急性感染]]而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管[[癌]]：胆管长期受结石[[炎症]]一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。

肝内胆管结石的特点：

1、发病年龄30-50岁；

2、上腹部疼痛，可能为典型[[胆绞痛]]或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的[[胆道病]]史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下[[胸部]]有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和[[叩击痛]]明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有[[低蛋白血症]]，1/3病人有明显[[贫血]]；

9、晚期有肝、[[脾肿大]]及[[门脉高压]]表现。　　
==诊断方法==
肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠[[影像学]]的检查发现。主要应用的诊断方法主要有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

1、B超诊断

{{百科小图片|bk9mx.jpg|肝内胆管结石的[[超声]]表现}}B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的[[钙化]]也具有结石样的影像表现。

肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的干扰，诊断的准确性优于肝外胆管结石。诊断正确率70%～80%。但肝内胆管分支较多，不仔细扫描易漏诊，而且还要与[[肝内钙化点]]相鉴别。B超对肝内钙化点与肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判断。

B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的胆道梗阻及并发的胆管狭窄所致。有报道术中B超的应用（术中于肝脏面、[[膈面]]全面超声扫描）可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。

2、CT诊断

因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、[[萎缩]]的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影

X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的[[解剖学]][[变异]]和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题：

（1）应有多方位X线摄片；

（2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别；

（3）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊；

（4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。

4、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）

PTC、PTCD[[穿刺]]路径有前路、后路、侧路三种，以侧[[路成]]功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

5、选择性逆行[[胰胆管造影]]（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜的临床应用

{{百科小图片|bk9my.jpg|胆道子母镜}}ERCP可选择性胆管造影，对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几点: （1）ERCP时，注入[[造影剂]]要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。

（2）在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。

（3）可使用带气囊的[[导管]]，在ERCP胆管显影后，把位于[[十二指肠]]乳[[头部]]位的气囊充气或充水，堵住乳头，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值较大。

最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高[[胆囊结石]]的诊断。方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。对未切除胆囊的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。

胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切（ECT），一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入胆总管，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。具有较大的诊断价值。但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。

胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后[[窦道]]形成。然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。术后胆道镜是经手术后“T”形[[引流]]管形成的窦道进镜（一般术后6周），诊断肝内胆管结石并治疗。[[胆道镜检查]]对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。

6、[[核磁共振]]胆[[胰管]]造影（MRCP）

不同于ERCP的全新的检查方法，属无创性检查，不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、外胆管结石。但MRCP影像清晰度略逊于ERCP，有待于技术上的改进和提高。对肝内胆管结石有较大诊断价值，但价格较贵，不易普及。总之，B超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较大，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查，可排除B超的误诊，也可在胆道镜直视下取出结石。　　
==辅助检查==
[[胆道测压]] 通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道[[排泄]]是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁[[潴留]]，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。

[[核素]]闪耀扫描 常用核素 99m Tc，[[静脉]]注入后经[[网状内皮系统]]摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。

选择性[[腹腔动脉造影]] 观察[[动脉血]]管是否存在移位、受压、中断及异常[[血管]]影。对于鉴别诊断肝胆管癌、[[胆囊癌]]效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且[[动脉造影]]要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。　　
==并发症==
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏[[实质细胞]]的直接关系，重症[[肝胆管炎]]常伴有严重的[[肝细胞损害]]，甚至导致大片的[[肝细胞]][[坏死]]，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。

（一）急性期并发症

肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的[[感染性]]并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅[[死亡率]]高，而且严重影响手术效果。

（二）慢性期并发症

肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身[[营养不良]]、贫血、低蛋白血症，[[慢性胆管炎]]和胆源性肝脓肿，多发性[[肝胆管狭窄]]，肝叶[[纤维化]]萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，[[肝功能]]失[[代偿]]，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。　　
==治疗措施==
如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与[[排石]]相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：

{{百科小图片|bk9mz.jpg|}}1、手术治疗：目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位[[胆管切开]]取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等。

2、中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合[[针灸]]和服用[[消炎利胆]]类[[中药]]，以控制炎症，促进结石的排出。

3、残石的处理：一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道[[残留结石]]时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入[[纤维]]胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用[[激光]]碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。

一般情况下，肝内胆管结石患者多无明显的临床症状，但这种静止状态不会一成不变的。当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”，从而出现相应的症状。因此，患者应配合医生进行长期的观察和防治，不管有无症状，也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。有条件的患者还应定期做肝、胆B超检查和肝功能的[[生化]]检查，这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。

4、治疗进展

中药排石[[疗法]] 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出，而且主要用于[[胆总管结石]]的治疗。由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄，因此疗效较差。但对接近肝门部肝内胆管的结石，尤其是小结石或泥沙状结石，排石效果较理想。[[中成药]]“[[排石颗粒]]”、“[[排石冲剂]]”，也可用于肝内胆管结石排石治疗。

溶石疗法 [[胆固醇结石]]的溶石疗法甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验，溶解胆固醇结石的能力是辛酸[[甘油酯]]的50倍。国外已有[[临床试验]]报告。辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天，而MTBE仅需4～4.5h，MTBE对机体的[[毒性]]还是比较大，现正在研究改进型。

胆红素结石的治疗 国内研制的桔皮1号、2号可用于胆红素结石的治疗，效果好。

灌注溶石剂的途径 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注。此法方便、易行。现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂，也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管，经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗。

术前、术中、术后胆道镜的应用 术前经PTC（经皮经肝胆道穿刺）建立窦道，每周更换扩张管，当窦道扩张到5～6mm时，经窦道送入胆道镜。术中可切开胆总管送入严密[[消毒]]的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜。不论术前、术中、术后胆道镜均可行取石治疗。

Burhenne等设计了取石钳、取石网，在X线下取出肝内胆管结石，成功率90%。由于取石术仍然是非直视下的手术，带有盲目性，因此未被普遍接受。而胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术，便于发现结石及并发的胆内胆管狭窄，配合网篮取石，成功率较高。当发现胆内胆管狭窄时，不能直接看到结石，但从狭窄口有云絮状物漂流出来，此称“云雾征”，说明狭窄口后面可能有结石。可用网篮取石，或碎石后取石。碎石方法较多，有激光碎石、液电碎石、气弹碎石、[[超声波]]碎石等。以气弹碎石效果较好，且不损伤胆道壁。但气压弹导碎石仪的碎石杆是金属制硬杆，过度弯曲会导致碎石效果下降。以液电碎石应用最普遍，效果也不错，但如使用不当会导致胆道壁损伤。肝内胆管结石粉碎后可通过狭窄口取出结石。另外激光碎石会造成胆道壁热损，超声碎石会造成胆道及周围组织的损伤。

据报道：气道碎石仪有德国WOLF、瑞士LITHC-LAST生产的。由空气压缩泵、气压脉冲释放系统、手柄和[[探针]]三部分组成。在胆道镜直视下，发现结石后，沿胆道镜器械孔插入[[气压弹道碎石机]]的探针，插至胆道镜前10mm，对准结石中央，按压手柄开关，撞击探针，使探针往返运动而击碎结石。每次碎石1～3s，1～3次结石即可粉碎。然后用取石网取出碎石或冲洗出结石。对肝内二级以上胆管的结石，由于胆管位置深，行程曲折，探针过度弯曲后会使撞击的能量消耗，效果不理想。

胆道子母镜的应用 母镜的基本结构、性能同普通的十二指肠镜。按ERCP操作要领，把母镜置于十二指肠乳头部位，做高频电十二指肠乳头切开术，把乳头开口切大到1.0cm。从活检管道插入子镜，把子镜送入肝内胆管，寻找肝内胆管结石，用取石网将结石取出，或将结石粉碎后取出。

[[外科手术]]取石

胆[[肠吻合术]] 最常用的方式是[[空肠]]-胆管Roux-Y吻合。手术时显露二、三级肝内胆管，取清结石，解除胆管狭窄，作扩大的[[吻合口]]。吻合口尽量向左或右肝延伸。

肝叶切除结石位于一侧肝叶，不易清除，可做[[肝叶切除术]]。

皮下盲襻建立盲襻的建立不仅起引流作用，还可避免再次手术。使再次手术机会减少。

肝内胆管结石的复发问题

肝内胆管结石病人采取外科手术，或胆道镜等方式取石后，又复发肝内胆管结石，可能在肝内胆管不同分支复发。这是肝内胆管结石治疗中的难题。复发的原因与肝内胆管结石的成因相同，主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关。大肠杆菌、梭状芽孢杆菌、拟[[杆菌]]等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力，可把结合胆红素水解成游离胆红素，而后者不溶于水，与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙，致结石复发。另外，部分患者，再次发生肝胆管狭窄，而致结石复发。以左肝管多见。总之，肝内胆管结石形成和复发的原因，还需要深入研究。　　
==饮食保健==
肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁[[乳化]]、分解后才能被[[消化]]和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜[[蔬菜]]和水果等，限制[[淀粉]]类主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用具有[[利胆]][[祛湿]]作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效措施。

1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以[[植物油]]代替动物油。

2、有相当一部分[[胆囊炎]]和[[胆石症]]的形成与体内胆固醇的含量过高和[[代谢障碍]]确有关，因此要限制[[鱼子]]、各种蛋类的蛋黄及各种[[食肉动物]]的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质[[蛋白]]和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

5、多吃西红柿、玉米、[[胡萝卜]]等富含[[维生素A]]的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如[[西瓜]]汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻[[炎症反应]]和[[胆汁淤积]]。

7、少吃大头菜、[[芹菜]]等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠[[蠕动]]，从而引发胆绞痛。

8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激[[胃肠道]]，诱发或加重病情。

9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发[[胆道出血]]而危及生命。

[[分类:疾病]][[分类:外科学]]

肝内胆管结石 - 版本历史

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