112.247.67.26：以“内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素引起肝内胆管结石、梗阻。 ==肝内管梗阻的原因== 肝内感染、胆汁淤滞...”为内容创建页面

2014-02-06T06:05:37Z

以“内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素引起肝内胆管结石、梗阻。 ==肝内管梗阻的原因== 肝内感染、胆汁淤滞...”为内容创建页面

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内[[感染]]、[[胆汁淤滞]]、[[胆道蛔虫]]等因素引起[[肝内胆管结石]]、梗阻。
==肝内管梗阻的原因==
肝内[[感染]]、[[胆汁淤滞]]、[[胆道蛔虫]]等因素。
==肝内管梗阻的诊断==
[[肝内胆管结石]]的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠[[影像学]]的检查发现。主要应用的诊断方法主要有[[B超]]、胆道[[X线]]检查、[[CT]]、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

1、B超诊断

B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的[[超声]]图象变化较多，一般要求在[[结石]]远端的[[胆管]]有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的[[钙化]]也具有结石样的影像表现。

肝内胆管结石的诊断不受[[肠道]]气体的干扰，诊断的准确性优于[[肝外胆管结石]]。诊断正确率70%～80%。但[[肝内胆管]]分支较多，不仔细扫描易漏诊，而且还要与[[肝内钙化点]]相鉴别。B超对肝内钙化点与肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判断。

B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的[[胆道梗阻]]及并发的[[胆管狭窄]]所致。有报道术中B超的应用(术中于[[肝脏]]面、[[膈面]]全面超声扫描)可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。

2、CT诊断

因肝内胆管结石主要是含[[胆红素]]钙的[[色素性结石]]，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出[[肝门]]的位置、[[胆管扩张]]及肝脏肥大、[[萎缩]]的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影

X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的[[解剖学]][[变异]]和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题：

(1)应有多方位X线摄片;

(2)某一[[肝段]]或[[肝叶]]胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别;

(3)不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊;

(4)在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。

4、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC、PTCD)

PTC、PTCD[[穿刺]]路径有前路、后路、侧路三种，以侧[[路成]]功率高，[[并发症]]少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

5、选择性逆行[[胰胆管造影]](ERCP)、胆道子母镜、胆道镜的临床应用

ERCP可选择性[[胆管造影]]，对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几点: (1)ERCP时，注入[[造影剂]]要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。

(2)在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。

(3)可使用带气囊的[[导管]]，在ERCP胆管显影后，把位于[[十二指肠]]乳[[头部]]位的气囊充气或充水，堵住[[乳头]]，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值较大。

最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高[[胆囊结石]]的诊断。方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。对未切除[[胆囊]]的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。

胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切(ECT)，一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入[[胆总管]]，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。具有较大的诊断价值。但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。

胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后[[窦道]]形成。然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。术后胆道镜是经手术后“T”形[[引流]]管形成的窦道进镜(一般术后6周)，诊断肝内胆管结石并治疗。[[胆道镜检查]]对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。

6、[[核磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP)

不同于ERCP的全新的检查方法，属无创性检查，不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、外[[胆管结石]]。但MRCP影像清晰度略逊于ERCP，有待于技术上的改进和提高。对肝内胆管结石有较大诊断价值，但价格较贵，不易普及。总之，B超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较大，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查，可排除B超的误诊，也可在胆道镜直视下取出结石。
==肝内管梗阻的鉴别诊断==
肝内[[感染]]、[[胆汁淤滞]]、[[胆道蛔虫]]等因素。

[[肝内管梗阻]]需要做如下鉴别。

[[肝内胆管结石]]：[[肝胆管结石]](hepatic calculus)亦即肝内胆管结石，是指[[肝管]]分叉部以上[[原发性胆管结石]]，绝大多数是以[[胆红素]]钙为主要成分的[[色素性结石]]。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与[[肝外胆管结石]]并存，则常与肝外胆管结石的[[临床表现]]相似。由于[[肝内胆管]]深藏于肝组织内，其分支及[[解剖]]结构复杂，[[结石]]的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的[[疾病]]。

[[胆管梗阻]]：胆管梗阻是指[[胆管]]排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外[[浸润]]压迫等疾病，造成[[胆汁]]排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利[[排泄]]到[[肠道]]而导致[[消化不良]]、[[胆汁淤积]]、[[黄疸]]，[[肝脏]]功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能[[衰竭]]等一系列[[病理]]生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及[[外科]]治疗进行论述。

[[胆结石]]：胆结石病又称胆系结石病或[[胆石症]]，是胆道系统的[[常见病]]，是[[胆囊结石]]、[[胆管结石]](又分肝内、肝外)的总称。

肝内管梗阻：多由肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素引起肝内胆管结石、梗阻。

肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠[[影像学]]的检查发现。主要应用的诊断方法主要有[[B超]]、胆道[[X线]]检查、[[CT]]、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

1、B超诊断

B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的[[超声]]图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的[[钙化]]也具有结石样的影像表现。

肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的干扰，诊断的准确性优于肝外胆管结石。诊断正确率70%～80%。但肝内胆管分支较多，不仔细扫描易漏诊，而且还要与[[肝内钙化点]]相鉴别。B超对肝内钙化点与肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判断。

B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的[[胆道梗阻]]及并发的[[胆管狭窄]]所致。有报道术中B超的应用(术中于肝脏面、[[膈面]]全面超声扫描)可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。

2、CT诊断

因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出[[肝门]]的位置、[[胆管扩张]]及肝脏肥大、[[萎缩]]的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影

X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的[[解剖学]][[变异]]和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题：

(1)应有多方位X线摄片;

(2)某一[[肝段]]或[[肝叶]]胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别;

(3)不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊;

(4)在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。

4、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC、PTCD)

PTC、PTCD[[穿刺]]路径有前路、后路、侧路三种，以侧[[路成]]功率高，[[并发症]]少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

5、选择性逆行[[胰胆管造影]](ERCP)、胆道子母镜、胆道镜的临床应用

ERCP可选择性[[胆管造影]]，对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几点: (1)ERCP时，注入[[造影剂]]要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。

(2)在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。

(3)可使用带气囊的[[导管]]，在ERCP胆管显影后，把位于[[十二指肠]]乳[[头部]]位的气囊充气或充水，堵住[[乳头]]，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值较大。

最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高胆囊结石的诊断。方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。对未切除[[胆囊]]的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。

胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切(ECT)，一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入[[胆总管]]，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。具有较大的诊断价值。但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。

胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后[[窦道]]形成。然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。术后胆道镜是经手术后“T”形[[引流]]管形成的窦道进镜(一般术后6周)，诊断肝内胆管结石并治疗。[[胆道镜检查]]对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。

6、[[核磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP)

不同于ERCP的全新的检查方法，属无创性检查，不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、外胆管结石。但MRCP影像清晰度略逊于ERCP，有待于技术上的改进和提高。对肝内胆管结石有较大诊断价值，但价格较贵，不易普及。总之，B超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较大，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查，可排除B超的误诊，也可在胆道镜直视下取出结石。
==肝内管梗阻的治疗和预防方法==
在饮食方面要科学安排，应做到“七要”与“五忌”。

七要：一要多吃含[[维生素A]]的食物，如绿色[[蔬菜]]、[[胡萝卜]]、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、[[苹果]]等水果。二要用[[植物油]]炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、[[核桃]]、黑木耳、[[海带]]、[[紫菜]]等、四要多吃些能促进[[胆汁]]分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如[[山楂]]、[[乌梅]]、[[玉米须]](泡茶慢慢喝)。五要吃早餐，不可[[空腹]]的时间太长。六要经常运动，防止[[便秘]]。七要[[减肥]]。

五忌：一忌[[胆固醇]]较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、[[鱼子]]及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起[[胆囊]]收缩，导致[[疼痛]]。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为[[暴饮暴食]]会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊[[发炎]]、局部[[绞痛]]等。四忌食辛辣刺激的调味品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]等。五忌烟、酒、[[咖啡]]等，这些带有刺激性的食品会使[[胃酸过多]]，胆囊剧烈收缴而导致胆道口[[括约肌]][[痉挛]]、胆汁排出困难，易诱发[[胆绞痛]]。
==参看==
*[[急性胆源性胰腺炎]]
*[[胆源性急性胰腺炎]]
*[[胆结石]]
*[[腹部症状]]
<seo title="肝内管梗阻,肝内管梗阻的治疗_肝内管梗阻的原因,肝内管梗阻怎么办_症状百科" metak="肝内管梗阻,肝内管梗阻治疗,肝内管梗阻原因,肝内管梗阻症状" metad="医学百科肝内管梗阻症状条目页面。介绍肝内管梗阻是怎么回事，肝内管梗阻的原因，肝内管梗阻怎么办，如何治疗等。内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素引起肝内胆管结石、梗阻。..." />
[[分类:腹部症状]]

肝内管梗阻 - 版本历史

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