2014年4月17日 (四) 04:04 Floyd

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以“肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外{{百科小...”为内容创建页面

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[[肛门闭锁]]（anal atresia）又称低位[[肛门]]直[[肠闭锁]]，由于原始肛[[发育异常]]，未形成[[肛管]]，致使[[直肠]]与外{{百科小图片|bk84k.jpg|}}界不通。在中医学中称为“肛门闭合”。　　
==诊断==
出生后无胎粪排出，[[肛区]]为[[皮肤]]覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，[[超声波]]、[[穿刺]]法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。　　
==治疗措施==
确诊后应迟早行手术治疗，一般施行[[会阴肛门成形术]]，也可采用[[骶会阴肛门成形术]]。

一切口：在[[会阴]]中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。切开皮肤，翻开4个[[皮瓣]]，其下方可见环形外[[括约肌]][[纤维]]。

二寻找游离直肠盲端：用蚁式[[血管]]钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织，可找到呈蓝色的直肠盲端，在盲端[[肌层]]穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于[[耻骨直肠肌]]环内，因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm，使直肠能松弛地拉至肛门口。游直直肠一定要有足够的长度，如不充分游离而勉强拉下[[缝合]]，术后极容易发生肠壁回缩，造成[[瘢痕]]性狭窄。分离时还应避免损伤[[尿道]]、[[阴道]]和直肠壁。

三切开直肠：在直肠盲端作十字形切口切开，用[[吸引器]]吸尽胎粪，或让其自然流出拭净。注意保护[[创面]]，尽量避免污染。如发生污染，应仔细用生理盐水冲洗。

四吻合固定：将直肠盲端与周围软组织固定数针，用细丝线或[[肠线]][[间断缝合]]肠壁与肛[[周皮]]肤8～12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合，使愈合后瘢痕不在一个面上。术后10天左右开始扩肛，防止[[肛门狭窄]]。　　
==[[病因学]]==
肛门闭锁属于中位[[畸形]]，临床常见。由于原始肛[[发育障碍]]，未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常，其盲端在[[尿道球]]海绵肌边缘，或阴道下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。可合并[[尿道球部]]、阴道下段或[[前庭]]瘘管。　　
==[[临床表现]]==
患儿出生后无胎粪排出，很快出现[[呕吐]]、[[腹胀]]等位[[肠梗阻]][[症状]]，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射[[皱纹]]，刺激该处可见[[环肌]]收缩反应。[[婴儿]]哭闹或屏气时，会阴中央有突起，[[手指]]置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部[[叩诊]]为鼓音。　　
==预防护理==
1、早期发现早期诊断早期治疗。

2、防止[[并发症]]的发生。

[[肛门闭锁修复术]]后护理：患儿需留院数天，术后应进行数月的再造肛门扩张术以改善括约肌功能，防止肛门狭窄。儿童时期应多进食高纤维食物，保持大便松软。　　
==[[先天性肛门闭锁]]==
[概述]

[[先天性肛门直肠畸形]]是[[消化道]]畸形最常见的[[疾病]]，占[[新生儿]]1/1500－1/5000，男多于女。常并存其他畸形，约占41.6%。本病的病因不清，10年来对本病的手术治疗有很大的改进，疗效也明显提高，devries和Pena作出了巨大贡献。

[症状体症]

1.出生后不排大便； 2.会阴部肛门缺如。

[诊断依据]

1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如； 2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。

[治疗原则]

1.低位肛门闭锁，行会阴[[肛门成形术]]； 2.高位肛门闭锁及合并直肠泌尿系瘘，行一期后矢状入路肛门直肠成形术或分期后矢状入路肛门直肠成形术(即Pena手术)。

[疗效评价]

1.治愈：症状消失，[[排便]]正常或偶有污便。 2.好转：症状消失，排便基本正常，常有便失禁。 3.未愈：症状仍在，或排便完全失禁。

[专家提示]

本病非药物能治疗，必须行手术治疗。低位肛门闭锁一般卫生院也能解决，对于高位肛门闭锁，应到条件较好医院找有经验医师诊治。　　
==肛门闭锁术后护理==
先天性肛门闭锁的病因尚不清楚，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端[[闭锁]]，外观看不见肛门在何位置，临床上主要是手术治疗。其术后护理对于患者是及其重要的，患者的家长们应引起重视。

肛门闭锁患者术后如何护理？

先天性肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。该病是常见的[[先天性消化道畸形]]。占新生儿1/1500～1/5000，男多于女。常合并其他畸形，约占41.6%。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。

先天性肛门闭锁的术后护理

一、术后注意保暖，加强基础护理

注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 ℃～30 ℃为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%[[双氧水]]洗净后，涂2.5%碘酒后95%[[酒精]]脱碘；眼部有分泌物时用[[棉签]]拭去，滴0.25%[[氯霉素]][[眼药水]]。

二、持续吸氧，保持[[呼吸道]]通畅防误吸，防止肺部并发症

（1）持续吸氧1～2 L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免[[导管]]插入过深或过浅。

（2）判断患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁[[纱布]]轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿[[吸痰管]]在中心吸引下吸出，吸气压力不超过60～100 mmHg（8.0～13.3 kPa），吸痰时，将吸痰管插入[[气管]]，此时不吸引，待导管退出约1 cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤[[黏膜]]。

（3）给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸[[背部]]。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症。

三、建立[[静脉输液]]通道，维持有效[[血容量]]

选择适当部位较粗直[[静脉]]及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保[[血液]]及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度（有条件的可用[[输液泵]]调节速度），以免发生[[肺水肿]]、[[心衰]]等并发症。静脉输入[[抗生素]]预防[[感染]]，必要时补充[[氨基酸]]、[[脂肪乳]]和新鲜[[血浆]]保证患儿营养充分，增强机体[[抵抗力]]。

四、保持[[胃肠减压]]通畅，防止[[胃管]]脱落

由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管[[植入]]后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48 h后无呕吐即可拔出。

五、加强母乳喂养

患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每2～3 h给患儿喂奶30 L，无不适，逐渐加量至50 L。

六、[[导尿管]]的护理

术后在24～48 h拔出留置的尿管。

七、严密观察生命[[体征]]

密切观察病情变化，每 4 h测量[[体温]]、心率、[[呼吸]]，[[尿量]]、饮奶量，做好详细记录。

八、肛门造口护理

手术后保持[[下肢]]屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使[[伤口]]通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用[[碘伏]]擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用[[复方氧化锌]]油膏涂擦防治皮肤[[糜烂]]。&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;
==健康问答网关于肛门闭锁的相关提问==
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	手术后保持[[下肢]]屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使[[伤口]]通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用[[碘伏]]擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用[[复方氧化锌]]油膏涂擦防治皮肤[[糜烂]]。&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;		手术后保持[[下肢]]屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使[[伤口]]通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用[[碘伏]]擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用[[复方氧化锌]]油膏涂擦防治皮肤[[糜烂]]。&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;
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