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2014-02-06T06:05:36Z

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[[肛周肿瘤]]很容易侵犯[[肛门括约肌]]而引起[[症状]]，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。在同性恋和[[双性恋]]人群，[[肛门]][[腺癌]]的[[发病率]]有明显增加，尤其是在[[感染]][[免疫缺陷病]]毒([[HIV]])的人群。现已发现，肛门[[肿瘤]]的发病与性乱交方式明显相关。
==肛周肿瘤的病因==
(一)发病原因

1.[[感染]]因素 HPV感染与生殖器[[尖锐湿疣]]的发生相关，HPV在体内可以有长达40年的[[潜伏期]]，因而可以增加[[鳞状细胞癌]]的[[发病率]]。鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关(相对危险系数男性为26.9，女性为32.5)，而[[移行细胞癌]]与此无关。应用PCR检测HPV-[[DNA]](尤其是HPV-16)发现，80%以上的鳞状细[[胞肛]]管癌组织内呈阳性。[[肛门]][[上皮细胞]]癌在男性同性恋病人[[中阳]]性率也可达80%。在女性病人及男性同性恋病人，高致癌类型人HPV感染更常见(尤其是HPV-13和HPV-16)，且多在[[肛管癌]]组织内呈阳性反应，而肛门周围的[[皮肤癌]]却很少呈阳性反应。由此可见，肛管癌正像[[子宫颈癌]]一样，HPV参与了[[肿瘤]]的发生。在55%肛管癌病人的[[血清]]中可以检测到HPV-16[[抗体]]，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤[[标记物]]。在无生殖器[[湿疣]]的女性病人，肛门癌与Ⅰ型[[单纯疱疹]](相对危险系数4.1)和[[沙眼衣原体]](chlamydia trachomatis)(相对危险系数2.3)相关;而在无生殖器湿疣的男性病人则与[[淋病]](gonorrhoea)有关(相对危险系数17.2)。

在[[HIV感染]]的病人，肛门[[鳞状上皮]][[内损]]害(anal squamous intraepithelial lesions，ASIL)和鳞状细胞癌发生率亦较高。HIV感染后发生肛门癌的相对危险系数，在男性同性恋病人为84.1，而非同性恋病人为37.8;而在发生[[AIDS]]之前5年肛门癌相对危险系数则为13.9～27.4。另外发现，20%～45%的[[HIV]]阳性男性病人存在ASIL，而高度肛门鳞状上皮。内损害则被认为是一种[[癌前病变]]。晚近研究显示，不论是在同性恋或是[[双性恋]]病人，HIV感染后有利于HPV感染并可促进HPV的致病作用。统计表明，93%的HIV阳性男性病人肛门区组织内可检测到HPV DNA，而在HIV阴性者仅为61%。以上资料表明，HIV感染有利于有致癌特性HPV的复制，HIV能够促进HPV相关性[[疾病]](如ASIL和鳞状细胞癌)。

2.吸烟据报道，吸烟对HPV的致病作用有协同作用，但也有相反的报道。近期的一项研究表明，在[[绝经]]前女性和初次[[月经]]较晚的女性中，肛周癌(perianal cancer)发生与吸烟有显著相关性;而在男性和绝经后的女性病人则无相关性。据此推测，吸烟在肛周[[癌发]]病中的作用可能与[[抗雌激素]]作用有关。

3.相关疾病的影响研究表明，一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关，如[[肛瘘]]、[[肛裂]]、[[肛周脓肿]]和痔。在这些良性疾病发生后的第1年，发生肛周癌的相对危险系数高(为12.0)，随后则明显下降。也有人认为，这些疾病可能是肛周癌的[[并发症]]，但[[病例对照研究]]显示，这种可能性很小。

另外也有文献报道健康搜索，[[炎症]]性[[肠病]]与肛周癌有健康搜索一定的相关性;[[肾移植]]后[[免疫抑制]]可使HPV感染的机会增加100倍，因此也可增加肛周癌的发生率。

(二)发病机制

1.[[生物学]]特点鳞状细胞癌起源于[[肛管]][[上皮]]层，由于肛管上皮起源于[[胚胎]][[外胚层]]，因此鳞状细胞癌呈现较多的[[皮肤]][[腺癌]]的特征，而呈现[[直肠腺]]癌的表现较少。具有强致癌类型的HPV(主要是HPV-13和HPV-16)能够和肛管鳞状细胞的DNA发生整合，因此在肛管癌的发生中起重要作用，在80%以上的肛管癌中可发现有整合的HPV-16。

目前，尚未发现[[遗传]]易感体质，但在肛管癌发生中可检测到有p53和c-myc表达的[[基因]]异常。

2.[[组织学]]类型

(1)组织类型：鳞状细胞癌(也称[[表皮样癌]])是最常见的组织类型，约占[[肛周肿瘤]]的80%。发生在肛门周围的肿瘤多数为角化上皮且[[分化]]良好;而位于肛管部位的肿瘤则多为非角化上皮且分化差。起源于肛管上部[[齿状线]]周围的肿瘤多为混合性，可同时有腺癌和鳞状细胞癌，也称之为移行癌性、[[泄殖腔]]源性癌或[[基底细胞癌]]，这三种术语实际上是同一个概念，但基底细胞癌目前最为常用。

基底细胞癌占肛门表皮样癌的40%，但按照不同的评价标准，这一比例可能有所差别。从临床和预后的角度，这二种类型的差别没有相关性，因此治疗上是基本相同的。

在基底细胞癌中，[[小细胞癌]]恶性程度较高，这种类型与[[小细胞]][[肺癌]]相似，很容易转移扩散。

肛门腺癌很少见(文献报道一般为5%～10%，最多为18%)，文献报道的病例均为来源于肛瘘和低位[[直肠]]肿瘤的胶样癌。

(2)癌前状态：在80%的肛管鳞状细胞癌中，可见到重度[[不典型增生]]和[[原位癌]]，尤其是来源于肛周移行区的鳞状细胞癌更为常见。肛门鳞状上皮内损害是另一种癌前病变;Bowen样[[丘疹]]病和Bowen’s病是常见的癌前疾病。

3.特殊类型肛周区域的一些少见的组织亚型包括小细胞癌、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]。恶性黑色素瘤占肛周癌的1%～4%，占所有恶性黑色素瘤的1%～2%，多数仅在[[显微镜]]下观察到[[色素沉着]]，少数肉眼可见。肛门恶性黑色素瘤容易和[[血栓性痔]]核相混淆，因而易延误诊断。

4.组织学分级肛周癌的[[组织病理学]]分级如下：

G1：分化良好。

G2：中度分化。

G3：低分化。

G4：未分化。
==肛周肿瘤的症状==
肛周癌的[[症状]]多为非特异性，常见[[便血]]，肛周[[瘙痒]]和不适感，症状常间断出现故不易引起病人的警觉。70%～80%的肛周癌初始曾被诊断为良性[[疾病]]，Bowen’s病常伴有持续的肛周瘙痒，Paget’s病病人可以无症状，也可表现为肛周瘙痒和[[出血]]性[[红斑]]。肛周癌常与Paget’s病、[[黏膜白斑]]、[[肛裂]]、[[肛瘘]]、痔等疾病相关。因此，常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊。由于这些原因导致不能及时早期诊断，就使得病情发展较快(60%～70%的病人肿块直径大于4cm)，进而逐渐出现[[排便]][[疼痛]]以及排便习惯的改变，这提示病变损害往往已较明显。进展期可出现[[肛门失禁]]或[[直肠]]-[[阴道瘘]]的表现。

[[肛管癌]]多表现为[[肛管]][[浸润]]性[[溃疡]]，溃疡边缘质地稍硬;在上段肛管，[[肿瘤]]有时可呈[[息肉]]样，但周边仍可见浸润性改变。

发生在下段肛管的肿瘤往往进展快，症状明显。[[肛门]]部可见明显的肿块，或者肿块位于[[阴道]]后部，也常累及肛门口、远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道、[[前列腺]]等)，在15%～20%的病人中，肿瘤可累及[[骨盆]]直肠间隙，可表现为[[肛周脓肿]]或瘘。

肛周癌也可见[[腹股沟淋巴结肿大]]，有时为首发表现，此时病人可尚无任何症状。但是腹股沟淋巴结肿大常被误诊为炎性[[淋巴结肿大]]或者[[疝气]]而延误肛周癌的及时治疗。

个别病例在诊断出为肛周癌时已发生[[肝转移]]。

临床分期

1.分期标准

(1)确定部位：[[肛周肿瘤]]主要包括肛管(anal canal)肿瘤和肛门边缘(anal margin)周围组织发生的肿瘤两个[[临床类型]]。但这两个部位的界限及肿瘤有时难以区分，因此目前有关的资料报道可能不尽一致。

按照1987年国际抗癌联盟与美国[[癌症]]协会以(International Union Against Cancer/American Joint Committee on Cencer，IUAC/AJCC)的标准，肛门边缘区域是指 [[皮肤]][[皱纹]](the hair-bearing skin)与肛管[[黏膜]](the mucous membrane of the anal canal)或稍远端区的连接部。

肛管是指肛门直肠环(the anorectal ring)到肛门边缘(the anal verge)的区域。肛门边缘因内[[括约肌]]的挤压而使黏膜呈齿状，它包括移行上皮和[[齿状线]]。但是，肛门边缘区的两侧部分却无明确的定义，而且肛门移行部的长度也不完全一致，既可在齿状线上，也可在齿状线下。

(2)分期方法：对肛管癌的分期有多种方法，但尚无一种统一的分期方法。临床分期主要依据术后肿瘤浸润深度判定;[[超声]]分期(1991年提出)主要依据超声重建图像，并根据肿瘤大小、体积和肛周[[淋巴结]]情况判定侵犯深度;IUAC/AJCC标准认为肛门边缘区的肿瘤属于[[皮肤癌]]。

(3)肛周皮肤癌的TNM分期。

(4)肛门边缘区肿瘤分期。

(5)肛管癌TNM分期。

2.临床分期的判断

(1)临床分期的依据：正确的临床分期有赖于合理正确的各项检查。肛门直肠指检和[[直肠镜检查]]对了解肛周肿瘤的位置、大小等有重要价值。经阴道对周围组织的[[触诊]]对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯及有无淋巴结肿大具有重要价值。如果检查时病人感觉疼痛明显，可考虑在[[麻醉]]下进行;对于肿大的[[腹股沟淋巴结]]也可行细针[[穿刺]]活检术;对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行[[外科手术]]活检。

(2)肛管癌临床分期。

[[超声内镜]](EUS)能够了解病变侵犯深度以及周围淋巴结情况。依据外科手术判断肿瘤浸润深度往往受组织[[水肿]]和[[炎症]]程度的影响，可能会有一定误差，而EUS对于判断分期比较准确，且可测量出淋巴结的大小，如果淋巴结大于1cm可认为是转移的表现。另外，对肿大的淋巴结也可进行EUS下细针穿刺活检。

尽管EUS多用于分期研究，但为了使分期更加准确，有时需要依据其他检查，如经阴道的超声检查对于判断直肠阴道壁是否受侵犯有重要意义。

[[腹部]]和[[盆腔]][[CT]]有助于了解[[肝脏]]、盆腔器官、[[髂内淋巴结]]等是否有转移。[[MRI]]较CT更为准确。另外，[[胸部X线检查]]有时也是必需的。

(3)再分期：在治疗完成后建议再行临床和经肛门的内镜评估，这对于了解是否有复发等有重要价值。在经肛门行内镜超声检查时，由于肛门[[纤维化]]可导致病人的[[耐受性]]较差，此时对于如何区分鉴别肿瘤复发和[[瘢痕]]往往比较困难。

在[[放疗]]后，不主张直接进行活检，因为肛周肿瘤往往消退缓慢(有时需要2个月)，而且放疗也容易产生放射损伤，如果进行活检就有可能引起慢性肛瘘;对于手术后的残留组织，应进行细致的临床检查，如果怀疑复发可考虑进行多部位活检，如果病人疼痛明显，这些检查应在麻醉下进行。

本病的诊断依靠肛管、直肠指诊及活检。因肛管癌位置表浅，又多在早期出现出血、疼痛及肿块的症状，因此早期可行直肠指诊较易发现病灶。[[肛门指检]]可以了解是否有肛周病变，同时可对病变位置、大小等做出基本判断。对于肛周任何可疑的病变均应组织活检。经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。

在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄，病人可能会出现明显的疼痛，因此必要时可在全麻下进行。指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移。[[腹股沟]]肿大的淋巴结容易触及，但早期其临床意义较难判断。在肛周癌中，约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大，其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的[[病理]]表现。

多数病人既往患有[[外痔]]、肛瘘和肛周脓肿等疾患，当上述症状出现时，常误认为是上述良性疾患的表现，而未能及时就诊，延误诊断。此外，医源性的误诊率也高达20%。主要原因是当出现肛管癌症状时，未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识，将[[恶性肿瘤]]误诊为良性疾患，而未行[[组织病理学]]检查。因此，即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检，以明确诊断。约有半数病人由原[[发症]]状出现到诊断已延误1个月，约1/4病人延误6个月。因此，近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3～[[T4]]期)。
==肛周肿瘤的诊断==

===肛周肿瘤的检查化验===
1.CEA检测临床意义极有限，阳性率不高，且增高水平与[[肿瘤]]发展和分期无直接关系。也许对诊断[[肝转移]]和监测肿瘤复发有帮助。[[鳞状细胞癌]][[抗原]]的表达在[[肛管癌]]有较高的敏感性和特异性，但与肿瘤分期无关，临床应用有限。HPV抗原的检测等有报道，其临床价值有待进一步研究。

2.任何[[肛管]]和[[肛门]]周围的可疑病变均要行活检，发现[[腹股沟]]可疑[[淋巴结]]也要行活检。[[组织学]]检查还可区分肛管[[鳞癌]]与[[腺癌]]。对于部分感觉明显[[疼痛]]的病人，需要在[[麻醉]]下进行;对于肿大的[[腹股沟淋巴结]]也可行细针[[穿刺]]活检术;对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行[[外科手术]]活检。

用现代[[影像学]]方法如[[肝脏]][[B超]]、[[CT]]和肺部[[X线]]检查很容易发现有无肝脏、肺转移，也较为准确。
===肛周肿瘤的鉴别诊断===
1.[[肛管]][[疣]] 本病表现为环绕[[肛门]]缘有许多疣状[[赘生物]]，大小不一，也可伸入肛管下端，但病变之间有正常[[皮肤]]，病变处皮肤无[[溃疡]]。

2.[[肛门瘙痒症]] 慢性[[肛门瘙痒]]患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时有小片肛缘皮肤[[糜烂]]，但病变虽广泛却无侵蚀现象。

3.非特异性溃疡可发生于肛门周围并影响到肛管。病因不清，皮肤可有溃疡，但病变表浅，边缘稍隆起，活检可以证实不是[[肿瘤]]。
==肛周肿瘤的并发症==
进展期可出现[[肛门失禁]]或[[直肠]]-[[阴道瘘]]。
==肛周肿瘤的预防和治疗方法==
洁身自好，同性恋者要注意卫生问题。出现[[便血]]，肛周[[瘙痒]]和不适感等[[肛门]][[症状]]者要及时就医，查明原因，积极治疗原发肛门[[疾病]]，避免迁延。
===肛周肿瘤的西医治疗===
对于[[肛周肿瘤]]的治疗有别于其他[[肿瘤]]。治疗方案的选择应依据肿瘤侵犯的范围而定。治疗目的是提高治愈率而尽可能不选择破坏性手术方法。[[肛门]]边缘的[[鳞状细胞癌]]，如果不侵犯[[肛管]]就认为是[[皮肤癌]]，而累及肛管的肛周癌的治疗见下述。

1.肛门边缘区癌的治疗

(1)治疗策略：对于较小的肿瘤，不需采用破坏性手术方式即可切除;较大肿瘤主要采取[[放射治疗]]，也可采用[[放疗]]和[[化疗]]手段。

(2)[[原位癌]]的治疗：原位癌的标准治疗是局部切除，对于个别病人也可考虑[[激光治疗]]。

(3)进展期癌的治疗：对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除，根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。

T2N0期肿瘤有可能发生[[腹股沟淋巴结]]转移，放疗区域除覆盖肿瘤本身外，还应对双侧腹股沟区进行照射。

对部分T1～2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗。有研究表明，在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%。对于进展期癌(T3～4或N1～3)，其标准治疗为放疗，如果病人适合化疗，应采取放化疗联合治疗。

(4)复发癌的治疗：对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗。对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗。

2.[[肛管癌]]治疗

(1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率，对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术，对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。

(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除，部分病人也可采用局部激光治疗。

(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌，其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。治疗方式是手术切除或联合放疗，这两种治疗的局部效果和[[生存率]]相似。对于放射治疗，可采用外照射或近程治疗，局部治疗效果良好，且[[括约肌]]的完好率可达70%～100%，3年生存率达70%～90%。长期治疗的[[并发症]]主要有[[肛门溃疡]]、[[出血]][[坏死]]、狭窄和[[肛瘘]]，发生率为10%～30%，有6%～12%的病人需行[[结肠造口术]]。这些并发症主要与[[放射剂量]]较大有关。因此，放射治疗的形式不应太单一化，也应有一定的治疗间隔。

近期，英国肿瘤研究协作组(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research，UKCCCR)肛管癌研究小组认为，对于T1～2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法。他们的治疗结果显示，联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%。

对于3～4cm的肿瘤，标准方案为化疗和放疗同时进行。联合治疗优于单一的放疗，同时也可减少行破坏性手术的机会(13%～32%的病人可避免行结肠造口术);而且后期的并发症也无明显增加。

(4)进展期肛管癌的治疗：进展期肛管癌(T1～2N1～3或T3～4任何N)的标准治疗为化疗同时联合放疗。对于部分治疗失败者应采取补救性的腹腔[[腹膜]][[切除术]](abdominoperineal resection，APR);对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗;对于有出血的病人，应停止放疗。

对于局部缓解率，联合治疗优于单一的放疗(有效率为68%对50%)，同时也可减少行破坏性手术的机会(避免行结肠造口术的病人为72%对40%);后期并发症也无明显增加(10%)。联合治疗的长期疗效也较理想。第一，可使大部分病人的[[肛门括约肌]]功能保存完好;第二，联合治疗也有很高的肿瘤缓解率(80%～90%)，因此大部分病人可以避免行APR手术。但是3年生存率没有差异(为60%～70%)，在联合放化疗后是否继续需要辅助化疗，目前尚无明确结论。

对于有[[局部淋巴结]]受侵犯或提示预后较差的病人，建议可先将个别较大的[[淋巴结]](如腹股沟淋巴结)切除，然后再行放化疗，治疗效果与无淋巴结受侵犯者相似，无明显差异。

(5)HlV阳性肛管癌的治疗：关于[[HIV]]阳性肛管癌的治疗目前资料较少。治疗方案的选择可根据病人[[HIV感染]]情况，是否能够耐受治疗及临床分期适时选用手术切除、放疗或放化疗。

(6)老年肛管癌的治疗：对于年龄大于75岁的老年人，80%的病人可以耐受全剂量放疗［和(或)联合化疗］的方案。急性和慢性并发症与年轻病人相似，但是[[丝裂霉素]](MMC)和5-[[FU]]的化疗剂量应减量20%，而且放疗时间间隔应随时调整。与年轻病人相比，老年人联合放化疗的3级急性反应发生率是单一放疗的2倍(60%对30%);而且急性[[疲劳]][[衰竭]]发生率也明显高于年轻病人。放疗或放化疗也要根据肿瘤分期和病人的一般状态实施个体化方案，必要时应适当减少照射剂量(最大不超过55 Gy)和化疗剂量。

3.残留肛管癌的治疗在放化疗后，有6%～18%的大体或[[病理]]切片中还可见残留病灶，对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。对于这种治疗方法的长期疗效，目前仅有少数的观察资料，而且还意见不一致。据报道，这种治疗的局部有效率为0～80%，长期生存率为0～64%。对于何时进行病理活检、何时进行这种手术效果较好目前尚没有大样本观察资料，但是这种治疗并发的[[盆腔]]和会阴部[[感染率]]可达30%。因此，对放化疗后残留病灶的治疗仍有待进一步探索和评价。

4.肛管癌局部复发的治疗

(1)病变局部复发：在放化疗后的前2年内，肛管癌的局部复发率为10%～32%(中位复发时间为6～8个月)。肿瘤的分期与治疗方法的不同与肿瘤复发有关。对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术。约有60%的复发病人再次行手术治疗后能够治愈，在局部复发前的5年总体生存率为30%;APR术后有50%的病人可以达到长期缓解(尽管[[感染]]发生率较高)。对于复发后已为进展期的病人，治疗效果和预后较差。因此，早期发现是否有局部复发对于治疗和预后十分重要。

(2)局部淋巴结复发：对于在治疗后不久发生腹股沟淋巴结转移(这种现象称为异时或不同步转移)的病人，可采取先将肿大的淋巴结切除，然后根据以前的照射剂量和范围再次进行放疗。

5.远处转移的治疗约有20%的肛管癌可发生远处转移，这类病人的预后较差，但这类肿瘤一般对化疗相对敏感。对这部分病人的治疗多采用单药化疗方案，但目前的资料较少，因此尚无公认的方案可以推荐。

多数学者认为，积极的治疗应采用[[顺铂]]治疗。顺铂联合[[博来霉素]]、[[长春花碱]]或[[长春地辛]]也有一定疗效。也可采用[[多柔比星]]和[[卡铂]]单药化疗。

放疗可以减轻某些转移[[症状]]，如[[骨痛]]和[[头痛]]。对于转移癌(如肝和[[肺转移瘤]])的[[外科手术]]切除，目前尚缺乏可靠资料。

6.放射治疗

(1)放射治疗的适应证：根治性放射治疗的适应证是直径5cm以下的T1、T2期肿瘤，也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有[[浸润]]的[[T4]]期肿瘤作为根治性放射治疗对象。

对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射，但淋巴结转移对局部控制不利。

(2)照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖[[直肠]]周围和会阴部，如果有[[腹股沟]]和[[髂]]淋巴结转移，亦应覆盖这些部位。照射野上缘在[[骶髂关节]]的下端，左右为两侧腹股沟淋巴结，下缘多在包括[[会阴]]部的[[小骨盆]]。

常采用的放疗方式有对向二野或三野、四野照射，有时也可直接会阴区照射，照射时应尽量避免[[小肠]]受到照射。前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后，再对肿瘤行四野照射、旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射，追加照射时大于45Gy照射小骨盆，结束4～6周后进行疗效判定。也有于此后再追加照射的，但最好还是首次根治性放疗时，尽量迅速照射完全疗程。关于照射剂量和范围，不同的研究采用的方法也有所差异。照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapy，EBRT)最小剂量一般为45～50Gy;一项回顾性分析显示，当EBRT大于55Gy时，照射剂量与局部控制率呈[[剂量效应]]相关。对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人，EBRT照射剂量可增加19～25Gy，使总剂量达55～67Gy。照射剂量的补偿方式可采取多种形式，如光量子四合野外照射，光量子或电子的直接会阴区照射，间歇性近程放射治疗(interstitial brachytherapy)等。192Ir(iridium)[[植入]]性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗。长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%。有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量较大有关。不建议对[[腹股沟区]]进行预防性的照射。

7.放射[[化学治疗]]

(1)常用方案：联合化疗和放疗的标准治疗方案应为以[[氟尿嘧啶]](5-FU)和丝裂霉素(MMC)为[[基本药物]]，同时加用2个疗程的放疗。化疗和放疗应在第1天同时进行。这种联合治疗可有多种方案，但并无证据显示哪一种更有优点。5-FU MMC组合是标准方案：每天5-FU1000 mg/m2，持续[[静脉滴注]]4天。MMC10mg/m2以1次[[静脉注射]]为1疗程，放疗中每4周重复2次。5-FU CDDP(顺铂)方案：每天5-FU 750mg/m2持续静脉滴注4天，CDDP100 mg/m2 1次静点为1疗程;或每天5-FU 1000 mg/m2，持续静脉滴注4天，与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程，照射中重复2次。丝裂霉素联合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗效果。

(2)[[副作用]]：化疗常见副作用是[[白细胞计数]]减少、[[骨髓抑制]]等，放疗多见会阴部[[放射性皮炎]]，或[[腹泻]]等急性反应。放化疗较单纯放疗副作用大，急性反应的发生率照射剂量30Gy时约30%，50Gy时增加到50%左右。急性反应中，骨髓抑制可引起[[败血症]]等严重感染，因此对[[肥胖病]]人增加化疗剂量时需特别注意。

长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死、狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%;这些并发症主要与放射剂量较大有关。
==肛周肿瘤的护理==
预后

[[肛周肿瘤]]很容易侵犯[[肛门括约肌]]而引起[[症状]]，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。因此，多数病人(60%～70%)在明确诊断时病情已处于进展期;其中15%～20%的病人发现[[阴道]]、[[尿道]]、[[前列腺]]、[[膀胱]]、[[骶骨]]或[[髂骨]]已有侵犯。[[肛管癌]]，[[局部淋巴结]]容易受到侵犯，[[肿瘤]]可沿肛周[[淋巴管]]播散。远端肛管癌易向[[腹股沟淋巴结]]转移，近端肛管癌易向[[骨盆]][[淋巴结]]转移(如[[直肠]]旁和[[髂内淋巴结]])，最后到[[腹部]]淋巴结，其中两侧淋巴结受累及者约占25%。血行播散很少见(不足10%)，主要远处转移部位是[[肝脏]]、肺部和[[皮肤]]。

多种因素能够影响预后，如肿瘤[[组织学]]类型，病人的年龄、性别，肿瘤分期，有无转移，肿瘤是否对[[化疗]]或[[放疗]]敏感等，这些可能都是影响预后的独立因素。在评价预后时，[[鳞状细胞癌]]与肿瘤分期无明显相关性。而[[病理]]组织学分级则与预后相关，低分化者75%的病人具有5年生存期，而高分化者仅有24%，这种情况的确切原因目前尚不清楚。[[腺癌]]用放疗预后差，甚至可能低于[[直肠癌]]，但如果采取放化疗可改善预后。对于[[肛门]]边缘的腺癌，影响预后的因素主要是有无淋巴结受侵犯。
==肛周肿瘤吃什么好？==
一、[[肛周肿瘤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、淮杞[[西洋参]]炖海参

方药及用法：发海参96克，西洋参10克(另包，只炖15分钟)，猪[[脊骨]]250克，[[淮山]]65克，盐、[[花生油]]适量。先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用[[文火]]炖1小时，然后放入西洋参片和[[杞子]]、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤，吃海参。

效能：防癌抗癌，[[补气]][[益血]]。

评价：海参性温，含丰富的[[蛋白质]]、钙、铁，其所含的[[粘多糖]]，能有效提高机体的[[免疫功能]]，抑制[[肿瘤细胞]]的生长和阻止其转移，其所含的海参素也有抗癌作用;西洋参微苦微甘，性凉，具有补气[[养阴]]、[[清火]][[生津]]的效能，尤适用于经“[[放疗]]”、“[[化疗]]”后出现[[疲乏]]、[[口渴]]、舌干、[[头晕]]的[[气阴两虚]]者;淮山味甘性平，[[益气养阴]]，补脾肾;杞子味甘性平，[[养血]]益精，明目[[护肝]]，能减轻[[化疗药物]]对[[肝脏]]的损害;配上补髓的猪脊骨，起防癌抗癌，补气益血之功效。

2、[[茄子]]凤尾菇炒[[鹅血]]

方药及用法：茄子125克(洗净、留皮、切块)，凤尾菇150克(洗净、切段)，鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟，然后放入鹅血快炒，上碟佐餐。每日～2剂，可连用7～10天，或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

效能：[[补血]]，防癌抗癌。

评价：茄子味甘性凉，富含[[维生素A]]、C、E，其中所含的[[龙葵]]碱，能抑制[[消化道]][[肿瘤]]的形成，且通利[[大便]]，具有防癌抗癌的作用;凤尾菇味甘性凉，蛋白质含量高达21%以上，含8种人体必需的[[氨基酸]]和多种维生素，它能诱发[[干扰素]]的合成，从而起到防癌作用，对[[乳腺癌]]、[[淋巴瘤]]等有辅助治疗的作用;鹅血味微咸，含[[维生素]]、[[血红蛋白]]，对[[食道癌]]有一定辅助治疗作用。三者共炒为菜，不仅可作为[[健身]]防癌之品，还可作为食道癌、[[肠癌]]的有效食疗方。

二、肛周肿瘤吃哪些对身体好?

1、多食有益于抗癌的食品，如[[荞麦]]、[[薏苡仁]]、[[猴头菇]]、[[豆腐渣]]、金针菜、海参、[[无花果]]、[[芝麻]]、[[沙棘]]等。

2、要为病人提供充足的热能和蛋白质，多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。

3、多食用可增加免疫功能的食物，如[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[木耳]]、[[银耳]]等。

三、肛周肿瘤最好不要吃哪些食物?

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌公鸡、鹅等[[发物]]。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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[[分类:肿瘤科疾病]]
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