112.247.67.26：以“肘关节固定后，对工作与生活的影响较大，只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕，不宜用其他方法处理时，才...”为内容创建页面

2014-02-06T10:57:49Z

以“肘关节固定后，对工作与生活的影响较大，只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕，不宜用其他方法处理时，才...”为内容创建页面

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[[肘关节]]固定后，对工作与生活的影响较大，只有在[[关节病]]变伴周围软组织有过多的[[瘢痕]]，不宜用其他方法处理时，才考虑行[[肘关节融合术]]。　　
==[[适应症]]==
1.由于[[关节]][[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称，引起严重的关节[[功能障碍]]，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性[[关节炎]]，[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量瘢痕，不宜行[[关节成形术]]等手术者。

2.成人全[[关节结核]]，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有[[畸形]]者，可同时矫正畸形。

3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]]，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪，[[上肢]]不能上举，若将[[肩关节]]固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性[[脊柱畸形]]（如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行[[椎板融合术]]，或在畸形矫正后施行。　　
==[[禁忌症]]==
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]]，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有[[强直]]者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童[[关节软骨]]丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤[[骨骺]]，影响[[生长发育]]；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。　　
==[[术前准备]]==
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、[[骨移植]]、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中[[出血]]较多，有发生[[休克]]的可能，术前应配好一定量的[[血液]]备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用[[充气止血带]]，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用[[抗生素]]或抗结核药物，以控制[[感染]]或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起[[神经]]、[[血管]]等的损伤，也会引起术后肌肉的[[痉挛]]，甚至造成再[[脱位]]等[[并发症]]。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。　　
==[[麻醉]]==
上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，则将病侧躯干稍垫高。也可采用侧卧位，病侧在上，上肢前伸，置于侧面小手术台上。

2.切口、显露　[[上臂]]置充气止血带。作肘后侧纵切口（见肘关节后侧显露途径）。切开后，首先分离[[尺神经]]（如[[瘢痕粘连]]较多，应在近端正常组织中找出，然后顺延向下分离），用胶皮条拉开保护。对[[肱三头肌]]有挛缩者，应将其[[腱膜]]作舌状切开，以便延长。紧贴[[皮质]]骨作[[骨膜]]下剥离，显露[[肱骨下端]]、鹰嘴和[[桡骨头]]。在剥离肘关节前侧时，要注意避免损伤前侧血管、神经，并填入[[纱布]][[隔离]]保护后才能继续以后的关节内操作。关节内有粘连的，可用骨刀分离。对关节呈骨性强直者，应用骨凿凿开，不要用暴力屈曲，以免[[骨质]]折裂，造成手术困难。关节分离后，屈肘即可显露关节组成骨。

3.切除[[软骨]]面和桡骨头　如[[关节腔]]有病灶，应先作清除，然后凿除[[肱骨滑车]]及鹰嘴的软骨面（。再用线锯（或凿）在[[桡骨颈]]部切除桡骨头，锉平其残端，用周围[[筋膜]][[缝合]]覆盖，以保症[[前臂]]旋转功能。

4.关节外融合　将肘屈曲于90°位，在[[滑车]]上部的[[肱骨]]下段后面凿一长4cm、宽2cm的纵行浅骨槽，在骨槽延长线上相应的鹰嘴顶部凿一短槽，取大小合适的植[[骨片]]嵌入槽内，两端用[[螺钉]]内固定于肱、[[尺骨]]上，取[[松质]]易碎片填充关节间和植骨片下的空隙。松开[[止血带]]，彻底[[止血]]。缝合肱三头肌腱膜；挛缩者给以延长。肘关节位于上肢中点，杠杆作用大，容易造成植骨片[[骨折]]或关节变位，操作过程中需有专人保持位置。

5.前移尺神经　将尺神经向上、向下扩大分离，并移至肘关节的内前方皮下，以防止迟延性[[尺神经麻痹]]的发生。然后，冲洗[[伤口]]，逐层缝合切口。作前、后长臂[[石膏]]托[[外固定]]肘于功能位（屈肘90°、前臂中立位）。

基本同[[肩关节融合术]]。10～14日后折线，改用上肢筒形石膏固定，用三角巾悬于[[颈部]]，直至骨性愈合为止。

[[分类:手术]]

肘关节融合术 - 版本历史

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