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2014-01-25T16:00:26Z

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[[肘关节脱位]]占全身四大[[关节脱位]]总数的一半。构成[[肘关节]]的[[肱骨下端]]呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的[[韧带]]保护，[[关节囊]]前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。[[尺骨]]冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱[[关节]]后[[脱位]]远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的[[功能障碍]]。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致[[晚期]]严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗，都难以恢复正常功能，而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。

==[[病因学]]==

肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上[[传导]]，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并[[喙突骨折]]。肱前肌被剥离，以致形成[[血肿]]，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

==[[影像学]]表现==

肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，[[桡尺]]骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。

==[[临床表现]]==

1.脱位的特殊表现肘部明显[[畸形]]，[[肘窝]]部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、[[外上髁]]三点呈一直线；屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏，[[肱骨髁上骨折]]时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

2.肘关节脱位的[[合并症]] 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有[[尺骨鹰嘴骨折]]等。

3.X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

==诊断==

有[[外伤]]史，以跌到[[手掌]]撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧[[前臂]]，肘关节处于半伸直位，[[被动运动]]时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。

==自我诊断==
在全身的[[关节脱位]]中，[[肘关节脱位]]最常见。多见于青壮年，常发生在跌倒时，[[肘关节伸直]][[前臂旋后]]位[[手掌]]着地，使[[肘关节]]过度后伸所致。

肘关节脱位时除肘部[[肿胀]]、疼痛、伸屈活动受限外，还可见有肘部明显[[畸形]]，在肘前方可摸到[[肱骨下端]]，在肘后可触及[[尺骨鹰嘴]]。肘关节呈所谓“靴状”畸形，而且肘关节常在弹性固定于半伸位。

肘关节脱位，有时可合并[[关节]]附近[[骨折]]，甚至并发[[血管]]和[[神经损伤]]，应予以重视。

==治疗措施==

1.新鲜肘关节后脱位

手法复位，多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下，术者一手握住伤肢前臂、[[旋后]]，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将[[肱骨]]稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

注意事项：复位前应检查有无[[尺神经损伤]]，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的尺骨[[喙突]]脱出，再屈肘牵引复位，若合并[[肱骨内上髁骨折]]，肘关节复位后，[[肱骨内上髁]]多可随之复位；但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙，可高度外展前臂，利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。

复位后的处理：复位后，用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起[[骨化]][[肌炎]]。

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]]，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作[[桡骨]]小头切除。

2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查[[神经]]，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将[[尺神经]]移至肘前，如[[关节软骨]]已破坏，应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。

3.肘关节前脱位

手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复，需手术复位固定。

==肘关节脱位的药物治疗==

===初期===

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。

【方药】

1．主方[[活血止痛]]汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方：[[当归]]12克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，[[苏木]]6克，红花5克，没药6克，[[土鳖虫]]9克，三七3克，[[赤芍]]9克，[[陈皮]]3克，落得打6克，[[紫荆]]藤9克。水煎服，每日剂。

2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方：大黄2份，[[侧柏叶]]2份，[[黄柏]]1份，[[薄荷]]l份，[[泽兰]]1份。共研细末，用[[凡士林]]调煮成膏，外敷患处。

===中期===

【治法】和营续损，[[舒筋活络]]。

【方药】

主方[[舒筋活血]]汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：[[羌活]]6克，[[防风]]9克，[[荆芥]]6克，[[独活]]9克，当归12克，[[续断]]12克，[[青皮]]5克，[[牛膝]]9克，[[五加皮]]9克，[[杜仲]]9克，红花6克，[[枳壳]]6克。水煎服，每日剂。

===后期===

【治法】补养气血，温[[通经]]络。

【方药】

1．主方[[舒筋]]汤(广东中医学院《[[外伤科]]学》)加减

处方：当归10克，[[白芍]]10克，[[姜黄]]6克，[[宽筋藤]]15克，[[松节]]6克，[[海桐皮]]12克，羌活10克，防风10克，续断10克，[[甘草]]6克，[[黄芪]]15克。水煎服，每日l剂。

2．外用方舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方：[[伸筋草]]9克，海桐皮9克，[[秦艽]]9克，独活9克，当归9克，[[钩藤]]9克，红花6克，乳香6克，没药6克。解除[[外固定]]后，煎水熏洗患肢。

合并损伤性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患处。

肘关节脱位的练功活动脱位整复后，应鼓励患者早期进行练功活动，固定期间可作肩、腕及[[掌指关节]]活动，解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。

{{症状查询专题}}
==参看==
*[[中医伤科按摩学/肘关节脱位|《中医伤科按摩学》- 肘关节脱位]]
*[[骨科学/肘关节脱位|《骨科学》- 肘关节脱位]]

肘关节脱位 - 版本历史

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