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2014-01-26T09:52:53Z

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{{百科小图片|bk9i8.jpg|}}[[疾病]]名称：[[肘关节结核]]

[[药物疗法]]：[[石膏]]托[[固定术]]；INH；[[肘关节]]叉状[[切除术]]　　
==基本概述==
肘关节结核在上肢三大[[关节]]中居首位，占全身[[骨关节结核]]的0.92％，患者以青壮年最多，男女病人和左右侧大致相等。有报告同一病人双侧肘关节均受累。多数病人合并其他器官[[结核]]。　　
==诊断方法==
根据病史、[[临床表现]]和X线表现不难作出诊断。　　
==诊断依据==
（1）有[[结核病]]史或与结核病患者[[接触史]]。

（2）可有低热、[[盗汗]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]等中毒症状。

（3）肘关节[[肿胀]]、疼痛、[[压痛]]、活动受限，可僵于半伸直位。

（4）肘部可有[[寒性脓肿]]，溃破形成[[窦道]]。

（5）结核活动期[[血沉]]增快。

（6）X线摄片显示肘关节有骨破坏，关节间隙狭窄或消失。　　
==治疗措施==
一.单纯[[滑膜]]或[[骨结核]]用石膏托将肘关节固定90°屈曲和[[前臂]]旋转中立位，直至[[肘关节肌]][[肉痉]]挛、疼痛消失为止，每日取下石膏托，行[[肘关节屈曲]]和前臂旋转活动2～3次。单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。单纯[[滑膜结核]]，可[[关节内注射]]INH治疗，均经[[肱骨]]外髁和[[桡骨]]小头间或肘关节后侧[[尺骨鹰嘴]]和[[肱骨滑车]]间注入。

二.滑膜结核或早期全[[关节结核]]保守治疗未见好转可实行手术治疗。

1.肘关节单纯滑膜结核治疗经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。[[肱三头肌]]妥作舌状向下翻转在肘关节水平向肱骨内、外上踝切开，将伸、[[屈肌]]总妥分别自肱骨内、外上踝行[[骨膜]]下剥开，显露肘关节内、外侧副[[韧带]]，桡骨环形韧带，桡骨环形韧带及[[关节囊]]。屈曲肘关节于90°，切断肘关节内、外侧副韧带，环形韧带、关节囊和滑膜，进入肘关节。

将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和[[水肿]]的滑膜切除，并刮除[[软骨]]边缘的[[肉芽组织]]。进一步屈曲肘关节至120°左右，切除肘关节前方的滑膜及[[坏死]]组织。

冲洗局部，将切断的[[侧副韧带]]、[[环状韧带]]关节囊和三头肌健[[缝合]]。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。

2.单纯骨结核的治疗

无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者，先行非手术治疗，如疗效不好可根据[[骨病]]灶的部位，采取不同的手术切口。

(1)[[尺骨]]后侧正中直切口切口鹰尺膜后，行病灶清除，术毕按层缝合，石膏托固定3周。

(2)肱骨[[内踝]]切口肘关节屈曲90°，经过[[内上踝]]的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。在[[肱骨内上踝]]后方[[尺神经沟]]内，游离[[尺神经]]，并向后牵开。在内上踝前方把所有的软组织剥离，用小骨凿将内上踝凿下，将其与屈肌总妥一并向远侧翻转，注意保护好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈肌群的[[正中神经]]分支。这时切开关节囊可清除肱骨内上踝病灶。正中神经在关节前方通过，要加注意。

(3)肱骨[[外踝]]切口经外上踝的顶点作一关节上下各4～5cm外侧切口。显露外上踝的顶点，在肱三头肌和[[桡侧腕长伸肌]]与[[肱桡肌]]之间的间隙，从远侧向近侧逐步显露。切口听近侧要注意[[桡神经]]，将[[伸肌]]总腱在外上踝行骨膜下剥离，并向外侧翻转，显露[[肱桡关节]]，保护好进入[[旋后肌]]桡神经[[深支]]。将肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜下剥离，切开关节囊，显露肘关节的外侧部分。

3.肘关节叉状切除术适于[[晚期]]全关节结核的12岁以上病人。

采用肘关节后侧途径。[[肱骨下端]]和尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如过少关节活动不好，切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点，而致术后[[关节松弛]]而不稳定。

[[桡骨头]]全部切除，但应保留肱三头肌附着点的[[桡骨粗隆]]，尺骨上端应保留[[喙突]]和部分鹰嘴，作为肱前肌和肱三头肌的附着点。

[[骨端]]切除后再将软组织病变清除，冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根，以保持骨端间1～1.5cm的间隙，针尾留在皮外，以便术后拔除。　　
==治愈标准==
治疗后，全身情况良好，局部[[症状]]消失，伤口愈合，功能基本恢复。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合于功能位，病变愈合。　　
==[[病理]]改变==
肘关节结构属于[[滑车]]型关节，由三根[[骨骼]]构成，及肱骨远端与其两踝，尺骨近端及其半月切迹和桡骨小头。它们构成包含在一个关节囊内的三个[[关节面]]；[[肱尺关节]]、肱桡关节和近端的尺桡关节。上述三个关节面均由一层薄的关节囊覆盖，其后方不及前方坚固。

关节借助坚固的韧带与[[肌肉]]（[[肱肌]]、肱桡肌、桡侧腕长伸肌等）以加强稳定。

关节的主要功能为屈、伸前臂和[[前臂旋前]]与[[旋后]]活动。　　
==临床表现==
肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，次为肱骨[[外膜]]。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核[[脓肿]]可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活[[动功]]能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性[[脱位]]。当肘关节病变治愈时，关节多[[强直]]于非功能位。　　
==[[并发症]]状==
关节结核是一种[[继发性]]结核病，多继发于肺或[[肠结核]]，因[[外伤]]、[[营养不良]]、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的[[结核杆菌]]活跃经血液播散侵入关节或骨骼，当机体[[抵抗力]]降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

肘关节结核的并发症包括以下几种：

1、脓肿和瘘孔：脓肿开始聚集在关节部，在[[肌筋膜]]下及组织间下沉流注，在皮下就能看到。脓肿有时穿破[[皮肤]]形成瘘孔。瘘孔周围的皮肤因脓液刺激而成[[糜烂]]状，暗紫色。

2、关节破坏：关节结核，早期关节襄病变广泛，病理产物积存在关节内，关节膨大，伸展，进而关节破坏或脱位;发生运动受限,

3、[[关节肿胀]]：因关节滑膜肥厚，关节襄肥厚、水肿，肉芽脓肿，干酪物质引起关节水肿，伴有浮肿。关节部[[皮肤苍白]]。

4、[[畸形]]：随着病变发展，关节破坏，发生脱位，关节周围脓肿形成也可对已破坏的关节形成压迫，从而造成手部的畸形。　　
==辅助检查==
X线摄片单纯滑膜结核显示局部[[骨质疏松]]和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度[[关节软骨]]下[[骨板]]模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道[[继发感染]][[骨质]]显示硬化。　　
==预防措施==
由于肘关节结核是继发性病变，预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治，以降低骨关节结核的[[发病率]]。对于已形成的肘关节结核病变，应贯彻早诊早治的原则，以缩短疗程、减少肘关节结核残废并降低复发率。除了积极的手术治疗和抗结核药物治疗外，肘关节结核患者还需注意休息、制动和营养。

肘关节结核休息、制动和营养：全身情况的好坏与肘关节结核病灶的好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是不可忽视的。休息使机体[[代谢]]降低，消耗减少，[[体温]]下降，[[体重增加]]，有利于肘关节结核患者体力的恢复。局部制动使肘关节结核病变处负重减轻，活动减少，既能减少疼痛，又能防止肘关节结核病变扩散，有利于[[组织修复]]。

一般地说，体温不高，肘关节结核病情稳定的患者可适当地多活动一些，有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些。[[上肢]]结核比[[下肢]]或[[脊柱结核]]可以多活动一些。关节疼痛较重的肘关节结核病人除全身休息外，局部还可用皮牵引、[[夹板]]、石膏托或支架制动。但也不应制动过久，待肘关节结核疼痛减轻后即可解除制动。除休息和制动外，改善肘关节结核患者营养状态也很重要。

[[发热]]肘关节结核病人应给予可口、易[[消化]]、富于营养的食物。一般肘关节结核患者以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗粮的[[营养价值]]比细粮高，故应与细粮适当搭配食用

[[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]]
==参考==
*[[骨科学/肘关节结核|《骨科学》- 肘关节结核]]

肘关节结核 - 版本历史

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