112.247.109.102：以“肘关节是人体结构最稳定的关节之一,其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性,其最大屈伸度可达160°,旋前可...”为内容创建页面

2014-01-26T09:57:30Z

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[[肘关节]]是[[人体结构]]最稳定的[[关节]]之一,其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性,其最大屈伸度可达160°,[[旋前]]可达85°,[[旋后]]约80°,[[滑车]]与[[肱骨]]长轴成6°的[[外翻]]角、与[[髁间]]轴成5°～7°的内旋角,肘关节屈伸运动[[轴位]]于肱骨中线的前面与[[肱骨干]]构成40°夹角。[[肘关节脱位]]、[[骨折]]等原因都能导致[[肘关节畸形]]。
==肘关节畸形的原因==
(一) [[肘关节脱位]]发病原因 　　多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。 　　(二) 肘关节脱位发病机制 　　肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系[[前臂]]和[[上臂]]的联结结构，暴力的[[传导]]和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。 　　1.[[肘关节]]后[[脱位]] 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，[[手掌]]着地，肘关节完全伸展，[[前臂旋后]]位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，[[尺骨]] 鹰嘴的顶端猛烈冲击[[肱骨下端]]的[[鹰嘴窝]]，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于[[喙突]]的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成[[尺骨鹰嘴]]向后移位，而[[肱骨]]下端向前移位的肘关节后脱位。 　　由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副[[韧带]]加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、[[外髁]][[撕脱骨折]]。 　　2.肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并[[尺骨鹰嘴骨折]]。其损伤原因多系直接暴力，如[[肘后]]直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部[[软组织损伤]]较严重。 　　3.肘关节侧方脱位以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或[[外翻]]位，致肘关节的[[侧副韧带]]和[[关节囊]]撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或[[屈肌]]群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是[[肱骨内上髁]]更易发生[[骨折]]。有时骨折片可嵌夹在[[关节]]间隙内。 　　4.肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度[[旋前]]位，[[环状韧带]]和尺桡骨近侧[[骨间膜]]被劈裂，引起[[桡骨]]小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二[[骨端]]之间。
==肘关节畸形的诊断==
1.[[脱位]]的特殊表现　肘部明显[[畸形]]，[[肘窝]]部饱满，[[前臂]]外观变短，[[尺骨鹰嘴]]后突，[[肘后]]部空虚和凹陷。[[关节]]弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和[[肱骨]]内、[[外上髁]]三点呈一直线;屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏，[[肱骨髁]]上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

2.[[肘关节脱位]]的[[合并症]]　后脱位有时合并[[尺神经]]伤及其它[[神经伤]]、[[尺骨]][[喙突骨折]]，前脱位时多伴有[[尺骨鹰嘴骨折]]等。

3.[[X线]]检查　[[肘关节]]正侧位片可显示脱位类型、合并[[骨折]]情况，并与髁上骨折相区别。

本病可以发生以下的一些[[并发症]]：

一、[[关节脱位]]早期并发症：

当患者受伤时，附着于肱骨外髁的[[肌肉]]收缩，[[关节囊]]破裂，再合并直接的外力作用，可造成[[外髁]][[撕脱骨折]]。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并[[血管]]的损伤。故骨折、[[神经损伤]]、[[血管损伤]]、[[感染]]是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann[[缺血]]挛缩。

二、关节脱位晚期并发症：

晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括[[关节僵硬]]、骨[[缺血性坏死]]、[[骨化性肌炎]]、[[创伤性关节炎]]等。
==肘关节畸形的鉴别诊断==
本病诊断依据：有[[外伤]]史，以跌到[[手掌]]撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧[[前臂]]，[[肘关节]]处于半伸直位，[[被动运动]]时伸不直肘部。[[肘后]]空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。[[X线]]检查可确诊。 1、[[肱骨远端全骺分离]]与[[肘关节脱位]]的鉴别： 　　小儿X线片上[[肱骨小头]][[骨化中心]]未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期[[骺板]]的强度远不及[[关节囊]]及[[韧带]]，对儿童的[[关节]]部位损伤，首先要考虑有无[[骨骺]]损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据[[肿胀]]、[[压痛]]及[[瘀血斑]]的部位可对[[骨折]]部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别[[肱骨下端]]骨骺分离与肘关节脱位。第三，熟悉小儿肘关节[[解剖]]形态及[[生理]]演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的[[生长发育]]造成严重后果。 　　2、合并[[尺骨鹰嘴骨折]]的肘关节前[[脱位]]与伸直型[[孟氏骨折]]的鉴别： 　　合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是[[尺骨]]近端发生骨折，[[肱骨]]远端穿过[[尺骨鹰嘴]]，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量[[创伤]]，因此尺骨近端多为复杂的[[粉碎性骨折]]，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的[[斜形骨折]]。[[肱桡关节]]大都同时伴有脱位，但上[[桡尺]]关节无分离。其诊断要点是： 　　(1)肘关节前脱位; 　　(2)尺骨近端骨折; 　　(3)上桡尺关节无分离。 　　因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。 　　3、[[肱骨髁上骨折]]与肘关节脱位： 　　(1)肱骨髁上骨折(申直型) 时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，[[上臂]]短缩、前臂正常。 　　(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、[[前臂短缩]]。

1.脱位的特殊表现　肘部明显[[畸形]]，[[肘窝]]部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、[[外上髁]]三点呈一直线;屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏，[[肱骨髁]]上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

2.肘关节脱位的[[合并症]]　后脱位有时合并[[尺神经]]伤及其它[[神经伤]]、尺骨[[喙突骨折]]，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

3.X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

本病可以发生以下的一些[[并发症]]：

一、[[关节脱位]]早期并发症：

当患者受伤时，附着于肱骨外髁的[[肌肉]]收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成[[外髁]][[撕脱骨折]]。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并[[血管]]的损伤。故骨折、[[神经损伤]]、[[血管损伤]]、[[感染]]是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann[[缺血]]挛缩。

二、关节脱位晚期并发症：

晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括[[关节僵硬]]、骨[[缺血性坏死]]、[[骨化性肌炎]]、[[创伤性关节炎]]等。
==肘关节畸形的治疗和预防方法==
治疗措施

1.新鲜[[肘关节]]后[[脱位]]

手法复位，多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下，术者一手握住伤肢[[前臂]]、[[旋后]]，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将[[肱骨]]稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，[[关节]]活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

注意事项：复位前应检查有无[[尺神经损伤]]，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的[[尺骨]][[喙突]]脱出，再屈肘牵引复位，若合并[[肱骨内上髁骨折]]，肘关节复位后，[[肱骨内上髁]]多可随之复位;但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙，可高度外展前臂，利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。

复位后的处理：复位后，用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起[[骨化]][[肌炎]]。

[[肘关节脱位]]合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]]，手法复位失败者，可行手术复位;成人可作[[桡骨]]小头切除。

2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查[[神经]]，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将[[尺神经]]移至[[肘前]]，如[[关节软骨]]已破坏，应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。

3.肘关节前脱位

手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复，需手术复位固定。

肘关节脱位是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，注意生产生活安全，避免[[外伤]]是关键。另外还需注意，肘关节脱位的患者应早期活动关节，解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以[[理疗]]。但过分强行扳拉，易发生肘关节周围[[骨化性肌炎]]。因此需严格依照医嘱进行功能锻炼，以便使患肢尽快恢复功能。
==参看==
*[[肘关节强直与纤维性僵硬]]
*[[绝经期关节炎]]
*[[肘关节强直]]
*[[肘关节结核]]
*[[肘关节骨化肌炎]]
*[[先天性肘关节融合]]
*[[创伤性肘关节炎]]
*[[肘关节脱位]]
*[[上肢症状]]
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