https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%98%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF 2026-04-20T06:15:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%98%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF&diff=66227&oldid=prev 2014-01-26T05:02:35Z

<p>以“<a href="/%E8%82%98%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF" title="肘关节成形术">肘关节成形术</a> 活动的<a href="/%E8%82%98%E5%85%B3%E8%8A%82" title="肘关节">肘关节</a>对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的<a href="/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="关节">关节</a>活动。肘关节活动限制并...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肘关节成形术]]<br /> <br /> 活动的[[肘关节]]对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的[[关节]]活动。肘关节活动限制并有剧痛，或[[强直]]于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定，肘关节人工[[假体置换]][[并发症]]多，[[筋膜]]成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗，疗效可达78%。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.肘关节因[[创伤]][[骨折]]或[[脱位]]，[[骨端]][[软骨]]大部分破坏，骨折粉碎[[畸形愈合]]，[[关节强直]]于非功能位，严重影响关节功能。<br /> <br /> 2.肘关节患[[类风湿性关节炎]]，强直于非功能位。<br /> <br /> 3.因[[化脓性关节炎]]或[[结核]]合并[[继发性感染]]，引起肘关节骨性强直于非功能位，[[炎症]]治愈已超过半年以上。　　<br /> ==[[禁忌症]]==<br /> 1.关节外原因的肘强直。<br /> <br /> 2.肘需要有力和稳定比活动更重要时，宜融合于功能位。<br /> <br /> 3.[[骨髓炎]]引起的[[肘关节强直]]。<br /> <br /> 4.[[肱二头肌]]与[[前臂肌]]力弱者。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.患肢的[[肩关节]]功能应为正常，控制关节的[[肌肉]]如：肱二头肌和前臂肌肉如有[[萎缩]]时，应先进行锻炼以及各种[[物理疗法]]，待肌肉恢复或好转后再进行本手术。<br /> <br /> 2.肘部如有较大[[瘢痕]]，可先做疤瘢切除、游离植皮，植皮成功后4～6周，再进行[[关节成形术]]。<br /> <br /> 3.因化脓性关节炎或因结核[[继发感染]]者术前应先给予[[抗生素]]。<br /> <br /> 4.除作患肢[[皮肤]]准备外，应准备一侧[[大腿]]皮肤，备取[[阔筋膜]]用。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 臀丛麻醉或全麻。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位　俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。<br /> <br /> 2.切口、分离[[尺神经]]及显露肘关节　见“肘关节后侧显露途径”。[[骨膜]]下显露下1/3[[肱骨]]后面，[[尺骨鹰嘴]]和[[桡骨头]]。<br /> <br /> 3.切开关节和修整骨端　用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节，骨膜下剥离肱骨前面。然后，屈曲肘关节，使[[肱骨下端]]及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，并整修成由前向后的凸圆弧状；用弧形凿凿除[[尺骨]]半月切迹的浅层骨使之加深加长，再切除桡骨头、颈，达尺骨切迹下缘的平面，锉光所有的凿骨面，如上尺桡关节间有骨性连结，也应彻底切除，并用周围软组织[[缝合]][[隔离]]，使[[前臂]]能充分旋转。此时，肘关节两骨端的距离约为1.5～2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处，由后向前各钻通一骨孔，以备缝合固定筋膜用，切除软组织中所有的[[骨化]]组织和瘢痕，清除所有的碎[[骨片]]。经冲洗，彻底[[止血]]后，暂用热盐水[[纱布]]填充、压迫切口，以防渗血。<br /> <br /> 4.切取阔筋膜　在[[消毒]]铺巾的大腿外侧中部作一直切口，显露阔筋膜，取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。<br /> <br /> 5.包裹骨端　将筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外（以便覆盖骨端）折叠，用三根铬制[[肠线]]或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定；再把筋膜下半段覆盖尺骨和[[桡骨]]的切面，并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜，用[[荷包缝合]]，单独将桡骨头包好。<br /> <br /> 6.缝合　将关节复位并维持在90°屈曲位，从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌[[腱膜]]舌形瓣，应作Y形缝合以延长，保症肘的自由活动。手术结束[[包扎]]后，用前后[[石膏]]托固定肘关节于功能位。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.注意切除肱骨下端和尺桡骨上端的范围要适当，不可过多或过少。过多会使前臂肌肉失去附着，影响肘部伸屈力量和减弱关节的稳定性。切除过少将影响术后关节的活动。<br /> <br /> 2.在放置筋膜片前，骨端的止血要彻底，免得筋膜片与骨端之间形成[[血肿]]，不但会影响筋膜与骨端的愈合，而且易发生[[感染]]，血肿[[机化]]或骨化，更会影响效果。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后抬高患肢，以利循环，减少[[肿胀]]。鼓励病人尽早做患侧[[手指]]、腕部及握拳的活动。<br /> <br /> 2.术后2周[[拆线]]，3周后可定时取下石膏托（1日3次，每次～2小时），逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转活动，并进行物理疗法，睡眠时仍用石膏托固定保护，术后8周如活动较好，肌力较强，即可去掉石膏。锻炼中不可强力被动地扳动关节，以免造成关节周围软组织出血、机化和粘连而影响关节功能的恢复，主动锻炼[[上肢肌]]力最少6个月，一般约需2年，才能获得最大的肌力。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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