119.187.88.238：以“肘关节切除术肘关节切除术即将肘关节的组成骨（肱骨下端和桡、尺骨上端）切除，形成假关节，以期切除...”为内容创建页面

2014-03-02T17:17:14Z

以“肘关节切除术肘关节切除术即将肘关节的组成骨（肱骨下端和桡、尺骨上端）切除，形成假关节，以期切除...”为内容创建页面

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[[肘关节切除术]]

肘关节切除术即将[[肘关节]]的组成骨（[[肱骨下端]]和桡、[[尺骨]]上端）切除，形成[[假关节]]，以期切除病灶，改善[[关节]]功能。肘关节切除术简单、安全、效果还算满意，能保留较大的[[关节活动度]]，也无[[假体置换]]后的[[并发症]]。切除后虽然关节不很稳定，但肘并非负重关节，无很大影响，仅力量较差，提举重物力量有一定限制。肘关节切除术后不如关节成形或[[人工关节]]置换术后稳定，也不如融合术后有力量，因此术前必须根据病人的年龄、职业等来慎重决定。肘关节切除术一般适合于轻劳动、年龄较大的病人。儿童[[骨骺]]未闭合，不宜施行此术，以免影响[[上肢]]发育。　　
==[[适应症]]==
1.有严重破坏或后遗[[强直]]的[[肘关节结核]]。

2.严重疼痛及活动障碍的损伤性[[关节炎]]。

3.其他原因如陈旧性[[肘关节骨折]]、[[脱位]]、[[化脓性关节炎]]等所引起的强直。　　
==[[术前准备]]==
1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的[[抗生素]]以预防[[感染]]复发。

2.术前应对病人说明肘关节切除术及[[肘关节融合术]]的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。　　
==[[麻醉]]==
[[臂丛]]麻醉或全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，病侧肩部垫高，病肘置胸前。

2.切口、显露　[[上臂]]安置[[充气止血带]]。在肘后作S形切口，其2/3位于肘上。分离出[[尺神经]]，范围宜稍长些，用湿[[纱布]]保护拉开。对[[肌腱挛缩]]者应作∧形切开，以便延长（见肘关节后侧显露途径）。

3.分离[[骨端]]，切除病灶　切开[[肱三头肌]]腱后，即可显露肘关节的后部。如为肘关节结核，[[关节囊]]、[[滑膜]]增厚，可先切除后侧的关节囊和滑膜，进入关节，将[[关节腔]]内肉芽或[[瘢痕]]切除。然后在[[骨膜]]下剥离显露[[肱骨髁]]部、[[桡骨颈]]部、[[尺骨鹰嘴]]及[[冠突]]。[[前臂]][[伸肌]]、[[屈肌]]在内[[外髁]]部的起点、肘内、外侧副[[韧带]]及周围的软组织，应一起在骨膜下剥离，保持完整。待完全显露肘关节两侧后，屈曲肘关节使之脱位，骨膜下剥离[[肱骨]]下段前面的肱分肌，分离出整个肱骨下端，然后切除肘关节前方的[[病理]]组织。在肘前内侧有肱动、[[静脉]]及[[正中神经]]，外侧有[[桡神经]]，应注意避免损伤。

4.切除骨端　用线锯或[[咬骨钳]]切除肱骨内、[[外上髁]]平面以下的[[骨质]]。在[[桡骨头]]下缘平面切除[[桡骨]]、尺骨的上端（使肱、尺两骨端间距2～3cm），切骨线应与肘关节面平行，为使关节增加稳定度，可保留二侧髁部，切骨区呈八形，保留部分鹰嘴图52- ⑹ ⑺。然后将骨端锉圆，用[[骨蜡]][[止血]]。

如[[肘关节强直]]，可在关节部位先予以切断，然后按上述步骤分离骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部预定切除的平面切断，逐步屈肘，骨膜下剥离前侧[[肌肉]]，分离桡、尺骨上端，锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和病灶组织全部清除。

5.[[缝合]]　冲洗[[伤口]]后松开[[止血带]]，彻底止血，清除碎[[骨片]]。桡骨近端应用附近软组织缝合覆盖。为维持假关节稳定，保持切骨端间距，可用2支[[克氏针]]穿过关节在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。将尺神经放回原处（如局部瘢痕多，应移置于肘的前内侧），然后缝合。　　
==术中注意事项==
1.尺[[神经]]与肘关节关系密切，本手术中切除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度，并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出[[肌支]]，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢痕收缩者，尺神经也随之变位而粘连紧密，术中应细心分离保护。最好在较高位的肱三头肌内侧缘无粘连处先显露尺神经，然后向下分离，比较稳妥。

2.肘关节切除后的功能恢复与切除范围及肌肉的紧张度有密切关系，切除过多会发生不稳定关节；切除不足，则活动范围小，甚至会发生骨性融合而强直。避免这些并发症的要点是：①要根据局部的[[畸形]]来决定切除骨质的范围，不能千篇一律。[[肘关节屈曲]]挛缩或强直的骨切除要多些；软组织瘢痕多的骨质切除也要适当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活动度（但不要损伤[[肱肌]]、[[肱二头肌]]的止点，以免术后屈肘[[无力]]）。肱骨[[上髁]]的扩张部分应予保留，有利于[[前臂肌]]群的起点再附着，以保持侧向的稳定性。③肱骨内、外上髁的肌肉起点、韧带和软组织，应一起从骨膜下剥离，以保持其解剖整体，当恢复其髁上附着处后，仍可发挥原功能，有利于保持关节稳定。④肘关节切除后的稳定性和活动关节的肌肉（特别是肱三头肌）的紧张度有关，过松必定发生无力与不稳，过紧则活动限制。因此，肱三头肌腱的长度需要根据情况作必要的缩短或延长。对前臂肌肉也应保持一定张力，在骨质切除较多的病例，应将两侧髁上的起点适当提高，缝于肱三头肌[[腱膜]]的两侧。　　
==术后处理==
术后用[[石膏]]托固定于屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕较多者应施行前臂[[皮肤]]牵引，以保持切骨间有一定的距离。还应注意抬高病肢，防止[[肿胀]]。10日后[[拆线]]，2周可逐步锻炼活动。但不要操之过急，以免引起疼痛、肿胀，反而影响锻炼。开始时病人多感伸屈肘关节无力，特别是肘关节强直病例，[[肌肉萎缩]]比较严重，应多鼓励，加强锻炼。肘关节结核术后应继续[[抗结核治疗]]，活动锻炼宜推迟到6～8周后开始。

[[分类:手术]]

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