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2014-01-26T04:58:07Z

以“{{Hierarchy header}} 耳鸣为患者在耳部或头内感到的一种声音。可分为主观性和客观性两类。前者较常见，外、中耳、耳...”为内容创建页面

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[[耳鸣]]为患者在耳部或头内感到的一种声音。可分为主观性和客观性两类。前者较常见，外、[[中耳]]、[[耳蜗]]、蜗后及中枢[[听觉]]径路病变，甚至全身性[[疾病]]或精神因素均可引起；后者较少见，耳鸣声他人及病人均能听到，为[[血管]]源性、肌源性、[[咽鼓管]]异常开放、颞颌关节病变等原因所致。本节主要叙述主观性耳鸣。

【诊断】

一、现代医学

1．需进行系统的全身检查及仔细的[[耳科]]检查，包括听功能及耳鸣匹配的测定，[[前庭]]功能检查，以便对耳鸣的性质（[[噪声]]性、纯音性或混合性）、程度、病变部位及原因作出诊断，并对耳鸣属[[代偿]]性或失代偿性作出估计。前者对病人不形成干扰，治疗要求不迫切；后者则给病人造成严重干扰，治疗要求迫切。

2．耳鸣源于外、中耳病变者，乃传音结构障碍所致，可查出相应的病变，如[[外耳道]]堵塞性病变、[[咽鼓管阻塞]]、[[化脓]]性或非[[化脓性中耳炎]]、[[耳硬化症]]等。鸣声低频，多伴传导性聋。

3．大部分主观性耳鸣源于耳蜗病变，为末梢性耳鸣，常伴感音[[神经性聋]]。耳鸣音调与受累[[基底膜]]部位及范围有关。如噪声性聋、[[梅尼埃病]]、[[耳毒性]]药物[[耳聋]]、[[老年性聋]]、[[病毒]]或[[细菌]]性[[迷路炎]]及[[骨迷路]]病变等。蜗后病变包括内听道及桥小脑角病变，如[[听神经瘤]]、[[脑膜瘤]]、胆[[脂瘤]]、[[炎症]]或[[血管异常]]。中枢病变包括从[[脑干]]到听[[皮层]]通路的病变，如[[多发性硬化]]、[[肿瘤]]、[[血管病]]变、[[感染]]灶及[[脑外伤]]等。

4．[[血液]]或[[循环系统疾病]]、[[肾脏]]病、[[甲状腺机能亢进]]、[[精神紧张]]等可以引起或加重耳鸣。

二、[[中医学]]

[[中医]]把耳鸣的病因[[病理]]分为[[虚实]]两类。[[实证]]有因[[风邪]]外袭，侵及耳窍所致；有因[[肝气郁结]]上逆，阻塞[[清窍]]，或[[肝郁]]化火上扰清窍所致；有[[痰郁]][[化火]]上壅，阻塞[[气道]]而致。[[虚证]]有因[[肾精]]亏虚，[[髓海]]不足而致；有因[[脾胃虚弱]]，气血[[化生]]不足，不能上奉于耳而致。

1．[[辨证]]依据：自觉耳内或头颅里有声音为其主要[[症状]]者。

2．[[临床分型]]

（1）开始多有感冒等，起病较急。自觉[[耳中]]作胀，有阻塞感，听力下降而自声增强。局部检查可见[[耳膜]]轻度潮红及内陷，多伴[[头痛]]，[[恶寒]]，[[发热]]，[[口干]]等。脉多浮大，[[舌苔薄白]]或薄黄者为[[风热]]侵袭型。

（2）耳鸣如闻潮声，或如雷声。郁怒后耳鸣加重，兼有耳胀[[耳痛]]；或有头痛[[眩晕]]，目红[[面赤]]，[[口苦]][[咽干]]；或夜寐不安，[[烦躁不宁]]；或有[[胁痛]]，[[大便秘结]]，[[小便]]黄，[[舌红苔黄]]，[[脉弦数有力]]者为[[肝火]]上扰型。

（3）耳鸣如蝉鸣，时有阻塞感，听音不清，头昏沉重，[[胸闷]][[脘]]满，[[咳嗽痰多]]，口苦或淡而无味，二便不畅，[[舌红苔黄腻]]，[[脉弦滑]]者为痰[[火郁]]结型。

（4）耳鸣如蝉鸣，昼夜不息，夜间较甚，以致[[虚烦失眠]]，听力下降，伴头晕眼花，[[腰膝酸软]]，[[多梦]][[遗精]]，[[舌质]]红苔少，脉细弱或细数者为肾精亏损型。

（5）耳鸣劳累后更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴倦怠[[乏力]]，纳少，食后[[腹胀]]，[[大便]]时[[溏]]，[[面色萎黄]]，唇舌淡红，[[苔薄白]]，[[脉虚弱]]者为脾胃虚弱型。

【治疗】

一、现代医学

1．病因治疗：针对原发病变采取特殊处理效果较好。如[[分泌性中耳炎]]抽液后耳鸣消失，早期噪声性聋脱离噪声耳鸣缓解或消失。但某些原发病经治疗后耳鸣并无变化，如累及耳蜗的耳硬化症[[镫骨]]术后。

2．针对感音神经性聋的治疗措施，部分病例耳鸣减轻甚至消失。

3．抗[[惊厥]]药物的治疗：常用药物为[[卡马西平]]。先作[[利多卡因]]试验，即将利多卡因100mg加入[[注射用水]]5ml[[静脉推注]]，10～30秒钟内注完，耳鸣响度减轻20％以上为阳性反应，用卡马西平可能有效。卡马西平初量100mg，每日2次，逐周增加剂量，每次增加200mg/日，一般不超过800～1000mg/日，有效率达80～90％。用药中注意观察血象及[[肝功能]]。[[青光眼]]、[[心血管疾病]]、肝胆疾病或老年患者慎用。

4．掩蔽[[疗法]]：用外界声刺激来抑制耳蜗或[[听神经]]的自发性兴奋增高的活动，以特制的掩蔽器或助听器实施。用掩蔽疗法前先作耳鸣匹配试验，找出耳鸣中心频率、[[阈值]]、掩蔽声强度及有无后效抑制，有后效抑制者疗效较好。掩蔽声强度一般为耳鸣阈值或阈上10dB。80％以上耳鸣可被宽、窄带噪声或纯音掩蔽，但严重感音神经性聋，高频性耳鸣的疗效差。

5．[[生物反馈疗法]]：常以[[肌电图]]作指标，每周治疗2次，每次20分钟，使病人学会放松自己，治疗6次后多有一定疗效。

6．[[鼓室神经]]切除，鼓室神经丛切除，[[迷路]]切除及其[[蜗神经]]切除等手术治疗，如仅针对耳鸣而实施者，疗效甚微。

二、中医学

1．治疗原则：风热侵袭型宜[[疏风清热]]散邪；肝火上扰型宜[[清肝]]泄热，开郁通窍；痰火郁结型宜[[清火]][[化痰]]，和胃降浊；肾精亏损型宜[[补肾]]益精，[[滋阴潜阳]]；脾胃虚弱型宜[[健脾益气]]升阳。

2．治疗方法

（1）风热侵袭型：①外治：用[[鹅不食草]]650g，[[辛夷花]]150g，煎水两次后混合，浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g，[[葡萄糖]]粉15g，过滤[[消毒]]即成。滴鼻，每次数滴，每日～4次。另用鲜[[石菖蒲]]捣汁滴耳，每次数滴，每日～6次。②[[针灸治疗]]：取[[上星]]、[[迎香]]、[[合谷穴]]，针刺，[[留针]]10～15分钟，每日1次。③[[内治]]：用[[银花]]15g，[[连翘]]15g，[[薄荷]]10g，[[荆芥]]10g，[[淡豆豉]]10g，[[牛蒡子]]10g，[[竹叶]]6g，[[芦根]]15g，[[菊花]]15g，[[桑白皮]]10g，[[桔梗]]12g，[[蔓荆子]]12g，[[升麻]]10g，石菖蒲10g，[[甘草]]5g。水煎，每日剂，分3次服。

（2）肝火上扰型：用[[龙胆草]]5g，[[栀子]]10g，[[黄芩]]15g，[[柴胡]]10g，[[木通]]10g，车前仁10g，[[泽泻]]15g，石菖蒲10g，大黄6g．水煎，每日剂，分3次服。

（3）痰火郁结型：用法[[半夏]]10g，[[茯苓]]15g，[[陈皮]]10g，黄芩15g，[[黄连]]6g，[[枳实]]10g，[[杏仁]]10g，[[瓜萎仁]]10g，[[胆南星]]6g，甘草5g。水煎，每日剂，分3次服。

（4）肾精亏损型：用[[熟地]]30g，山药30g，[[山茱萸]]10g，[[丹皮]]6g，泽泻10g，茯苓15g，[[五味子]]15g，[[磁石]]30g，石菖蒲10g．水煎，每日剂，分4次服。

（5）脾胃虚弱型：用[[党参]]20g，[[黄芪]]30g，[[白术]]10g，[[当归]]15g，陈皮5g，柴胡6g，升麻6g，[[葛根]]15g，蔓荆子10g，石菖蒲10g。水煎，每日剂，分4次服。
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