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2014-01-26T14:12:58Z

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喉部[[恶性肿瘤]]是喉的[[原发性]][[肿瘤]]，以[[喉癌]]最多见，[[肉瘤]]和[[腺癌]]极少。喉癌常见于50～70岁男性，女性极少。吸烟者[[患病率]]高，吸烟者比不吸烟者[[发病率]]高3～10倍，饮酒，空气污染促使发病，亦有[[喉白]]斑和[[乳头状瘤]]恶变者。喉癌以鳞状细胞为主，[[分化]]程度高，肿瘤发病部位常见于[[声门]]区和声门上区，声门下区较少。声门上区[[淋巴]][[引流]]丰富，且[[淋巴管]]径粗，易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生[[喉阻塞]]，应积极施行[[气管切开术]]，解除吸气性[[呼吸困难]]。若早期获得诊断，经部分喉切除或[[全喉切除术]]后发音重建，5年生成率还是较高的。

【诊断】

根据喉癌TNM分期，将分区临床特点介绍如下：

1．声门上区癌：癌肿发病部位在[[会厌]]、[[杓会厌襞]]、室带和[[喉室]]。早期[[症状]]常不明显，仅有咽异物感，易误诊为[[咽异感症]]，[[慢性咽炎]]和[[慢性喉炎]]，尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆，表面粘膜光滑，癌肿溃烂且有[[痰血]]丝，兼臭味。喉痛或反射性[[耳痛]]提示癌肿范围在扩大，向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低，淋巴引流丰富，常有同侧[[颈动脉三角]]区[[淋巴结]]转移，淋巴结质地坚硬、固定，易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展，累及声门出现声音嘶哑，吸气性呼吸困难和[[喉鸣]]等喉阻塞症状。间接喉镜和[[纤维喉镜检查]]见癌肿组织呈灰白色、菜花状、[[溃疡]]状，钳取质脆，癌肿向深层侵犯使[[声带]]活动受限或固定。

声门上区喉癌的诊断主要是喉[[活组织检查]]，喉部侧位片和喉部[[CT]]扫描有助于了解肿瘤范围，供手术时参考。

2．声门区癌：声门区[[癌发]]病部位在一侧声带前中1/3，可累及前联合向对侧声带发展，肿瘤向深层侵犯[[声带肌]]使一侧声带固定。癌肿局限于声带时，由于声带淋巴管稀少，不易转移，当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑，晚期肿瘤增大，阻塞声门产生喉阻塞症状，声带固定加重吸气性呼吸困难，肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色，粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带，有时声门上下均有侵犯。

声门区喉癌的诊断，活组织检查[[病理]]报告多为[[鳞状细胞癌]]Ⅰ级或Ⅱ级，应与喉乳头状瘤、喉白斑、[[喉结核]]鉴别。

3．声门下区癌：声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0．5cm左右，此型喉癌少见，发病率低。早期症状不明显，[[咳嗽]]痰血少。由于声门下淋巴引流丰富，肿瘤转移至[[喉前淋巴结]]和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。[[间接喉镜检查]]因有声带遮盖不易发现，纤维喉镜检查则可早期发现，如发现粘膜灰白，且粗糙，宜活组织检查以便明确诊断。

综上所述，凡年龄40岁以上声音嘶哑，咽异物感，喉痛4周，应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时，采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区，以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉[[淀粉]]样变鉴别。

【治疗】

1．手术治疗：喉癌目前仍以手术治疗为主，根据病变范围选择各种类型[[喉部分切除术]]，此可切除肿瘤，通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平[[切除术]]。声门上区喉癌局限在会厌，单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话，可行发音重建术，安装人工电子喉或训练[[食管]]发音等。

2．[[放射治疗]]，分为单纯[[放疗]]、术前放疗和术后放疗。（1）单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。（2）术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者，先放疗40GY左右使病变局限，放疗结束后4～6周内进行手术。（3）术后放疗适合于肿瘤范围大，切除不满意，安全界不够，并可防止复发。

3．[[化学治疗]]：目前仍以配合手术或放射治疗进行，术前诱导[[化疗]]如[[顺氯氨铂]]、[[长春新碱]]和平阳霉素方案等。

'''〔附〕国际抗癌协会（UICC）1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准：'''　

1．喉的分部：（1）声门上区：①喉上部，包括边缘区、会厌后面、[[会厌游离缘]]、杓会厌襞、杓间区。②声门上部，包括会厌喉面、室带、喉室。（2）声门区：声带、前联合、后壁。（3）声门下区。

2．T—分级：

（1）声门上区：Tis指[[原位癌]]。T1指肿癌局限于声门上部，运动正常。T2指声门上肿瘤向声门侵犯，未固定。T3指声门上肿瘤累及声门或声门下，固定，有向深部[[浸润]]的其他[[体征]]。T4指声门上肿瘤向喉外扩散，如下咽或[[口咽]]扩散。Tx指原发癌灶完全无法分级。

（2）声门区。Tis指原位癌。T1指肿瘤局限于声门区，声带活动正常（a指一侧声带受累，B指双侧声带受累）。T2指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯，声带运动正常或受限，未固定。T3指声门肿瘤累及声门上或声门下，一侧或两侧声带固定。T4指声门肿瘤向喉外扩散，如穿破[[甲状软骨]]支架或累及下咽，也可穿破[[皮肤]]。Tx指原发癌灶完全无法分级。

（3）声门下区：Tis指原发癌。T1指肿瘤局限于声门下，运动正常。T2指声门下肿瘤向声门区侵犯，未固定。T3指声门下肿瘤累及声门区或声门上区，固定。TL指声门下肿瘤向喉外扩散，如穿至下咽部或向[[气管]]扩散，或穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

3．N-分级：N0指局部无淋巴结转移。N1指同侧[[颈部]]单个淋巴结转移，大小为3cm或小于3cm。N2指同侧颈部单个淋巴结转移，大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移，最大者不超过6cm；两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm；N3指转移淋巴结大于6cm。Nx指[[局部淋巴结]]转移无法分级。

4．M—分级：M0指无明显远处转移。M1指有远处转移。Mx指远处转移无法判断。

5．分期：0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1～T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0，N1M，T的任何期N2，N3M0，T的任何期和N任何期M1。
==参看==
*[[喉癌]]
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