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2014-01-26T05:00:47Z

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耳的功能主要有二、一司[[听觉]]，二司平衡。

'''（一）听觉[[生理]]'''

听觉是人的主观感觉，声音是一种[[物理]]性能。物体振动后引起空气的振动而形成声波。不同物体的振动可产生不同的声波，并各具有不同的频率、波长、振幅和波形。物体每秒振动次数称频率，其单位为赫（hertz,简写Hz），如频率高，波长就短。频率的高低决定音调的高低，振幅的大小则决定声音的强度。人的听觉感觉范围在20～20000Hz，但对语言频率500～3000Hz的声波最敏感。声音强度以分贝（decibel,简写dB）计算。足以引起听觉的最小声音强度，就是某人对该频率声波的听阈。

1.声音的[[传导]]：声音传入[[内耳]]的径路有二：一是空气传导；另一是骨传导。在正常情况下，以空气传导为主。

（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径列表简示如下：

{{图片|gl2amht0.jpg|声波自外界经空气传入内耳途径}}

另一途径为声波自外耳→[[鼓膜]]→[[中耳]][[鼓室]]内空气→[[蜗窗]]传入内耳，但以外耳→鼓膜→听骨链→[[前庭窗]]的径路最有效。当[[镫骨底]]板振动时，蜗窗膜即向相反的方向振动，从而使内耳[[淋巴液]]发生波动，引起[[螺旋器]]上[[基底膜]]的振动，刺激[[毛细胞]]而感音（图1-42）。

{{图片|gl2amjv9.jpg|声音的传导途径}}

图1-42 声音的传导途径

（2）骨传导：声波经[[颅骨]]传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性[[耳聋]]和[[神经性耳聋]]。

声波→颅骨→[[骨迷路]]→内耳淋巴液→螺旋器→[[听神经]]→大脑皮层[[听觉中枢]]。

2.[[外耳]]的生理：[[耳廓]]可以帮助收集外来的声波，人的耳廓较小，其集音功能不如其他动物，但对声源方向的判定有一定作用。

[[外耳道]]为一盲管，有[[共振]]功能，根据物理现象，当波长为其长度的四倍时能发生最好的共鸣。外耳道平均长度为2.5cm，则发生最好共鸣的波长应为10cm，根据实验结果，波长10cm时的频率为3000～4000Hz，使外耳道共振效应得到的增益约为10dB。有人认为[[噪声性耳聋]]损害的频率在4000Hz上下，是与外耳道的共鸣作用有关。此外，外耳能保护耳的深部结构免受[[外伤]]。

3.中耳生理

（1）鼓室传声装置的生理：

声波从空气中传入内耳淋巴液，仅有约0.1%的声能传入，其余99.9%的声能由于空气和水介质密度不同而被[[反射]]。相当丧失约30dB。因此，必须有一种特殊的传声变压装置，方能使声波有效地传入内耳淋巴液内。中耳的解剖结构就是这样一种传声的变压装置。

鼓膜本身面积为85mm2，其有效面积为55mm2，而镫骨底板面积则为3.2mm2，故鼓膜的有效振动面积为镫骨底板面积的17倍。由此，声波从鼓膜传到镫骨底板时，其声压将被提高17倍。由此，声波从鼓膜传到镫骨底板时，其声压将被提高17倍，加之[[锤骨柄]]长度比[[砧骨]]长突长1.3倍，听骨链的杠杆作用也随之可使振动力加强约1.3倍，因此。声波经过鼓膜、听骨链到达底板时其声压将提高1.3×17=22.1倍，相当于声强级27dB。

前庭窗与蜗窗不在一平面，在鼓膜、听骨链正常情况下，声波压缩期的高峰先到达前庭窗，后至蜗窗，蜗窗起缓冲作用，此为位相差，位相差可减少声波同时到达两窗的抵消作用，使[[内淋巴]]液发生波动，引起螺旋器上基底膜的振动，刺激毛细胞而感音。如鼓膜大[[穿孔]]，声波到达两窗的时间与位相基本一致，此抵消作用可使听力损失20dB。

[[鼓膜张肌]]收缩可使鼓膜向内拉紧，稍可增加鼓室内压力，[[镫骨肌]]收缩可将[[镫骨]]向外拉，这两[[肌肉]]的反射性收缩均可减少声波的振幅，以保护内耳免遭损伤。

（2）[[咽鼓管]]的生理：咽鼓管的主要功能为调节鼓室内气压与外界平衡，此为声波正常传导的重要条件。因此咽鼓管功能是否正常是决定[[鼓室成形术]]的条件之一。咽鼓管的[[鼻咽]]端开口平时呈闭合状态，当[[吞咽]]、张口或[[呵欠]]等动作时，[[咽鼓管咽口]]开放，以维持鼓室内外气压的平衡。如飞机下降，潜水工作或外界气压剧烈变动（如爆震时），应作张口或吞咽动作，使咽鼓管口开放，减少[[中耳气压伤]]的发生。此外，咽鼓管借[[纤毛]]运动，可将鼓室[[内分泌]]排至鼻咽部。

4.[[耳蜗]]的生理

（1）耳蜗的传音生理：当声波经前庭窗进入耳蜗变成液波时，基底膜则随液波上下移动。当其向上移动时，毛细胞顶部的[[网状层]]与盖膜则以螺旋板缘为支点进行移动，结果在两者之间形成剪刀式的运动（图1-43），毛细胞的纤毛被弯曲，使其底部的[[神经]]末稍产生[[神经冲动]]，经[[神经纤维]]传至中枢，引起听觉。

{{图片|gl2amj8h.jpg|剪刀式运动}}

{{图片|gl2amh6n.jpg|剪刀式运动}}

图1-43 剪刀式运动

（2）耳蜗的感音生理：

共振学说（resonance theory）：又称钢琴学说或周围分析学说。根据耳蜗螺旋器的解剖构造Helmholtz氏于1863年首倡此说。主要内容为：①在耳蜗内进行初步的声音分析。②耳蜗本身为一整体的共振器，每一个声频在基底膜上具有一定的共振部位，故又称部位学说（place theory），其意为声调辨别取决于基底膜的最大振动部位。③低音引起耳蜗顶部基底膜的较长[[纤维]]的相应振动，高音则引起耳蜗底部基底膜的较短纤维的相应振动［图1-44（1）］。

{{图片|gl2amihe.jpg|几种耳蜗感音生理的学说}}

图1-44 几种耳蜗感音生理的学说

行波学说（travellign wave theory）：Bekesy氏于是1928年创此说，与共振学说不同之处在于声波引起的淋巴液波从前庭窗向[[蜗孔]]方向传递，基底膜共振区因之呈波形振动，而不像共振学说呈“上下”振动。出现振幅最大的波峰部位取决于不同的频率，在波峰之后的波形逐渐消失［图1-44（3）］。由于波峰随声音频率的不同而异，行波学说基本上也属部位学说的范畴。

电话学说（telephone theory）又称扩音学说或中枢分析学说。Rutherford氏于1896年提倡此说。他认为人类内耳和中枢的传音作用也如电话机传声原理，即声波激动[[外淋巴]][[细胞]]而使[[神经末梢]]兴奋，此种兴奋如电流一样，经神经纤维传到中枢，由中枢神经组织对这些声音作出译码。视耳蜗具有电话机功能［图1-44（2）］。

排放学说（volley theory）：亦称电话部位或频率部位学说，为日前最有影响的学说。谓低频率音（400Hz以下）为电话样编码，而高频率音（4000Hz以上）为部位编码，中频率音（400~4000Hz）系由听觉系统利用部位及电话样信息以辨别各频率。

巴甫洛夫认为大脑皮层的声音分析器在[[颞叶]]有一核心部，对声音的分析与综合具有最精确的能力。离开核心部也有司听觉分析的细胞散布在大脑皮层的其他部位如[[脑岛]]，[[中央沟]]上区、前外侧回及运动区的一部。

除去听中枢，尚有频率认识、亦存在声刺激的条件反应，刺激人的脑[[皮质]]可引起各种复杂的[[听幻觉]]及听记忆的回想。脑[[皮层]]病变亦可影响声源的定向及声型的辨别。

'''（二）平衡生理'''

人依靠[[前庭]]、[[视觉]]和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡，其中以前庭功能最为重要。第八[[脑神经]]的前庭核与眼肌及身体各部肌有较广泛神经联系，故前庭能维持身体平衡，实为一种范围广泛之[[反射作用]]。其功能可分为下列三种：

静平衡：为[[椭圆囊]]和[[球囊]]所维持。因[[椭圆囊斑]]上部胶状膜内耳石的[[比重]]是2.71，内淋巴的比重是1.003。由于这种比重的差别，当头位的改变或静止时，耳石对[[感觉毛]]细胞的纤毛产生牵引或压迫或剪切刺激，刺激循神经纤维传入各级中枢，而使身体感知各种不同的头位和头位的变化，并引起相应的肌肉反应，来维持身体的平衡。

[[动态平衡]]：各半规管之功用为司身体运动时之平衡。[[壶腹嵴]]是旋转运动加速或减速的外周[[感受器]]，由此引起旋转感觉和眼肌与肢体、[[躯干肌]]肉的反射性运动，以维持身体的平衡。

壶腹嵴的毛细胞是埋在胶状的终顶内，终顶因内淋巴液流动而发生偏斜，使毛细胞受刺激，[[外半规管]]的毛细胞当内淋巴流向椭圆囊侧时（向[[壶腹]]）受刺激，相反，当内淋巴液流向管侧（离壶腹）时受抑制；但在上，[[后半规管]]却与前者相反，即内淋巴液向壶腹时受刺激。因人体的两侧的壶腹位置是处在相对部位，当一侧壶腹刺激，则另一侧必然受抑制。壶腹嵴的终顶偏斜的程度加速运动的强弱成正比。因每侧三个半规管都互相垂直，故当头部处在任何平面上作旋转运动时，两侧相对应的[[半规管]]（如两侧的外半规管，左侧的[[上半规管]]与右侧的后半规管，右侧的后半规管与左侧的上半规管）的内淋巴液分别有离壶腹或向壶腹的运动，而使壶腹终顶偏斜，毛细胞将冲动传至前庭中枢。当半规管随角加速度运动而旋转时，内淋巴液由于惯性作用而落后于半规管旋转的速度；当半规管变为角减速运动而旋转时，内淋巴液又因惯性作用而超前于半规管的旋转。在上述两种情况下，内淋巴液都会推移壶腹终顶。因此当身体或[[头部]]作加速或减速的旋转运动时，壶腹嵴毛细胞就受刺激而引起身体姿态的各种反应来维持平衡，同时出现[[眼球]]规律性反应，即发生[[眼球震颤]]。当刺激半规管时，还会出现一些[[植物神经]]系统的反应，表现为[[眩晕]]、出汗、[[面色苍白]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等现象，这些反应的性质和程度与前庭器的[[兴奋性]]有关。

在日常生活中，人的许多活动既刺激椭圆囊、球囊、也刺激半规管，前庭器的两个部分同时维持身体平衡起着复合功能作用。

总之各半规管（垂直2，水平1）为司头部的转动，即角加速度的感受；耳石器以椭圆囊为主，为司头部位置，即直线加速度的感受。[[球囊斑]]的功能尚未十分明确，在高等[[脊椎动物]]中，平衡功能的维持或甚微，亦有称为低频率声的接收器。

半规管除旋转运动的加速度刺激外，其他如冷热和直流电等刺激亦能引起眼球震颤和肌反应，此在前庭功能检查上有临床意义。
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耳鼻咽喉外科/耳的生理功能 - 版本历史

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