112.247.109.102：以“'''耳检查法'''(examination of ear)，耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和...”为内容创建页面

2014-01-26T04:54:48Z

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'''耳检查法'''(examination of ear)，耳检查主要包括[[耳镜检查]]、[[咽鼓管]]功能检查、听力测验、[[前庭功能检查]]、瘘管试验和其他检查。一般先观察[[耳廓]]的大小、位置、有无[[畸形]]及两侧是否对称，耳廓和[[乳突]]部及耳周围淋巴结有无[[肿胀]]、触痛和[[压痛]]。其后再作下列检查。

==耳镜检查==

受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。检查者将头灯或[[额镜]]的反光集中于适当位置，轻轻地调整受检者头位使其外耳道口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（在[[小儿则]]只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。若耳道内有[[耵聍]]，应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳道底部的全貌，则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察，重点察看[[鼓膜]]有无[[充血]]、肿胀、浑浊、[[瘢痕粘连]]、钙斑和[[穿孔]]。正常鼓膜紧张部略呈灰白色，光锥和各项标志清晰；如光锥散乱，槌骨短突过分突出，槌骨柄过度倾斜，几呈[[横位]]，状似变短，表示鼓膜内陷。鼓膜检查时还应试验其是否可活动，可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。如鼓膜色泽昏暗，应注意能否透过鼓膜看到[[鼓室]]内有无渗液，在可疑时，通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出[[积液]]的液平面。鼓膜的[[松弛部]]面积较小，高居于紧张部上方，不易窥视，需调整受检者头位和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是[[中耳]]有潜在危险病变的象征。

==咽鼓管功能检查==

咽鼓管功能状态与[[中耳炎]]的发生和预后有密切关系。在[[中耳疾患]]或有传音[[功能障碍]]时，应检查咽鼓管的通畅程度。此项检查方法很多，常用的有以下几种：

① [[吞咽]]法和捏鼻鼓气法（瓦尔萨尔瓦氏法）。当受检者吞咽或捏鼻鼓气时，检查者可通过[[听诊]]管监听有无空气经咽鼓管进入鼓室之声。该管两端各有一耳塞头，可分别塞入受检耳和检查者耳道内，如咽鼓管开通，检查者可从听诊管中听到咽鼓管开张的响声。

② 波利泽尔氏法。先清除[[鼻腔]]分泌物，然后让受检者口含少量[[饮用水]]。检查者将波利泽尔氏吹张球的[[橄榄]]头塞入其一侧[[前鼻孔]]，而用另一手的手指压住另一侧前鼻孔，令患者咽水，则其[[软腭]]将关闭咽部通道，使[[鼻咽]]部成密闭状态；检查者同步捏压波利泽尔氏球，鼻咽部压力增大，则空气将被迫经咽鼓管进入鼓室，通过听诊管可以听到响声。

③ [[导管]]法。用特制的咽鼓管导管在鼻腔粘膜[[表面麻醉]]后顺鼻底将其弯头送至鼻咽部，在相当[[鼻中隔]]后缘部位将导管弯头向下向外转动插入[[咽鼓管咽口]]，用打气球压入空气。检查者亦可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况。

波利泽尔氏法和导管法吹张时所加压力较大，[[咽鼓管狭窄]]时亦往往能被气流冲开，通过听诊管能听到气流挤过狭窄处的“嗤嗤”声。如听到[[水泡]]声，表明可能有鼓室积液；如完全无声，则表明[[咽鼓管阻塞]]。咽鼓管吹张操作动作要轻柔，以免造成医源性损伤，因此吹张前后都应检查鼓膜和听力，观察有无变化。咽鼓管吹张有时可发现不明显的[[鼓膜穿孔]]，甚至会挤出分泌物。以上检查均系通过鼻咽部和咽鼓管加压，故在[[上呼吸道]]有[[急性炎症]]时不宜进行。试验咽鼓管通畅情况还可应用滴药法、造影法、气压舱、咽鼓管声测和咽鼓管阻力测量等，后数种方法通过测试装置物理参数的改变，可获得咽鼓管功能的客观记录。

==[[听力测验法]]==

见[[听力测验法]]。

==前庭功能检查==

见[[前庭功能检查]]。

==瘘管试验==

在中耳炎，特别是有胆[[脂瘤]]时，如怀疑[[迷路]]骨壁侵蚀，可用波利泽尔氏球对外耳道加压作瘘管试验。当加压或减压(造成负压)时患者如有[[眩晕]]感，甚至出现[[眼震]]，是为瘘管试验阳性，表示有瘘管存在。但如[[内耳]]已因[[迷路炎]]而功能完全丧失或瘘管被肉芽等病变堵塞，则虽有瘘管存在该试验亦可呈阴性。

==其他==

通过 [[X射线]]摄片可了解乳突及其邻近[[骨质]]变化情况，如胆脂瘤可显示出一边缘清楚的阴影。X射线[[断层]]相、[[血管造影]]，特别是最近发展起来的[[CT]]和[[核磁共振成像]]，可用以准确诊断复杂的[[耳科]]疾病，如中、内耳畸形、[[颈静脉球体瘤]]和[[听神经瘤]]等。听神经瘤是比较多见的[[颅内肿瘤]]，现在通过详细的听力测验和CT扫描多能早期作出诊断。
[[分类:诊断学]]
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耳检查法 - 版本历史

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