112.247.67.26：以“慢性化脓性中耳炎临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。凡因急性化脓性中耳炎治疗不当，细菌...”为内容创建页面

2014-02-06T02:56:40Z

以“慢性化脓性中耳炎临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。凡因急性化脓性中耳炎治疗不当，细菌...”为内容创建页面

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[[慢性化脓性中耳炎]]临床上以耳内反复流脓、[[鼓膜穿孔]]及[[听力减退]]为特点。凡因[[急性化脓性中耳炎]]治疗不当，[[细菌]][[毒性]]过强，机体[[抵抗力]]过弱或并发了[[乳突炎]]，以致持续流脓1～2个月以上者，都称为慢性化脓性中耳炎。本病发病率较高，国内近年普查小学生千余名，发病变为0.5%～4.3%，山东、河南、贵州省调查农民[[发病率]]为1.6%。英国调查小学生发病率为0.9%。罹患者多是青壮年，40岁以后很少发生。
==耳内流脓的原因==
1.[[急性期]]延误治疗和用药不当等。

2.[[乳突]]发育不良，病变发生后很难消散。

3.继发于[[急性传染病]]如[[猩红热]]、[[麻疹]]和[[肺炎]]等，[[中耳]]粘膜急性坏死，[[炎症]]侵及[[鼓窦]]乳突，尤其是继发于[[耐药性]]较大的[[变形杆菌]]和[[绿脓杆菌]][[感染]]，治疗非常困难。

4.鼻、咽部慢性[[疾病]]和[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]及[[增殖体肥大]]等，炎性分泌物易于进入[[咽鼓管]]内，而且病变妨碍了咽口[[引流]]。

5.慢性周身疾病如[[贫血]]、[[糖尿病]]、[[肺结核]]和[[肾炎]]等，机体[[抵抗力]]减弱。

6.患有[[过敏性疾病]]，如上[[呼吸道]]粘膜[[变态反应]]性[[水肿]]、[[渗出]]，累及咽鼓管和中耳。

7.上[[鼓室]]发生胆[[脂瘤]]、听骨[[坏死]]或鼓室外侧壁破坏。
==耳内流脓的诊断==
根据[[病理]]及[[临床表现]]分为三型：

(一)单纯型：最常见，多由于反复发作的[[上呼吸道感染]]时，[[致病菌]]经[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.临床特点为;[[耳流脓]]，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。[[鼓膜穿孔]]多为[[紧张]]部中央性，大小不一，但[[穿孔]]周围均有残余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。[[耳聋]]为传导性，一般不重。

(二)骨疡型：又称[[坏死]]型或肉芽型，多由急性坏死型[[中耳炎]]迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及[[鼓环]]或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或[[息肉]]，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。

(三)胆[[脂瘤]]型：胆脂瘤非真性[[肿瘤]]，而为一位于中耳、[[乳突]]腔内的囊性结构。由于囊内含有[[胆固醇]]结晶，故称胆脂瘤(cholesteatoma)。

耳长期持续流脓，有特殊[[恶臭]]，鼓膜[[松弛部]]或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色[[鳞屑]]状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及[[耳蜗]]，耳聋呈混合性。

根据病变轻重和危险程度分为三型。

(一)单纯型亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由[[纤毛柱状上皮]]覆盖，内含腺体，后鼓室、[[鼓窦]]及乳突为立方形[[上皮]]，鼓室内听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]及[[神经]]等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜[[感染]][[发炎]]，如果治疗及时，鼓膜穿孔，[[引流]]通畅，[[炎症]]可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多[[气化]]良好而无恙。

(二)坏死型亦称骨疡型。[[粘膜组织]]广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及[[乳突小房]]均可发生[[出血]]、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重[[听力减退]]，有时可有[[头痛]]和[[眩晕]]，乳突多为间质或为硬化型。

(三)胆脂瘤型亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成[[增生]]过长的上皮团块，其外包以[[纤维]]组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏[[骨质]]，具有[[恶性肿瘤]]性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、[[豆腐渣]]样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、[[头晕]]，因骨质广泛破坏，易并发颅内外[[并发症]]，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型(表1)。

表1 三型[[慢性化脓性中耳炎]]的鉴别

单纯型坏死型胆脂瘤型

流脓性质粘液或粘脓性，不稠，色白或淡黄，臭味不大完全脓性，不稠，色黄，有时带血性，有臭味完全脓性，量少，很稠，有痂皮，色黄，臭味极大，似臭鸡蛋

流脓时间反复发作，间歇性持续性持续或间歇，脓很少外流

鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔，或边缘性穿孔松弛部或边缘性穿孔

听骨链多正常，鼓室[[粘膜水肿]]听骨有破坏，鼓室有肉芽及息肉听骨有破坏，鼓室有肉芽及胆脂瘤

耳聋轻度[[传导性耳聋]]中度[[传导]]耳聋重度传导性耳聋或混合性耳聋

胆脂瘤无很少有常见

乳突[[X线]]摄片小房密度增加，无骨质破坏间质性乳突[[骨髓炎]]，间有[[骨质破坏]][[硬化]]乳突，多有边缘整齐圆形骨质破坏

[[中耳]]粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇[[肉芽肿]]，后者虽属胆固醇脂病(Choleatosis)，但仅是一种肉芽肿，和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为：

1. 胆固醇肉芽肿因[[咽鼓管阻塞]]，鼓室形成负压、[[渗出]]或形成胶耳，[[毛细血管出血]]，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，[[显微镜]]下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被[[异物巨细胞]]包绕，外层为纤维[[肉芽组织]]，多见于鼓室出血坏死性病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。

2.胆脂瘤发生机制有二。

(1)先天性胆脂瘤很少见。系中耳内胚胎剩余[[上皮组织]]由于某种因素刺激增生过长，而形成的上皮团块。多位于上鼓室，可无中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外扩张穿破鼓膜后，因[[继发感染]]而开始流脓。

(2)后天性胆脂瘤系[[化脓性中耳炎]]局部刺激上皮增生过度而形成，[[发病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%，发生原因众说不一。现在多数人接受的学说，一是上皮移入论，即[[外耳道]][[皮肤]][[生发层]]的基底细胞具有特殊的[[增殖]]生长潜力，在中耳炎刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下[[结缔组织]]内或形成肉芽肿，同时粘膜下硬化形成新骨，团块增大，鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上皮[[角质层]]脱落坏死，继发感染，可析出胆固醇和多种[[化学]]腐败物质，这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏，暴露出周围的[[脑膜]]、神经和[[血管]]，而产生很多颅内外并发症。其破坏组织性能酷似肿瘤，故Wendt(1873年)首次命名为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，但因沿用已久，有待以后纠正。另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞，鼓室发生负压，鼓膜松弛部内陷，或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋，即为胆脂瘤前期。此期可维持数年，如此期及时清除蓄积角质，可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤(图1)。

<center>{{图片|gxpt5h1z.jpg|345px|慢性化脓性中耳炎}}</center>

图1 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图

【临床表现】

1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性、间歇性，时好时坏;重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。

2.急性发作中可有头痛、[[耳痛]]、头晕和[[发热]]，严重时可出现[[面瘫]]和[[脑膜炎]]等[[症状]]。

3.早期鼓膜为中央圆形或[[肾形]]穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，甚易漏诊。
==耳内流脓的鉴别诊断==
需要鉴别[[慢性化脓性中耳炎]]的几种类型，单纯型、骨疡型、胆[[脂瘤]]型。

根据[[病理]]及[[临床表现]]分为三型：

(一)单纯型：最常见，多由于反复发作的[[上呼吸道感染]]时，[[致病菌]]经[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.临床特点为;[[耳流脓]]，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。[[鼓膜穿孔]]多为[[紧张]]部中央性，大小不一，但[[穿孔]]周围均有残余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。[[耳聋]]为传导性，一般不重。

(二)骨疡型：又称[[坏死]]型或肉芽型，多由急性坏死型[[中耳炎]]迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及[[鼓环]]或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或[[息肉]]，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。

(三)胆脂瘤型：胆脂瘤非真性[[肿瘤]]，而为一位于中耳、[[乳突]]腔内的囊性结构。由于囊内含有[[胆固醇]]结晶，故称胆脂瘤(cholesteatoma)。

耳长期持续流脓，有特殊[[恶臭]]，鼓膜[[松弛部]]或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色[[鳞屑]]状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及[[耳蜗]]，耳聋呈混合性。

根据病变轻重和危险程度分为三型。

(一)单纯型亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由[[纤毛柱状上皮]]覆盖，内含腺体，后鼓室、[[鼓窦]]及乳突为立方形[[上皮]]，鼓室内听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]及[[神经]]等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜[[感染]][[发炎]]，如果治疗及时，鼓膜穿孔，[[引流]]通畅，[[炎症]]可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多[[气化]]良好而无恙。

(二)坏死型亦称骨疡型。[[粘膜组织]]广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及[[乳突小房]]均可发生[[出血]]、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重[[听力减退]]，有时可有[[头痛]]和[[眩晕]]，乳突多为间质或为硬化型。

(三)胆脂瘤型亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成[[增生]]过长的上皮团块，其外包以[[纤维]]组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏[[骨质]]，具有[[恶性肿瘤]]性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、[[豆腐渣]]样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、[[头晕]]，因骨质广泛破坏，易并发颅内外[[并发症]]，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型(表1)。

表1 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别

单纯型坏死型胆脂瘤型

流脓性质粘液或粘脓性，不稠，色白或淡黄，臭味不大完全脓性，不稠，色黄，有时带血性，有臭味完全脓性，量少，很稠，有痂皮，色黄，臭味极大，似臭鸡蛋

流脓时间反复发作，间歇性持续性持续或间歇，脓很少外流

鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔，或边缘性穿孔松弛部或边缘性穿孔

听骨链多正常，鼓室[[粘膜水肿]]听骨有破坏，鼓室有肉芽及息肉听骨有破坏，鼓室有肉芽及胆脂瘤

耳聋轻度[[传导性耳聋]]中度[[传导]]耳聋重度传导性耳聋或混合性耳聋

胆脂瘤无很少有常见

乳突[[X线]]摄片小房密度增加，无骨质破坏间质性乳突[[骨髓炎]]，间有[[骨质破坏]][[硬化]]乳突，多有边缘整齐圆形骨质破坏

[[中耳]]粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇[[肉芽肿]]，后者虽属胆固醇脂病(Choleatosis)，但仅是一种肉芽肿，和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为：

1. 胆固醇肉芽肿因[[咽鼓管阻塞]]，鼓室形成负压、[[渗出]]或形成胶耳，[[毛细血管出血]]，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，[[显微镜]]下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被[[异物巨细胞]]包绕，外层为纤维[[肉芽组织]]，多见于鼓室出血坏死性病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。

2.胆脂瘤发生机制有二。

(1)先天性胆脂瘤很少见。系中耳内胚胎剩余[[上皮组织]]由于某种因素刺激增生过长，而形成的上皮团块。多位于上鼓室，可无中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外扩张穿破鼓膜后，因[[继发感染]]而开始流脓。

(2)后天性胆脂瘤系[[化脓性中耳炎]]局部刺激上皮增生过度而形成，[[发病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%，发生原因众说不一。现在多数人接受的学说，一是上皮移入论，即[[外耳道]][[皮肤]][[生发层]]的基底细胞具有特殊的[[增殖]]生长潜力，在中耳炎刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下[[结缔组织]]内或形成肉芽肿，同时粘膜下硬化形成新骨，团块增大，鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上皮[[角质层]]脱落坏死，继发感染，可析出胆固醇和多种[[化学]]腐败物质，这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏，暴露出周围的[[脑膜]]、神经和[[血管]]，而产生很多颅内外并发症。其破坏组织性能酷似肿瘤，故Wendt(1873年)首次命名为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，但因沿用已久，有待以后纠正。另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞，鼓室发生负压，鼓膜松弛部内陷，或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋，即为胆脂瘤前期。此期可维持数年，如此期及时清除蓄积角质，可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤(图1)。

<center>{{图片|gxpt5pez.jpg|345px|慢性化脓性中耳炎}}</center>

图1 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图

【临床表现】

1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性、间歇性，时好时坏;重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。

2.急性发作中可有头痛、[[耳痛]]、头晕和[[发热]]，严重时可出现[[面瘫]]和[[脑膜炎]]等[[症状]]。

3.早期鼓膜为中央圆形或[[肾形]]穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，甚易漏诊。
==耳内流脓的治疗和预防方法==
1.洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生[[细菌]]，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。

2.曾经发生过[[中耳炎]]的人，容易再度复发，自己要避免[[感冒]]，一旦[[感染]]到感冒或中耳炎，应找合格医生治疗。

3.家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止[[上呼吸道]][[黏膜]]受到刺激而引起[[肿胀]]。
==参看==
*[[聤耳]]
*[[慢性化脓性中耳炎]]
*[[耳朵症状]]
<seo title="耳内流脓,耳内流脓的治疗_耳内流脓的原因,耳内流脓怎么办_症状百科" metak="耳内流脓,耳内流脓治疗,耳内流脓原因,耳内流脓症状" metad="医学百科耳内流脓症状条目页面。介绍耳内流脓是怎么回事，耳内流脓的原因，耳内流脓怎么办，如何治疗等。慢性化脓性中耳炎临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。凡因急性化脓性中耳炎治疗不当..." />
[[分类:耳朵症状]]
{{导航板-耳和耳疾病}}
[[分类:耳]]

耳内流脓 - 版本历史

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