https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E7%97%87 2026-04-20T12:31:54Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E7%97%87&diff=78866&oldid=prev 2014-01-26T10:22:03Z

<p>以“<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93" title="静脉血栓">静脉血栓</a>症有两种：一是<a href="/%E8%A1%80%E6%A0%93%E6%80%A7%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%8E" title="血栓性静脉炎">血栓性静脉炎</a>，它是<a href="/index.php?title=%E6%8C%87%E7%82%8E&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="指炎（页面不存在）">指炎</a>症为首发而<a href="/%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="血栓形成">血栓形成</a>是继发的。另一个是<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="静脉血栓形成">静脉血栓形成</a>，它...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[静脉血栓]]症有两种：一是[[血栓性静脉炎]]，它是[[指炎]]症为首发而[[血栓形成]]是继发的。另一个是[[静脉血栓形成]]，它是指血栓形成为首发现象，[[静脉]]壁的[[炎症]]过程是继发的。但以下肢[[深静脉]]血栓形成最常见(占57%)。老年人不仅[[发病率]]高，而且易产生致命性[[肺栓塞]]，值得重视。<br /> ==老年静脉血栓症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 血流缓慢、[[凝血]]亢进和静脉内膜变化是[[静脉血栓]]症的3个重要因素。<br /> <br /> 1.血流缓慢 首先，老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而减弱了[[静脉回流]]的[[肌肉]]弹力作用。此外，老年人患[[心脏病]]的较多，[[心脏功能]]较差，心搏出量明显减少，造成[[体循环淤血]]。再有，老年人[[腹部]][[肿瘤发生]]率增加，平卧时腹腔脏器和[[肿瘤]]均可压迫[[静脉]]，同时在[[解剖学]]上，两下肢静脉在某些部位受到[[肌腱]]、[[韧带]]及[[神经]]压迫而阻碍[[静脉血回流]]。老年人易患[[静脉曲张]]症，静脉迂曲扩张，弹性减退，大多数伴有[[静脉瓣]]及交通支受损，造成[[下肢]]静脉血流[[淤滞]]。<br /> <br /> 2.[[凝血机制]]亢进 表现为[[血液凝固]]性增高、[[纤维蛋白原]]活性增加、[[纤维蛋白]]溶解等。[[骨折]]、[[外伤]]、手术组织损伤造成大量[[凝血活酶]]进入[[血液循环]];[[红细胞增多症]]、[[脱水]]、[[血浆蛋白异常]]和[[大静脉]]插管输注高渗[[营养液]]均可造成[[血液]]浓缩;[[胰腺]]、肺、[[卵巢恶性肿瘤]]以及[[白血病]]本身促使[[血小板]]破坏，释放[[凝血因子]]，均可促使[[血栓形成]]。<br /> <br /> 3.静脉内膜变化 静脉老化表现为内膜粗糙，静脉瓣[[萎缩]]，容易在[[瓣膜]]下方[[静脉窦]]处发生[[血小板黏附]]，形成[[血栓]]。静脉起搏[[导管]]和[[电极]]也可造成静脉内膜损伤。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 深部[[静脉血栓形成]]主要是因为[[静脉血流滞缓]]和血液[[高凝状态]]所致，血栓大部分由[[红细胞]]伴有少量纤维蛋白和血小板组成，血栓形成过程中向血流方向延伸发展，血栓的远侧端与[[血管]]壁仅有轻度粘连，而近侧端则自由地漂浮在血管腔内，致使血栓容不得易脱落而导致[[肺栓塞]]。静脉血栓形成后可产生肢体[[静脉回流障碍]]，远端的静脉压增高和组织[[缺氧]]，导致[[毛细血管]]内静水压和血管壁通透性增加，出现浅表静脉曲张和[[肢体肿胀]];在静脉血栓形成的同时，可伴有一定程度的[[动脉痉挛]]。在[[动脉]]搏动减弱的情况下可引起[[淋巴淤滞]]和回流障碍，从而加重肢体肿胀;此外，在静脉血栓形成过程中，静脉本身及其周围的[[炎症]]可引起患肢不同程度的[[疼痛]]。早期，静脉血栓远端的[[高压]][[静脉血]]将利用平时不起重要作用的交通支增加回流。后期，血栓可以[[机化]]、再通，使静脉腔恢复一定的通畅度。同时，管腔受[[纤维]]组织的收缩作用使静脉瓣破坏，又可导致静脉功能不全。<br /> ==老年静脉血栓症的症状==<br /> 本病[[临床表现]]取决于[[血栓]]部位、大小[[静脉]]阻塞程度。常见的老年易发的[[静脉血栓]]症如下：<br /> <br /> 1.[[浅静脉]]血栓症 多为[[血栓性静脉炎]]，[[炎症]]性质强，多见于四肢，常累及[[大隐静脉]]、[[小隐静脉]]、[[头静脉]]、[[贵要静脉]]及其分支。大多数可以找到病因，少数病因不明。[[静脉注射]]盐水、[[氯化钙]]、碘[[造影剂]]、高渗[[葡萄糖]]及其他药物均可于注射部位产生血栓。[[外伤]]、[[感染]]、[[静脉曲张]]、临时或永久[[心脏起搏器]]之静脉内导线均可造成静脉血栓症，[[凝血机制]]亢进者容易合并本症。[[症状]]为局部[[疼痛]]、发红、[[发热]]、[[肿胀]]、[[体温]]升高。[[皮下组织]]较薄的部位可触到索条状血栓。因血栓部位炎症显著所以常与管壁紧密附着，很少发生[[肺栓塞]]。如果[[静脉炎]]进一步发展，波及[[深静脉]]，则可因[[栓子]]脱落造成肺栓塞症。<br /> <br /> 2.深静脉血栓症 发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发炎症，所以炎症性质较轻。<br /> <br /> 3.[[小腿]][[静脉血栓形成]] 大多数患者没有症状，少数感到[[小腿发胀]]、紧迫感。于立位、坐位及步行后症状加重。有的小腿和足部[[水肿]]，[[腓肠肌]]有[[压痛]]。侵犯静脉交通支时，可发生[[血栓后综合征]]。如果怀疑本病，可做[[静脉造影]]明确诊断。<br /> <br /> 4.[[髂静脉]]、[[股静脉血栓形成]]症状明显，[[髂窝]]、鼠蹊部及[[股三角]]处有触痛，屈足背时[[大腿]]后侧及腓肠肌[[肌腹]]有牵拉性疼痛。急性发作的炎症十分严重，[[下肢]]急剧肿胀，数小时肿胀达高峰，自觉有压迫感。炎症明显时可发生动脉[[痉挛]]，[[皮肤苍白]]，皮下静脉呈网状扩张，患肢压痛明显，触不到[[动脉]]搏动，称[[疼痛性股白肿]]。如果病变范围大，侵犯[[盆腔]]静脉髂静脉及其分支，则下肢高度水肿和[[发绀]]，称[[疼痛性股青肿]]。重症者可导致下肢静脉性[[坏疽]]，甚至发生[[休克]]。<br /> <br /> 5.[[下腔静脉血栓形成]] 可原发于此或从[[髂]]股静脉血栓性静脉炎发展而来。髂股静脉往往发生于左侧，随后波及[[下腔静脉]]。最后侵及右侧髂静脉，所以其[[体征]]为双侧性，其余与[[髂股静脉血栓形成]]相同。<br /> <br /> 6.[[上肢]]血栓性静脉炎较少见，常由浅静脉扩展到深静脉系统，常见于[[胸腔]][[肿瘤]]及[[主动脉]]肿瘤压迫[[锁骨下静脉]]或继发于[[创伤]]后，其临床表现与[[下肢深静脉]]血栓性静脉炎相同。<br /> <br /> 7.血栓后综合征 下肢较大的静脉形成血栓以后，难以自然溶解和再疏通，造成[[血栓肌化]]和静[[脉管]]腔闭塞，[[静脉瓣]]处即使再疏通也常发生功能不全。深静脉血栓症常常侵犯静脉交通支，上述三种情况造成下肢[[毛细血管]]及[[小静脉]]扩张，管壁通透性改变，[[红细胞]]逸出，[[淋巴循环]]受阻，[[皮下组织水肿]]、肥厚、[[纤维化]]，[[皮肤含铁血黄素沉着]]，皮革样变，发生[[湿疹]]及[[溃疡]]。这种状态叫血栓后综合征，其症状是整个患肢水肿性肿胀，沉重感，甚至疼痛。长时间站立或久坐可使症状加重。<br /> <br /> 浅静脉血栓性静脉炎往往根据血栓部位的压痛，肿胀和触及疼痛性索状静脉可确诊。急性发病的髂、股部深静脉[[血栓形成]]的症状和体征均较突出，不难做出诊断。其他部位的，尤其是隐袭起病且缺乏症状的隐性静脉血栓形成则诊断较为困难，常常在继发肺栓塞之后才怀疑到静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温度升高，大腿内侧沿着静脉[[走行]]方向的压痛，[[血压计]]袖带缚于大腿，加压至8～20kPa(60～150mmHg)时出现患肢疼痛有助于诊断。患肢水肿和两侧肢体周径的测量可作参考。然而很多隐性静脉血栓却毫无症状，上述方法亦不易检查出来，可借助下述几项检查明确诊断。<br /> ==老年静脉血栓症的诊断==<br /> <br /> ===老年静脉血栓症的检查化验===<br /> [[凝血机制]]检查：据报告，测定[[血浆]]中存在于[[凝集]]的[[血小板]]中的[[血栓]][[球蛋白]](B-thromboglobin)可以诊断[[深静脉]][[血栓形成]]。测定血小板、[[凝血因子]]和[[纤维蛋白溶解系统]]活性([[优球蛋白溶解时间]]、[[纤维蛋白]]降解物和[[血清]]纤维蛋白有关[[抗原]])有助于判断[[凝血]]亢进状态，但不能直接判定血栓的存在。<br /> <br /> 1.131Ⅰ或125Ⅰ[[纤维蛋白原]]扫描 检查[[静脉注射]]131Ⅰ或125Ⅰ纤维蛋白原，该物质参与凝血，故聚集于静脉血栓处，如果用计数器从体表测得[[放射剂量]]超过该点原测量或对侧相应部位放射剂量的20%以上者为阳性，据报道，此法敏感且便于临床追踪观察。<br /> <br /> 2.[[超声]]多普勒血流计检查和阻抗容积描记术 前者根据[[超声波]]遇到运动目标([[静脉血]]流中的血球)而[[反射]]时，发生频率变化且与运动速度成比例的特性;后者根据正常状态下，肢体[[血容量]]随[[呼吸]]时静脉压力的改变而变化的特性;用电阻抗技术查知这些微小的容量变化引起的电压变化。在主要[[血管]]阻塞时，肢体容积不随呼吸而变化，因而没有电压变化。这两种方法简便，无[[创伤]]，可以反映[[静脉]]的机能状态，但准确性较差，尚不能检查出小血栓和闭塞的静脉以及侧支循环丰富部位的血栓。<br /> <br /> 3.[[红外线]]显像(thermography) 是深静脉血栓形成的无创伤检查法，该法辅以容积描记与[[静脉造影]]相比可以发现深静脉血栓形成达95%，红外线显像与静脉造影的符合率达85%。<br /> <br /> 4.静脉造影 经足背[[皮静脉]]或于[[跟骨]][[髂]]腔内入[[造影剂]]，然后对下肢摄片，该法能检出约90%的[[小腿]][[静脉血栓]]，能确定血栓的部位和范围，动态静脉造影可以推测[[静脉瓣]]功能。<br /> ===老年静脉血栓症的鉴别诊断===<br /> 四肢急性[[静脉血栓]]症需与急性动脉闭塞和[[急性淋巴管炎]]鉴别。<br /> ==老年静脉血栓症的并发症==<br /> [[急性期]]最常见[[肺梗死]]，慢性期[[浅静脉]]曲张，[[淤血]]性[[皮炎]]等。<br /> ==老年静脉血栓症的预防和治疗方法==<br /> 避免输入对[[静脉]]壁有刺激的溶液，早期拔除[[静脉插管]]，积极治疗[[静脉曲张]]，对防止[[血栓性浅静脉炎]]或[[深静脉]][[血栓形成]]有一定作用。对有深静脉[[血栓]]炎或深静脉血栓形成有一定作用。对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前2h采用小剂量[[肝素]]5000U[[皮下注射]]。术后2次/d，持续5～7天，或术后第4天口服[[华法林]];或在手术前、后各用[[低分子右旋糖酐]]([[分子量]]2万～4万)500ml静滴，以后隔天1次，共3次。口服具有激活[[纤溶酶]]作用的同化[[类固醇激素]]——[[司坦唑醇]](羟甲雄烷[[吡唑]])5mg，2次/d，可降低自发性[[浅静脉炎]]患者的血栓形成发生率;术后也可采用肝素5000U和[[二氢麦角胺]]0.5mg联合皮下注射，2次/d，共5天，预防效果更佳;也可用口服[[双嘧达莫]]或[[阿司匹林]]预防。手术时对邻近四肢或[[盆腔]]静脉周围组织的操作应轻巧，避免对静脉壁损伤。术后避免在[[小腿]]或[[腘]]窝下垫枕，以免影响小腿[[静脉回流]]。对大手术后、产后或[[慢性疾病]]需长期卧床者，应鼓励患者在床上进行[[下肢]]的主动活动，并作[[深呼吸]]和[[咳嗽]]动作;必要时可作[[踝关节]]被动踏板运动，穿长筒[[弹力袜]]或采用充气长筒靴间歇压迫法和[[腓肠肌]]电刺激法;术后能起床者尽可能早期下床活动，促使[[小腿肌]]肉活动，增加下肢静脉回流。已有小腿[[静脉血栓形成]]时也应尽早处理，以防血栓向近心端延伸或脱落。[[创伤]]后36h[[内皮]]下注射[[低分子量肝素]]4000～5000U，每12小时1次，可预防深静脉血栓形成。<br /> ===老年静脉血栓症的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 老年人[[静脉血栓]]症的预防工作十分重要，应尽可能缩短静卧时间，必须卧床者应在床上做四肢屈伸运动，以减少肢体[[淤血]]。[[肥胖]]的老年患者，合并[[心脏病]]、[[偏瘫]]、[[恶性肿瘤]]的，或既往有静脉血栓症病史者应酌情做预防性治疗，可口服[[血小板]]功能[[抑制剂]]如[[阿司匹林]](0.3g/d)或[[双嘧达莫]](400～600mg/d)，[[肌内注射]]小剂量[[肝素]](4000U/8～12h)，穿[[弹力袜]]，[[下肢]]间歇性[[按摩]]或[[腓肠肌]]电刺激造成[[肌肉]]收缩促使[[静脉回流]]，减少[[血栓形成]]。<br /> <br /> 老年人的静脉血栓症原则上以保守治疗为主，必要时可根据情况进行手术治疗。[[浅静脉]][[血栓性静脉炎]]可给予非[[激素]]类抗炎剂、[[镇静剂]]、[[热敷]]、[[超声波]]和[[紫外线]]等治疗。不必限制活动，亦不必做抗凝治疗。[[深静脉]]血栓症，尤其是急性[[髂]]、股静脉和[[小腿]]深静脉血栓形成易并发[[肺栓塞]]，并且在病发后两天内危险性最大，所以一旦确诊应立即卧床72h以上，行抗凝和[[溶栓]]治疗。抗凝和溶栓治疗用于无禁忌证者。70岁以上老人须慎用。常用药物有肝素、[[醋硝香豆素]]([[新抗凝]]片)、[[华法林]]和[[双香豆素]]等。肝素剂量为50mg[[静脉注射]]，每6小时 1次，或深部肌内注射100mg，12小时1次，也可[[静脉滴注]]，每天剂量200mg。必须监测[[血液凝固]]时间，使其维持在25～30min为宜(Lee-White法正常值9～15min)。一般肝素抗凝6天左右，改为口服抗凝剂维持。须经常检查[[凝血酶原时间]]，使其维持在正常的2倍，[[凝血酶原]]活动度维持在对照的20%～30%。疗程视病情而定。静脉滴注[[低分子右旋糖酐]]有减少[[血小板聚集]]力和黏附力的作用。剂量约为每天250ml，连续用2～3周。溶栓治疗可选用不良反应小的溶酶[[激活剂]][[尿激酶]]，每天剂量6万～8万U溶于5%[[葡萄糖]]250ml中静脉滴注。[[链激酶]]初剂量50万U溶于100ml[[生理盐水]]静脉滴注，30min滴完。维持量为60万U溶于250～500ml葡萄糖溶液中，每6小时1次，连续静脉滴注，为了预防[[过敏反应]]，同时静脉滴注[[氢化可的松]]或[[地塞米松]]，疗程均视病情及疗效而定。做溶栓治疗时需检查[[凝血时间]]、[[出血时间]]、凝血酶原活动度、[[优球蛋白溶解时间]]、[[纤维蛋白原]]定量和[[纤维蛋白]][[降解产物]]定量等。为了提高疗效，减少药量和防止[[不良反应]]，有人主张用[[静脉导管]]将溶栓剂注射到[[血栓]]部位。[[髂静脉]]和[[大腿]][[静脉]]广泛受累的或溶栓治疗48h效果不明显者是[[血栓切除术]]及静脉[[结扎]]的指征。[[血栓后综合征]]的治疗比较困难，效果不理想。一般可行温水浴，适当活动，轻轻按摩促进侧支[[血液循环]]发展。持续使用弹力[[绷带]]或弹力袜，但松紧要适度，避免[[动脉]]循环受阻。夜间睡眠时下肢需抬高15°～30°，避免长时间站立或久坐。[[腓肠肌痉挛]]时可使用[[消炎剂]]、[[利尿剂]]。静脉血栓症的[[中医]]治疗有一定疗效。对[[静脉炎]]疗效尤为显著。中医认为该病属“[[温热]]阻滞[[经络]]，[[气血凝滞]]不通”，治疗以[[清热]]、[[燥湿]]、[[活血化瘀]]、温经通络、佐以[[益气温阳]]或[[养阴]]扶正。可用[[四妙勇安汤]]或[[辨证施治]]，[[浅静脉炎]]局部可外敷活血化瘀、[[消炎]]止痛的外用[[中药]][[如意金黄散]]等。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病一般预后良好，少数可发生致命性[[肺梗死]]或[[慢性静脉功能不全]]。中央型较周围型更易发生肺梗死。易患因素持续存在者易发生[[血栓扩展]]，随时发生肺梗死的危险性达40%～60%。周围型静脉血栓一般不会发生自发性溶解，但损害[[静脉瓣]]，较易发生慢性静脉功能不全。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年静脉血栓症,老年静脉血栓症症状_什么是老年静脉血栓症_老年静脉血栓症的治疗方法_老年静脉血栓症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年静脉血栓症,老年静脉血栓症治疗方法,老年静脉血栓症的原因,老年静脉血栓症吃什么好,老年静脉血栓症症状,老年静脉血栓症诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年静脉血栓症条目介绍什么是老年静脉血栓症，老年静脉血栓症有什么症状，老年静脉血栓症吃什么好，如何治疗老年静脉血栓症等。静脉血栓症有两种：一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

112.247.109.102