112.247.67.26：以“褥疮是指短时间强大压力或长时间低压力导致皮肤、皮下组织和骨隆起上肌肉缺血性坏死和溃疡形成。...”为内容创建页面

2014-02-06T06:13:03Z

以“褥疮是指短时间强大压力或长时间低压力导致皮肤、皮下组织和骨隆起上肌肉缺血性坏死和溃疡形成。...”为内容创建页面

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[[褥疮]]是指短时间强大压力或长时间[[低压]]力导致[[皮肤]]、[[皮下组织]]和骨隆起上[[肌肉]][[缺血性坏死]]和[[溃疡]]形成。褥疮好发于[[尾骶骨]]、[[股骨大转子]]处、内外踝、[[脊柱]]等部位。褥疮可见于任何年龄，但老年人最多见，尤其是70岁以上的老年病人。
==老年褥疮的病因==
(一)发病原因

[[褥疮]]是易受压的[[骨突]]出部位受到挤压引起局部[[循环障碍]]从而形成[[组织坏死]]。但并非受压就可发生褥疮，发生褥疮的因素很多，如年龄、营养状况、[[缺氧]]、[[失水]]以及因某些特殊疾病不允许改变体位等等，增加了褥疮的发生率。褥疮的病因有以下3类：

1.局部因素

(1)受压：骨突出部位的组织受压，[[微血管]]循环调节力减弱，局部[[毛细血管]]发生[[缺血]]。组织受压愈高，形成[[溃疡]]的时间愈短，人体如果持续受到8.0kPa的压力，[[皮肤]]内[[血流量]]则降至正常的33%，受压3h以上就会产生组织损伤，如不解除压力则引起褥疮。

(2)摩擦和剪切力：老年人因皮肤[[生理]]、[[免疫]]改变，其屏障能力、[[血管]]功能减退，如移动患者身体时推、拖，使患者皮肤受到摩擦;或者使患者斜卧，局部所受的剪切力增大，则容易引起褥疮。

(3)湿度和温度：高温出汗、[[大小便失禁]]，可使组织[[浸润]]、局部皮肤变软，轻微摩擦则加剧皮肤组织损失;另外，如[[热水袋]]、冰袋等可影响局部[[代谢]]及组织血供，若使用不当，将导致褥疮的发生。

(4)皮肤皱褶：皱褶处的[[皮肤弹性差]]，皮下缺乏保护[[真皮]]内毛细血管血流的[[脂肪垫]]，因而承受机械损伤的缓冲力减弱，往往容易形成褥疮。

2.全身因素

(1)[[营养不良]]：老年人因[[糖尿病]]、多脏器功能衰退等原因出现[[低蛋白血症]]和[[贫血]]，这种情况下易发生褥疮。

(2)感觉低下：由于[[老年性痴呆]]、[[脑血管意外]]、[[截瘫]]、[[神经炎]]等原因所致的感觉低下，对压迫引起的[[疼痛]]感受性降低，不能躲避压迫，故易发生褥疮。

(3)老化：由于年老所致皮肤、[[皮下组织]]、[[肌肉萎缩]]松弛，使组织对压迫的缓冲能力降低，故易发生褥疮。

3.[[社会因素]] 长期卧床的老年人以及在家庭接受治疗的老年患者，由于护理者缺乏医学知识，对发生褥疮的危险性认识不足，护理照顾不周，发生褥疮的为数不少。

(二)发病机制

1.缺血由于局部压力及切应力作用，使微小[[动脉狭窄]]或闭塞，[[血液]]供应减少或缺血，致皮肤、皮下组织缺血[[坏死]]。老年人常因皮肤皱褶增多，更易发生局部[[小血管]]闭塞。

2.损伤由于局部切应力、[[感染]]、撕裂、摩擦等作用，使皮肤及皮下组织破损，加上[[局部缺血]]而致褥疮形成。

3.[[浸渍]] 大、[[小便失禁]]，出汗等致局部潮湿浸渍，进而影响血供，局部皮肤易于破损，加速褥疮的发生。
==老年褥疮的症状==
1.[[临床表现]]

(1)[[症状]]不典型：由于老年人[[痛觉]]减退、[[痴呆]]等，不能及时反映[[褥疮]]的发生，需医护人员严密观察受压部位，以便及时发现。特别是褥疮引起[[全身感染]]时，早期表现多不典型。凡出现[[发热]]、[[血沉加快]]、[[低体温]]、颤抖、[[寒战]]、出汗、神志改变等均应警惕褥疮合并[[感染]]的可能。

(2)易[[继发感染]]：老年人由于主要脏器实质性[[细胞]][[萎缩]]和数量减少，使得脏器贮备能量减少，适应能力降低，机体免疫力下降，容易发生受损局部及其周围的感染，严重者可致[[脓毒血症]]。

(3)愈合困难：老年人多为混合性褥疮，影响褥疮愈合的因素复杂，如年老、营养状况差;[[免疫系统]]功能减退，致使[[吞噬细胞]]形成减少，[[吞噬作用]]减弱;情绪[[紧张]]，[[微血管]]收缩，使[[微循环]]给[[创伤]]床传送营养素减少，因而修复能力差，愈合极难，是延长住院时间、减慢[[康复]]速度、增加[[病死率]]的重要原因。

2.分类

(1)普通压迫性褥疮：由于局部受压[[缺血]]所致。受压前局部[[血液]]供应正常，褥疮与周围[[皮肤]]温差小，愈合时间较短(&lt;6周)。

(2)[[动脉硬化]]性褥疮：因[[血管硬化]]、狭窄影响了局部血液供应所致。此类褥疮皮肤温差较明显，不易愈合，容易发生溃疡和[[坏疽]]，为继发感染提供了更合适的条件。

(3)临终前褥疮：常发生于多脏器功能[[衰竭]]及晚期[[癌症]]等症情危重者，此时机体[[全身衰竭]]，一旦发生褥疮，极不易愈合。

(4)混合性褥疮：常因受压、动脉硬化、衰竭、[[营养不良]]、感染、局部浸润等多种原因所致，是临床上最常见的褥疮类型。

根据病史、症状、[[体征]]，褥疮即可诊断。为及时发现及防治褥疮，临床上将其分为4度或4期：①Ⅰ度([[淤血]]红润期)：[[表皮]]无损伤，只是[[皮肤发红]]。但解除压迫30min以上发红尚不改善。②Ⅱ度(炎性[[浸润]]期)：表皮发红，浅度[[溃疡]]、[[糜烂]]、有水疱、组织缺损，但未及[[真皮]]，[[创面]]浸润呈粉红色，伴有[[疼痛]]，无[[坏死]]组织。③Ⅲ度(浅表溃疡期)：溃疡由真皮达皮下，为龛状的组织缺损，伴有[[渗出液]]和感染，有坏死组织，但未累及附近组织、[[关节]]。④Ⅳ度(坏死溃疡期)：皮肤全层广泛破坏、坏死并累及[[肌腱]]、骨及其支持组织，可伴有瘘管，如有[[神经损伤]]则伴有剧烈疼痛。
==老年褥疮的诊断==

===老年褥疮的检查化验===
[[褥疮]][[继发感染]]时[[白细胞]]可正常或升高。

老年人因长期卧床而患[[肺炎]]时，[[X线]]可见异常。
===老年褥疮的鉴别诊断===
临床应与单纯性疮疹或[[药物过敏]]皮诊，[[化脓]]疮疹相鉴别。
==老年褥疮的并发症==
严重者可并发[[脓毒血症]]或多脏器功能[[衰竭]]。
==老年褥疮的预防和治疗方法==
老年人由于[[皮肤老化]]，全身[[抵抗力]]下降，一旦发生[[褥疮]]很难治愈。因此，预防极为重要。要针对褥疮形成的原因采取相应的预防措施。

1.消除局部因素

(1)除去局部压力：

①[[交换体]]位：每2～3小时翻身1次，避免[[骨突]]出处长时间受压。

②使用预防工具：局部可用环形棉垫、海绵垫、枕头、高分子人工[[脂肪垫]]等，缓解骨隆突处压力。另外，全身用具种类也较多。如压点移动性气垫，就是利用黑白充气囊交替[[膨胀]]与收缩，以此来移动压迫点分散体压。此外还有灌水垫、电动式气垫等均能起到分散压力的效应。但都不能完全依赖用具，仍要强调定时翻身，预防受压。

(2)保持干燥，防止[[擦伤]]：老年人[[皮肤]]褶折多，加之汗液、[[大小便失禁]]导致皮肤软化，应特别注意防止擦伤、撕裂。床单应保持平整无皱，直接接触的内衣要柔软，帮病人翻身要用力抬起，不能拖、推，以免擦伤。另外要勤洗浴、勤换衣裤，保持[[皮肤干燥]]、光滑。皮肤褶折处扑上一层薄的爽身粉，以减少摩擦力并吸收潮湿。

(3)观察皮肤情况：老年人[[反应迟钝]]，因此要严密细致地观察全身皮肤状况，特别要注意褥疮易发部位的皮肤情况。对卧床病人要进行[[被动运动]]、[[按摩]]等，以促进[[血液循环]]。

2.改善全身状况积极治疗原发病、改善[[营养不良]]、纠正[[低蛋白血症]]。采用胃肠内营养和[[深静脉]]营养等方法，给予高蛋白、高能量饮食，中心静脉营养、[[输血]]等。由于[[神经麻痹]]所致的感觉低下亦应采取积极措施进行治疗。

3.卫生宣教 [[家庭治疗]]的患者，对护理者以及患者要给以褥疮发生的原因及预防知识的教育，达到以预防为主的目的。
===老年褥疮的西医治疗===
(一)治疗

1.全身支持治疗现代学者认为营养问题在[[褥疮]]的形成与愈合过程中起着十分重要的作用，[[营养支持]][[疗法]]是治疗褥疮的根本措施。老年人由于机体老化，消化吸收等功能减退，加之合并[[疾病]]存在，多有营养不良、[[低蛋白血症]]、[[贫血]]、[[维生素缺乏]]等状况，影响了褥疮的愈合。因此，应加强全身营养。饮食上应给予营养丰富、易消化吸收并富含纤维素的软食，少食多餐。对于[[老年痴呆]]或病情严重不能进食者，应予以鼻饲喂养;如有胃肠疾患影响消化吸收的病人，应予以[[静脉]]补充营养，如[[脂肪乳剂]]注射液([[脂肪乳]])、[[氨基酸]]、[[人血白蛋白]]、新鲜[[血液]]等，改善全身营养状况，从而加速褥疮的愈合。

2.局部治疗局部治疗方法则应根据褥疮的分期进行合理治疗。

(1)Ⅰ期治疗：局部受压后出现[[皮肤发红]]，这是氧供应不足的表现。因无[[皮肤]]破损，所以只要解除压迫、使其自行恢复[[血液循环]]即可。亦可涂上[[凡士林]]、爽身粉以减少局部摩擦，但切忌对受压变红的软组织进行[[按摩]]。因老年人皮肤[[抵抗力]]低、汗液及大小便的[[浸渍]]往往使皮肤变软，轻微按摩也会加重[[软组织损伤]]。

(2)Ⅱ期治疗：先用[[生理盐水]]清洗[[创面]]，再用生理盐水[[纱布]]进行[[湿敷]]，每3～4h更换1次，或用[[聚乙烯]]薄膜、水胶液[[敷料]]敷盖[[伤口]]，保持湿润以利于[[上皮细胞]]的形成及[[肉芽组织]]的生长。但不宜用[[碘附]]、[[过氧化氢]](3%[[双氧水]])、0.5%次氯酸钠等刺激性[[消毒剂]]清洗伤口，以免损伤组织细胞。总之，湿润和无刺激是促进此期愈合的关键。

(3)Ⅲ期治疗：首先应对伤口的[[坏死]]组织、[[焦痂]]进行清除。其方法有多种，这里介绍常用的几种清创法。①机械法：用生理盐水充分冲洗创面，以清除[[脓性分泌物]];或用浸有生理盐水的湿纱布或拭子擦洗创面，去除腐屑。②[[外科]]法：这是最快捷、最有效的方法。用手术刀或剪子除去腐肉及焦痂，直到暴露健康组织。③[[化学]]酶法：应用化学酶如[[纤溶酶]]([[纤维蛋白]]溶酶)、[[胰蛋白酶]]、[[胶原酶]]等，以[[消化]]、溶解脓性分泌物及坏死组织，2～3次/d，直到伤口出现新鲜肉芽组织时为止。注意：化学酶对厚的干焦痂不起作用，使用时应先清除焦痂。

清创后应设法刺激组织生长。过去曾认为局部使用[[抗生素]]可刺激组织生长，经过临床实践证明：抗生素具有[[细胞毒性]]，不但不能促进组织生长，反而破坏有再生能力的[[细胞]]。因此不能滥用。最近的研究发现：碘可以刺激生长。它在消除脓性分泌物、收敛创面、减轻[[疼痛]]及刺激肉芽组织生长等方面均有良好的效果。目前认为最有效的方法还是应用适当的敷料覆盖创面，保持创面湿润的[[生理]]环境，促进肉芽组织生长。但先决条件是保证[[无菌]]侵入，以免湿润条件促进[[细菌]]生长。常用的敷料有生理盐水敷料、吸收敷料、[[藻酸]]钙敷料及液态保护剂等。每天更换2～3次。伤口即将愈合时，可适当延长放置时间。

(4)Ⅳ期治疗：此期是褥疮最严重期，往往有[[窦道]]及暴露的[[肌腱]]、[[骨骼]]存在。治疗的关键是清除瘘管内的[[渗出]]物及坏死组织。可进行窦道内冲洗，湿润纱条[[引流]]，同时，对暴露的骨骼、肌腱应用生理盐水湿纱布进行覆盖，并定时更换，以保持湿润。另外可依据褥疮的部位、大小、深度考虑使用[[外科手术]]方法进行[[缝合]]、游离植皮、[[局部皮瓣]]、[[肌肉]][[皮瓣]]等。

(二)预后

老年人由于[[皮肤老化]]，因而修复能力差，愈合极难。因此，褥疮是增加[[病死率]]的重要原因。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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