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2014-01-25T19:26:16Z

以“{{Hierarchy header}} 便秘是指连续48小时不排大便且有排便困难者，可具体表现为排便次数减少、粪便量少质硬、排便“吃...”为内容创建页面

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[[便秘]]是指连续48小时不排大便且有[[排便]]困难者，可具体表现为排便次数减少、粪便量少质硬、排便“吃力”、便后没有畅快感等。本病是老年人最常见的[[胃肠道]][[症状]]之一，且随着年龄的增加，便秘的程度也日渐加重，常伴有[[头痛]]、[[头晕]]、[[失眠]]、烦躁、[[腹胀]]、[[纳差]]等[[全身不适]]的症状，解决老年人的便秘问题，是老年病学中的重要课题。

'''［发病原因］'''

很多因素均可影响肠道排便，如全身性[[疾病]]、精神因素、机械因素、药物因素等，其按病因分类可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。

1．机械因素。指胃肠器质性病变引起机械性梗阻，如[[直肠炎]]、[[痔疮]]、[[肛裂]]、肛周浓肿或[[溃疡]]、[[直肠]][[肿瘤]]、[[结肠]]的良、[[恶性肿瘤]]、[[肠梗阻]]、[[肠绞窄]]、[[结肠憩室炎]]、特异性与非特异性[[结肠炎]]、[[肠粘连]]等均可形成肠道机械性的梗阻，影响排便。

2．全身因素。[[内分泌]]、[[代谢]]疾病中的[[甲状旁腺功能亢进]]、[[甲状腺机能减退]]、[[垂体功能低下]]、[[尿崩症]]伴失水、[[糖尿病]]并发[[神经病]]变、老年慢性[[肺气肿]]、严重[[营养不良]]、多次[[妊娠]]、[[全身衰竭]]、[[肠麻痹]]等均可由于肠壁肌力减退而排便困难。

3．药物因素。包括[[抗胆碱能药]]物、含有钙、铝、铋成分的抗酸剂、[[神经节阻断药]]、[[抗抑郁药]]、[[吗啡]]和[[阿片]]制剂、各种[[镇静剂]]等均可引起便秘。此外，有的老年人为了维持“一日一次定时排便”的“规律性”而滥用[[泻药]]，结果导致结肠过度排空，使下一次便意推迟形成，结肠运动紊乱，最后形成真正的便秘。

4．精神因素。长期精神过度紧张、或因生活规律发生变化、长途旅行未能及时排便等，使正常的排便习惯受到干扰而发生便秘。

5．饮食因素。进食过少、食品过于精细、缺乏一定含量的纤维素等，粪便中缺乏残渣，对结肠运动的刺激减少而发生便秘。

6．运动因素。老年人活动过少，或因病长期卧床不起等可使结肠运动减少或便意受到干扰，久而久之可形成排便困难。

本病属于[[中医]]的“大便难”、“大便硬”、“[[燥结]]”等病范围，有热秘、冷秘、虚秘、气秘之别。素体胃肠[[燥热]]，又复饮酒嗜食辛辣可形成热秘；情志不遂，致[[气机]]郁滞，[[大肠]][[传导]]失职可形成气秘；劳倦内伤，病后、产后气血亏虚，[[气虚]]大肠传导[[无力]]，[[血虚]]大肠失濡可形成虚秘；老年肾阳亏虚，肠道失去温煦，可致阴寒内结形成冷秘。

'''［[[临床表现]]］'''

本病主要的临床表现是[[大便秘结]]，排便费力，有时大便干如羊屎，三、四日行，甚或一周一行，由于粪块坚硬干燥，排便时可引起[[肛门]]疼痛、肛裂，有时大便虽然排出，但解后没有很舒畅的快感。少数患者因粪块嵌塞于直肠腔内难于排出，而少量的水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成假性[[腹泻]]，中医称为“热结旁流”，便秘严重时患者可有腹胀、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[食欲减退]]、[[疲乏]]无力、头痛、头昏、左下腹可触及粪块或[[痉挛]]的结肠肠段等。

此外，平素所讲的老年人习惯性便秘多因肠壁肌[[神经丛]]兴奋低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟缓，日久丧失对便意的敏感，粪便水分吸收过度等致大便秘结。患者多数找不到便秘的原因，但往往身体素质较差，体质虚弱，或[[肥胖]]、食量不足，[[血压]]偏低或有常服泻药和长期[[灌肠]]病史。

便秘可以对老年人全身性疾病带来不良影响，尤其是对心、[[脑血管]]疾病，如[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]、[[高血压]]、[[脑动脉硬化]]、[[脑血管意外]]等。有报告说，患有这些疾病的老年人10％左右的死亡诱因为便秘，故保持大便通畅有助于防治[[心脑血管疾病]]。便秘对老年人还可带来很多[[并发症]]，如大肠粘膜粪性溃疡（宿便性溃疡）、肠道粪瘤、[[粪石]]、[[大便失禁]]、[[直肠脱垂]]、[[结肠癌]]等，必须引起足够的重视。

'''［预防措施］'''

1．养成良好的卫生习惯。老年人以慢性功能性便秘为多，平素养成定时排便习惯，有助于建立良好的排便条件反射，这样就不容易便秘。最好是每日晨起后定时排便，这样有助于排去前一天的宿便积粪，有利于身体健康。

2．常吃含纤维素丰富的食物。纤维素可以刺激大肠[[蠕动]]，对维持正常排便有重要作用。故此，老年人的食谱中，既要营养丰富，亦要含有足够的纤维素，每日应进食含10克左右的[[纤维素食物]]。含有纤维素的食物主要有：各种各样的水果、粗制粉面、粗制大米、玉米面、[[韭菜]]、[[芹菜]]、其它新鲜[[蔬菜]]等。

3．避免[[七情]]刺激。情绪舒畅，则气机调和，大肠的传导功能得以正常，故保持良好的精神状态，不[[抑郁]]、不动怒，有助于预防便秘。

4．加强体育锻炼。适度的体育活动可加强结肠的集团运动，有助于预防便秘。老年朋友可常打[[太极拳]]，练习中华[[养生]][[气功]]，参加适当的体力劳动，有目的地锻炼[[腹肌]]、[[肛提肌]]、膈肌等的肌力，如作俯卧撑、仰卧起座、晨起反复进行[[深呼吸]]等。

5．勿滥服[[通便]]泻药。通便泻药可使结肠过度排空，结肠运动紊乱，降低便意形成的敏感度，易使某些一时性的便秘形成真正的便秘。故此，老年人的某些急性便秘或一时性的便秘，一般只使用温[[生理盐水]]灌肠即可，或使用通便药物，但得通则止，不可继续滥用，养成自然排便的习惯。

6．常服[[健胃]]健肠之品。如每日晨起[[空腹]]服300～500毫升的温淡盐开水，或生[[大黄粉]]每次服3克，每日1次，有健胃健肠、[[祛瘀]]生新、清除宿便积毒，延年益寿之功。

'''［治疗方法］'''

1．积极治疗相关疾病。由于其它疾病引起的[[继发性]]便秘，积极治疗有关疾病则便秘即可解除。

2．消除排便心理障碍。老年人养成每天定时排便的规律当然是必要的，但对偶尔未按所期望的规律排便者，则勿要[[精神紧张]]，可寻找便秘发生的原因，与医生共同制订治疗方案，在心理上、行动上积极配合医生治疗。另外，由于餐后常出现大肠的集团运动，故老年人在早餐或晚餐后不久一有便意者即应去解大便，以便形成良好的条件反射，不必拘泥于排便规律及排便次数。精神紧张者可辅之以[[镇静药]]。

3．饮食、生活丰富多彩。有便秘者应多吃新鲜蔬菜、水果、适量进食些粗粮，如玉米面、粗制大米等以加强胃肠的运动。积极参加体育锻炼，加强腹肌、肛提肌的排便收缩动力。精神生活宜丰富，可跳交谊舞等，保持心情舒畅。

4．适当应用通便药物。对[[便秘通]]过饮食调理、锻炼等措施仍不能缓解者，可考虑短期应用通便药物，以促进排便[[反射]]，并使排便顺利。常用药物有：[[硫酸镁]]清晨空腹服5～20克，同时大量饮水，对有[[痔疾]]的老人尤为适宜；[[甲基纤维素]]每次～5克，每日1次，对腹泻、便秘交替者较适用；[[蓖麻油]]每次服5～20毫升，适用于肠壁张力低下的习惯性便秘；[[开塞露]]每次20毫升，肛门内注入。

5．药膳治疗。常用的有[[麻仁]][[苏子]]粥：[[火麻仁]]、苏子各等分研细末，再用水研成汁，用其汁代水煮粥，每口服用；[[蜂蜜]][[决明]]汤：[[决明子]]60克，加水100毫升，煮至60毫升，过滤液与等量蜂蜜混合，每次服30毫升，每日～4次；蜜制[[芝麻]][[桃仁]]：[[黑芝麻]]50克、桃仁25克，炒熟后拌等量蜂蜜，每次服5～10克，每日～3次。

6．中医[[辨证论治]]。实秘属热秘者，表现为便秘尿赤、腹胀[[口臭]]等，用[[麻子仁丸]]（[[中成药]]）[[清热]][[润肠]]；属气秘者，表现为排便困难、[[嗳气]]频繁、胁腹胀痛，用[[六磨汤]]（[[乌药]]10克、[[木香]]10克、[[沉香]]5克、[[枳实]]10克、[[槟榔]]10克、大黄10克）顺气导滞通便。虚秘属[[气虚便秘]]者，表现为排便困难、[[气短乏力]]，用[[黄芪]]汤（黄芪30克、麻仁15克、[[陈皮]]10克、[[白蜜]]30克）[[益气]]通便；[[阴虚]]便秘者，表现为[[大便干结]]如羊屎、形瘦[[心烦]]，用[[增液汤]]（[[生地]]15克、[[玄参]]15克、[[麦冬]]20克）[[滋阴]]通便；[[阳虚]]冷秘者，表现为大便秘结、小便清长、腹中冷痛，用[[济川煎]]（[[肉苁蓉]]15克、[[当归]]10克、[[牛膝]]10克、[[泽泻]]6克、[[枳壳]]10克、[[升麻]]6克）温润通便；血虚便秘者，表现为便秘、面色无华、[[心悸]][[健忘]]，用[[润肠丸]]（当归15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳壳10克）[[养血]][[润肠通便]]。

7．单方验方治疗。对便秘治疗有简、便、廉的特点，常用方药有：

（1）生大黄片，每次～3克，每日3次。

（2）[[牛黄解毒片]]，每次片，每日3次。

（3）更衣片，每次片，每日3次。

（4）[[莱菔子]]研碎，每次15克，早晚各1次开水送服。

（5）[[白术]]研末，每次10克，每日3次。

（6）黄豆皮120克，日1剂，分～4次煎水温服。

（7）肉苁蓉60克，煎汤顿饮治冷秘。

8．[[针灸治疗]]。主穴[[支沟]]、[[天枢]]，配穴[[阳陵泉]]、[[气海]]。[[神明]]穴、咳肛穴（[[尺泽穴]]下2～3厘米处）[[穴位注射]]生理盐水2～4毫升，每2～3天注射1次，4次为1疗程，有良好的治疗效果。
==参看==
*[[便秘]]
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