112.247.109.102：以“人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限...”为内容创建页面

2014-01-26T03:50:17Z

以“人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限...”为内容创建页面

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人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限，90岁以上老人仍可不断产生[[精子]]。老年人的性[[生理]]反应虽然减弱，但并非意味着进入老年后，人的[[性功能]]必然丧失。
==老年男性性功能障碍的病因==
(一)发病原因

[[勃起功能障碍]]分为心理性、器质性和混合性三大类。老年人绝大多数为器质性和混合性，其发生率明显高于青壮年。

1.精神心理因素受传统习俗偏见影响，片面地理解人类[[衰老]]阶段必然会导致[[性功能]]障碍，甚至强迫压抑正常的性要求，从而导致[[失用性萎缩]]，丧失性能力。有些因丧偶长期中断性生活，一旦再婚则发生勃起功能障碍。

2.器质性因素很多老年病可影响到[[勃起]]功能。不能忽略勃起功能减弱或丧失可能是全身[[疾病]]的一种局部[[临床表现]]，如[[心血管疾病]]、[[脑血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[前列腺增生]]等。

(1)心血管疾病：常见的心血管疾病是指[[冠心病]]、[[心肌梗死]]、[[动脉硬化]]等。[[阴茎]]动脉硬化使阴茎[[血管]]狭窄或弹性减弱，在性刺激下进入海绵体的[[血液]]不足以达到充足的[[血流量]](阴茎最大血流速通常需要25ml/s以上)，从而造成勃起障碍。冠心病患者[[恐惧]]性兴奋可导致冠心病发作、病情恶化或死亡。认为出现勃起障碍是衰老的自然表现，是无法抗拒的自然规律。据统计81例心肌梗死患者59.3%性欲减低。心肌梗死后可有40%患者发生勃起功能障碍。

Hellerstein和Friedman研究患[[动脉粥样硬化]][[心脏病]]和有冠心病倾向但尚无[[心肌]]损害的中年人，性高潮时心率可高达117.4次/min(90～144次/min)，低于平时正常工作中达到的最高心率120.1次/min。[[心肌缺血]]ST-T改变的患者，在性生活中心电图变化通常并不比日常生活更严重，因此性生活其生理消耗量并不太大，在性行为全过程中体力消耗一般对冠心病人没有大的危险。据调查5559例[[猝死]]者资料中，[[性交]]所致仅为34例(0.6%)，其中27例(70%)死于感情变化较强烈的婚外性交。因此消除病人恐惧心理，接受[[心脏]]耐力检查如蹬车试验，当以5～6km/h速度踏自行车，心率、[[心电图]]、[[血压]]无明显改变，就认为可承受性交活动。当然在性交前忌饮酒饱食，性交时应放松体位，不过度用力。如出现[[胸痛]]等不适，应减慢或中止性交，同时服药或看医生。冠心病人有节制地限制性生活，也是必要的。

(2)脑血管疾病：在105例60岁以下[[脑血管意外]]病人中调查，60%患者仍有性欲，其中右侧[[麻痹]]患者更多伴有性欲下降，但大多数[[卒中]]患者在60岁以上，由于很多人在发病前因心理因素、体力状况，患有其他类型病或服用药物，其性功能已有下降，一旦出现脑血管意外后，对性功能影响就会更大。

脑血管意外后除了出现勃起功能障碍外，还往往有不[[射精]]、无性高潮以及因行动不便而影响性生活，病人及配偶也担心性生活会导致病情恶化复发，实际上其危险性较少，但要因人而异。

(3)糖尿病：我国糖尿病患者中50岁以上占65%，60岁以上者占30%，而50岁以上的糖尿病患者中，发生勃起功能障碍者达50%～70%。国内308例勃起功能障碍患者中有糖尿病者为36例(11.7%)，糖尿病所致的勃起功能是混合性的，除心理因素外还可导致[[神经]]血管病变。糖尿病本身的[[代谢]]紊乱使[[周围神经]]血管发生退行性变。[[神经纤维]]上多元醇沉积引起神经纤维的节段性脱鞘和髓[[脂质]]合成障碍。60%糖尿病人可合并[[自主神经]]病变，出现血管舒缩功能紊乱。45例糖尿病性勃起功能障碍通过[[膀胱]]内压检测[[自主神经系统]]功能，有37例发生异常(82.22%)。而通过躯体感觉[[诱发电位]]检测[[体神经系]]统及[[脊髓]][[传导]]异常者达30%～85%。[[北京大学第一医院]]对该类患者进行[[球海绵体肌]][[反射]]及躯体感觉诱发电位检测异常者61.1%(11/18)。

糖尿病由于[[血浆]][[胰岛素]]过低，可减低脂质清除及降低血管壁[[溶酶体]][[脂肪酶]]系活性，而[[高胰岛素血症]]可以促使三酰甘油和[[胆固醇]]合成，沉积在[[动脉]]壁，使[[血管内膜]][[平滑肌]]及[[结缔组织]]增生，从而导致阴茎动脉[[舒张]]功能受损，产生勃起障碍。

(4)前列腺增生：前列腺增生是老年男性的[[常见病]]，[[尸检]][[前列腺]][[标本]]发现55～60岁以上发生率20%～40%，61～70岁为50%～76%，71～80岁为57%～68%。目前尚无大规模前列腺增生与性生活关系的调查资料，但据统计男性一生中有10%～30%需手术治疗前列腺[[增生]]，而手术治疗的主要[[合并症]]之一就是勃起功能障碍。目前最常用的手术方法是[[经尿道前列腺切除术]]和[[耻骨上前列腺切除术]]。手术通常不损伤勃起神经及血管，术后发生勃起功能障碍者较少。Finkle和Prian报告，经尿道手术发生勃起功能障碍者仅5%，[[耻骨]]上手术发生率较高，可达10%～20%。经尿道手术可能在凝固[[止血]]时电流损伤神经血管，[[高压]][[灌注液]]可破坏[[白膜]]进入[[阴茎海绵体]]，破坏其结构，多数病人因术中膀胱内[[括约肌]]损害而出现[[逆行射精]]。相反，亦有报道手术后性功能有明显改善者。

国内84例～85岁前列腺增生患者，经耻骨上前列腺切除术后，性功能减退者25例(30%)，丧失者14例(17%)，亢进者5例(6%)。

以往前列腺增生的治疗为单一手术治疗，现在转变为大部分采用药物治疗，其中以α[[阻滞剂]]为主，可使平滑肌松弛，据观察此类药物可能有改善勃起功能的作用;而常用的另一药物为5α[[还原酶抑制剂]]，抑制[[血清]]内[[睾酮]]转化为[[双氢睾酮]]，该药物可有3%～4%的患者出现性功能障碍。

(5)其他因素：老年人常患有[[内分泌]]紊乱、[[肝肾]]疾病、[[肥胖病]]等，服用各种药物如[[抗高血压药物]]、[[抗精神病药物]]等，均不同程度影响勃起功能。

(二)发病机制

老年男性性器官和性[[生理]]：

老年人可出现[[性腺]]代谢紊乱而导致性生理的变化。

1.性腺的退行性变人类在50～60岁，由于[[血管硬化]]，男性性腺——[[睾丸]]开始发生[[萎缩]]，曲细精管的[[生精上皮]]变薄，管腔扩大，生精功能下降，[[精子]]数量减少，活力下降。然而70岁以上甚至90岁高龄，仍保留有生精功能。[[睾丸间质细胞]]减少并出现退行性变，内[[脂褐素]]增多，产生[[雄激素]]睾酮减少，血中游离睾酮下降，血浆性[[类固醇]]结合[[球蛋白]]升高，[[垂体]][[促性腺激素]]逐渐升高，[[肾上腺]]分泌雄激素亦逐渐下降。成年男性睾酮6～8µg/L(600～800ng/100ml)，而60岁以后若血清睾酮低于3µg/L(325ng/100ml)，可能会有倦怠、[[食欲减退]]、体重下降、性欲下降或抑制、性功能丧失、精神不集中、[[易激动]]等类似[[女性更年期综合征]]的表现，在应用睾酮治疗后，[[症状]]可明显缓解。

2.性欲改变人类性欲与心理因素及内分泌因素有关，雄激素可刺激性欲，随着雄激素的减少，人的性欲也下降。研究表明，50岁以后性功能逐渐减退。据统计60岁以上476例老年人性欲仍维持旺盛者仅占6.3%(30例)，其中60～70岁26人，70～80岁仅4人。60岁以上性欲消失者占50%(238人)，其中60～65岁为12.44%，65～70岁为17.89%，70～75岁为30.34%，75～80岁为30.77%，80～85岁达67.66%。日本金子崇寿调查65～80岁男性55例完全丧失性交能力者仅占12.7%。然而性欲下降并非完全取决于睾酮浓度，心理因素也起很重要作用。例如成年后，因各种疾病或[[外伤]]而切除睾丸的患者，由于切除睾丸前的性生活经历，性刺激诱导下也会有生理反应，对性兴趣浓厚，性行为协调的夫妻，其性兴趣及能力可维持到90岁。

3.性交频度的变化性交频度除与性欲强度相关外，还受性心理、体力、精神状态、文化程度、宗教信仰、性生活协调程度、生活和环境等因素影响。国外调查资料显示，健康老年人性交频度为：60～64岁为0.7次/周，65～74岁为0.4次/周，75～79岁是0.3次/周，80岁以上0.1次/周。

4.性反应周期变化老年人性兴奋随年龄增长而减慢，需要较强刺激、较长时间才能达到有效的阴茎勃起;由于[[肌肉]]张力减弱，阴茎海绵体弹性降低，勃起功能减弱，达到射精的时间延长。由于[[尿道海绵体]]肌收缩力下降，[[精液]]射程短或从[[尿道]]口溢出，[[精液量]]有所减少，有些可无精液射出，射精后不应期也相对延长，往往需要12～24h以上。
==老年男性性功能障碍的症状==
主要表现在性欲与[[勃起功能障碍]]。

1.[[性欲减退]] 以往认为老年人由于体力及[[性激素]]下降，性欲的减退和消失是必然现象，因此老年人就不会有性情感、性要求和性行为。社会上对老年人自然的[[生理]]的性要求不能理解，甚至认为是庸俗的。老年人本身也受传统观念的影响，视自己有性要求为不体面，并认为性活动会影响健康，尤其是有[[冠心病]]或[[高血压]]的老年人，采取自我约束、自我淘汰的形式，强迫禁欲或分居，在这种社会心理因素影响下，导致性淡漠、性厌烦等异常表现。

此外，老年人的[[睾酮]]水平下降，[[雌激素]]与睾酮比例失调，也会导致性欲减退，性活动减少。因此性欲减退者应了解是心理性因素还是[[内分泌]]因素所致，前者应进行[[心理咨询]]，解决造成心理障碍的各种原因;后者应用相关[[激素]]补充进行调整，需注意[[雄激素]]补充应首先除外[[前列腺癌]]。

2.勃起功能障碍 1994年国麻省[[流行病学调查]]40～70岁男性发生不同程度的[[勃起]]障碍达52%，其中50～59岁达48%，60～69岁达57%，70岁以上达67%。

老年人勃起功能障碍主要是器质性及混合性因素所致。器质性因素包括[[神经]]性、[[血管]]性、内分泌性及[[生殖器]]本身结构病变，诊断中应逐步进行检查，并注意探寻造成各种器质性病变的病因。

1.病史询问应针对老年人特点，除了解发生勃起功能障碍的程度、病程外，还应特别了解夫妻双方对老年人性生活的认知程度，有何[[疾病]]、[[外伤]]手术史、服用药物及可能的心理障碍。

2.[[体格检查]] 老年人常有高血压、[[心血管]]病变，因此心血管等系列检查是非常必要的。
==老年男性性功能障碍的诊断==

===老年男性性功能障碍的检查化验===
[[肝肾]]功能、[[血糖]]、[[血脂]]检测及[[激素]]水平测定，有助于探寻造成[[勃起]]障碍的病因。

1.[[夜间阴茎胀大试验]](nocturnal penile tumescence，NPT) 是鉴别心理性与器质性[[勃起功能障碍]]的重要而客观的指标之一。正常男性8h[[睡眠状态]]下，[[阴茎]]可有勃起3～5次，持续15～25min/次，勃起的硬度应达65%。随年龄增高，勃起强度及持续时间会略有减少，如8h检测异常考虑由器质性因素所致，通常需要重复2～3次。

2.[[阴茎海绵体]]内注射[[血管]]活性药物血管活性药物由[[罂粟碱]]、[[酚妥拉明]]及[[前列腺素E1]]，可单独、2种或3种药物联合应用，药物注射后5～10min出现正常勃起，且在性刺激下能维持20min以上，表明阴茎[[血液循环]]功能尚好。出现勃起时间晚、勃起消退早或无硬性勃起可能预示阴茎[[动脉]]供血障碍或有[[静脉血]]流不能阻闭。

3.阴茎[[血管系统]]检测采用[[多普勒超声]]血流图彩色显像技术，能较准确观察阴茎海绵体在注射血管活性药物前后阴茎动脉直径、最大[[血流量]]、[[阻力指数]]的变化，可直接鉴别是否存在动脉性或[[静脉]]性勃起功能障碍，在怀疑有动脉病变或[[静脉回流]]病变需手术治疗前，应行[[阴部内动脉]]造影，观察两侧阴茎动脉或阴茎海绵体动态灌流试验及造影，以有助于诊断阴茎静脉回流阻闭的障碍。

4.阴茎勃起[[神经系统]]的检测通过[[膀胱]]内压测定、[[肌电图]]测定、球海绵体及[[坐骨海绵体肌]][[反射]]潜伏时间及躯体感觉[[诱发电位]]的检测，评估支配阴茎勃起的[[自主神经]]及体神经的功能状态，鉴别是否存在[[神经系统病变]]导致的勃起障碍。

5.阴茎海绵体[[穿刺]]活检勃起功能障碍患者往往阴茎海绵体本身结构异常，[[平滑肌]]容积减少，即使手术矫正动脉供血及静脉回流病变，疗效也不理想。Meuleman研究发现30岁阴茎海绵体平滑肌容积占65%，而80岁仅为48%。如活检海绵体平滑肌容积仅占30%以下，任何动脉或静脉手术疗效均不佳。

[[北京大学第一医院]]对503例勃起功能障碍患者进行系列检查及综合分析，证实心理性255例(50.7%)，血管性224例(44.6%)，其中动脉性占6.2%，静脉性占38.4%，[[内分泌]]性30例(5.9%)，[[神经]]性48例(9.5%)。50岁以上勃起功能障碍患者中混合性、器质性勃起功能障碍达70%以上。
===老年男性性功能障碍的鉴别诊断===
很多老年病可影响到[[勃起]]功能，如[[心血管疾病]]、[[脑血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[前列腺增生]]等。
==老年男性性功能障碍的并发症==
[[并发症]]少见，但老年人有心理障碍。
==老年男性性功能障碍的预防和治疗方法==
(一)治疗

认识到老年人对性观念、性能力及性兴趣存在着极大的个体差异，因此需根据年龄差异、健康状况、性心理和性[[生理]]损害程度进行指导、调整及治疗。

1.[[心理治疗]] 老年人心理因素导致的[[性功能]]障碍约占1/2，器质性[[勃起功能障碍]]中同时也有心理因素的影响，因此解除其心理障碍是至关重要的，这需要夫妻双方的合作。

老年人需要正确理解身体[[衰老]]并不意味着性欲和获得性高潮能力的必然减退或消失，老年人保持规律的性生活能刺激[[雄激素]]分泌，延缓性器官的衰老，增强新陈代谢。主动停止性生活使性器官的能量效应难以释放，产生的心理[[创伤]]能干扰身体的正常功能活动，促使机体衰退。体内器官失去[[激素]]调节也容易诱发各种[[疾病]]，性功能、性器官也会发生[[失用性萎缩]]。因此保持规律、健康的性生活是维护性心理和心理健康的有效途径。然而，过度的性生活使体力消耗大，[[中枢神经系统]][[疲劳]]导致潜在的致病因素如[[冠心病]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]及[[肿瘤]]等逐渐显露，使性功能衰退和消失，会促使衰老。因此，提倡适度的性生活。适度性生活的标准是[[性交]]后自觉轻松愉快，若感觉疲劳则有过度的可能。

患有疾病的老人也应消除对疾病过度担心的心理，正如某科学家所说“不管疾病把人弄得多么丑陋和无能为力，但人绝不会就此不再是一个有性欲的[[生物]]”。和我们其余的人一样，他们也有意愿、期望和需要。因此通过客观检查如耐受力检测(蹬车试验)对其重建性生活作出指导，并包括预防疾病发作措施如身边有备用[[硝酸甘油]]等。总之，疾病对于老年人性生活不应是一道不可逾越的障碍，性治疗的目的之一就是帮助老年人在性方面得到满足。

2.[[内分泌]]治疗老年人出现性功能障碍可能与[[睾酮]]水平下降有关，适当补充睾酮可提高性欲并促使性功能恢复，但应注意睾酮用量过多会影响[[肝肾]]功能及[[血脂]]，也可加重[[动脉粥样硬化]]，增加[[血管]]栓塞的危险性;有前列[[腺癌]]的患者应禁用。通常应用睾酮3～4周无效应停药，不宜长期服用。

3.药物治疗

(1)口服药物：目前首选药物[[西地那非]](Sildenafil)，是一种5型[[磷酸二酯酶]]抑制药。人类在性刺激的条件下，非[[胆碱]]能非肾上腺素能[[神经]]及血管内皮释放介质NO，该物质可激活鸟苷酸[[环化酶]]，增高[[环鸟苷酸]]水平，促使[[平滑肌]]松弛，达到阴茎勃起。然而5型磷酸二酯酶可降解环鸟苷酸，从而使平滑肌松弛作用减弱，阻止其达到[[勃起]]作用。西地那非抑制磷酸二酯酶活性，提高了NO松弛平滑肌的作用，产生阴茎勃起。临床证实该药对各种类型的勃起功能障碍均有一定疗效，但该药物有面部潮红、[[头痛头晕]]、[[视力]]影响、[[鼻塞]]等[[副作用]]，均为一过性反应。由于西地那非可增加NO作用，因此不能与NO制剂如硝酸甘油合用，以免发生[[血压]]过度下降，危及生命。

其他口服药物如α阻滞药[[酚妥拉明]]、[[育亨宾]]、[[多巴胺]][[激动剂]][[阿扑吗啡]]等均有一定疗效。

(2)[[尿道]]内注射药物：目前多采用尿道内注入[[前列地尔]]([[前列腺素E1]])[[栓剂]]，通过尿道黏膜进入[[尿道海绵体]]至[[阴茎海绵体]]，治疗勃起功能障碍。该药物使用较方便，但效果不如西地那非，由于尿道给药出现尿道[[阴茎]]不适副作用较多，达4.9%，但程度较轻。该药可能有极少量进入女方[[阴道]]，因此女方[[妊娠]]或计划妊娠者不宜应用。

(3)海绵体内注射药物：通常采用[[罂粟碱]]、酚妥拉明及前列地尔(前列腺素E1)，前两种药物出现[[阴茎异常勃起]]发生率较高，达3%～5%，较少应用;前列地尔(前列腺素E1)[[疼痛]]副作用发生率较高，达3.5%;因此目前采用3种药物联合应用可减少副作用发生率。但用药途径较复杂，病人难以接受。应用频率不能过高，否则可造成阴茎海绵体硬结等[[合并症]]。

(4)[[真空]]缩窄装置：采用[[负压吸引]][[物理]]方法使阴茎[[充血]]胀大，并在阴茎根部置橡皮环阻止[[静脉回流]]，维持阴茎勃起。该法适用于老年人，每次阻断血流不应超过30min，有时可影响[[射精]]。

(5)手术治疗：根据不同病因选择。阴茎[[动脉]]重建术，多采用[[腹壁下动脉]]与[[阴茎背动脉]][[端侧吻合]]或[[阴茎背深静脉]]动脉化，适用于[[外伤]]等造成的[[动脉损伤]]，不适用于老年[[动脉硬化]]患者。[[静脉]]漏性勃起功能障碍采用阴茎背深静脉及[[海绵体静脉]][[结扎]]术，然而其远期效果不佳，不适用于老年人。

阴茎假体置入术：主要有二大类，半硬性棒状[[假体]]及可膨胀性阴茎假体，适用于器质性勃起障碍，在各种治疗措施无效时应用。假体置入疗效确切，但各种合并症发生率较高，如[[感染]]、[[穿孔]]及机械故障等。

(6)中医药治疗：祖国[[传统医学]]根据不同病因、发病机制进行[[辨证论治]]，采用[[中草药]]、[[针灸]]及[[穴位注射]]等方法治疗。

(二)预后

预后良好。
==老年男性性功能障碍的护理==
积极病因治疗：[[糖尿病]]、[[高血脂]]病人应控制原发病发展，过度吸烟及酗酒者应禁烟酒，均有助于[[性功能]]的恢复。
==参看==
*[[内科疾病]]
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