112.247.67.26：以“老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、[[焦虑]...”为内容创建页面

2014-02-05T16:53:41Z

以“老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、[[焦虑]...”为内容创建页面

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[[老年期抑郁障碍]]是指首发于老年期，以持久的[[抑郁]]心境为主要临床相的一种[[精神障碍]]。临床特征以情绪低落、[[焦虑]]、迟滞和繁多的躯体不适[[症状]]为主。精神障碍不能归因于躯体疾病或脑器质性病变。一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。
==老年期抑郁障碍的病因==
(一)发病原因

[[情感障碍]]的病因目前还不清楚，可能与病前性格、[[遗传]]、[[生化]]和社会心理因素等有关。[[老年期抑郁症]]患者病前性格多有固执己见、依赖性强、心胸狭窄、办事认真等特点。多数人发病前有社会心理诱发因素，最常见的诱因往往在退休后社会生活范围缩小，住在与邻居相隔的单元房内与邻居间不相来住，环境改变，受身体条件的限制，与同事间的交往中断，人与人之间阻隔，有被社会抛弃的失落感。家庭中子女已长大成人参加工作学习，甚至婚后分家单过。加之生活方式的不同，而同老年人在一起生活时间减少，使老年人感到寂寞孤独。离、退休后或[[劳动能力丧失]]、经济来源减少在家庭中的地位和角色改变，同时老年人特殊的年龄阶段，生活负性事件会不断出现，如丧失配偶、亲朋好友死亡以及家庭矛盾、意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情绪。社会环境因素和病前性格、以往痛苦遭遇和原有的健康状况等潜在因素，促使其发生心理方面的改变，从而导致老年[[抑郁症]]的发生。尽管这些因素错综复杂并相互交织，但是这并不影响大多数医生对老年人情感障碍的诊断和治疗。

(二)发病机制

1.[[遗传因素]] Kay(1959)对一组不同年龄起病的老年[[抑郁]]病人进行调查，首先报道老年期首次起病患者的[[遗传负荷]]明显低于早年起病者。沈渔邨等(1990)的调查也发现晚发病人有情感障碍家族史者占14.7%，而早发[[单相抑郁]]患者为45.5%有显著差异。于欣(1996)对首发年龄大于60岁的45位情感障碍患者进行分析，单相[[躁狂]]及双相情感障碍共11例，单相抑郁34例，有情感障碍家族史者2例，占4.4%(于欣，1996)。由此推测遗传因素在发病中的作用随年龄增大而减少。

2.社会心理因素国内陈耀银的调查发现，老年期抑郁在病前重大[[生活事件]]发生率与中青年相似，但事件严重性较重。事件类型为家庭冲突及躯体疾病。而中青年事件类型是个人、工作、学习。居丧反应是常见的，这种不良心境可持续1个月。如能保持正常适应能力，应视为正常反应。并非每个遭受重大生活事件都患病，也不一定患情感障碍。

3.病前人格特征正常老化过程也常伴有人格特征的改变，如[[孤僻]]、被动、依赖和固执等。Post(1972)和Abrams(1987)发现本病患者有明显人格缺陷，与正常老年人比有突出的回避和依赖人格特征。老年人躯体疾病的存在可使这些特征更突出。

4.生化[[代谢异常]] 近年研究发现单相抑郁症患者血中([[去甲肾上腺素]])NE、[[脑脊液]]中NE、3-[[甲氧基]]-4-[[羟基]]苯乙二醇(MHPG)及其[[代谢]]产物不是降低而是升高。而且[[单胺氧化酶抑制剂]](MAOI)和三环类[[抗抑郁剂]](TCA)升高NE、[[5-HT]]作用发生快，临床显效时间慢，使情感障碍的[[单胺]]学说受到挑战。Segal(1974)首先提出[[受体]]假说，认为抑郁症是脑内NE、5-HT受体超敏所致，受体超敏可能是抑郁病人[[大脑]][[突触]]部位可利用的单胺减少的适应性反应，[[抗抑郁药物]]降低受体敏感性达到治疗作用。但[[帕罗西汀]]不下调β受体敏感性。5-HT在抗抑郁药物和情感[[疾病]]的研究领域一直受到重视，选择性5-HT耗竭剂可逆转TCAs和MAOIs的抗抑郁作用，自杀者脑内5-HIAA含量明显降低。有人发现，脑脊液5-HT浓度与抑郁程度相关，浓度越低抑郁越重。此外，DA和GABA、[[胆碱]]能系统[[功能障碍]]也与情感性障碍有关。

无论作用于单胺摄取还是受体阻滞的药物，都是从第一信使角度出发。Wachtel(1988)提出[[第二信使]]假说：正常情况下，NE由cAMP传递信息，Ach由[[磷酸]]酰[[肌醇]]系统传递信息，双方平衡保持情绪正常。cAMP系统功能减退导致抑郁，而增强则导致躁狂。

5.[[神经内分泌]] 正常老年人和抑郁性障碍的神经内分泌改变是常见的。有时同一病人既有迟钝的[[TRH]]反应，又有异常的DST，有的只有其中之一，有的两者皆无。年龄因素本身(60岁以上男性)即可造成迟钝的TRH反应。神经内分泌改变的[[病理]]生理意义还不明确，有待进一步阐明。

6.大脑[[解剖]]结构和病理改变 [[CT]]和[[MRI]]技术相继用于情感性障碍的研究。45岁以上抑郁病人[[皮质]]下脑组织结构改变的发生率增加已经得到MRI[[影像学]]的证实。这些损害可能与老年期抑郁的发生和预后有关(Krishnan et al，1988)。国内王家华等(1996)发现，有增龄性脑改变的老年人抑郁[[发病率]]高于无改变者，[[焦虑]]发生率也高。关于老年情感障碍患者有无大脑形态学改变还不成熟，有待进一步积累资料追踪研究。
==老年期抑郁障碍的症状==
一.[[症状]]

老年[[抑郁症]]与青壮年患者两者之间[[临床表现]]有否质的差别，尚无统一意见。至少本病受老化过程心理和[[生理]]变化的影响仍具有一些特点([[马辛]]，1994)。

1.焦虑、[[抑郁]]和激越的混合状态老年病人对[[忧伤]]的情绪往往不能很好表达，常用“没有意思，心里难受”或表现对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸。其亲属及熟人也可能意识不到患有严重情感[[疾病]]，而只以为是些躯体的“不舒服”。见到医生就抓住双手不停地诉说躯体不适，有时躯体[[焦虑]]完全掩盖了抑郁。也有的无故报怨人们对他不好，以致使人无所适从。

2.兴趣索然病人不能体验乐趣是较常见的特点。病人不但对以往生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。有的病人能说能笑能娱乐，但就是不能体验出“快乐”。有的病人经治疗好转会见家属时能流出眼泪时反而体验到“快乐”。

3.精力下降主观[[上感]]到精力不足，[[疲乏]][[无力]]，重者终日卧床事事需人扶持。老年病人常被误认为患有严重躯体疾病而送到综合[[医院]]接受昂贵的医学检查，导致延误治疗时机。

4.自我评价低病人对自身的状态评价过低，认为自己一无是处，自责自罪。

5.[[自杀]]观念和行为老年人常不明确地表达，如可能说“打一针让我死吧”，却否认有自杀的念头。老年抑郁症有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈，以死求解脱。

6.心境[[昼夜节律]]改变病人心境昼重夜轻的节律变化常作为内源性抑郁诊断指征之一，特别是伴有早醒时。病情轻些的老年人，入睡前感到轻松些，讲“一天可过来了”或能体验到晚上电灯打开后心情平稳些。

7.躯体或[[生物学]]症状(Bridges KW，1985) [[情绪反应]]不仅表现在心境上，并且总是伴有机体的某些改变。患者的躯体主诉主要集中以下几种。

(1)[[心血管系统]]：多诉说[[心慌气短]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸部]]憋闷、[[心前区疼痛]]、[[背痛]]等[[心脏]]性[[神经官能症]]的症状。老年病人可为此多次送到[[急救中心]]。

(2)[[消化系统]]：[[食欲减退]]是最常见的。自诉[[腹部胀满]]、胃口不好、[[反酸]]水、腹疼、[[便秘]]、[[腹泻]]、多伴有[[体重减轻]]等胃肠功能性紊乱的症状。[[口干]]、便秘也是常见的症状。个别患者也有出现[[饥饿]]感或[[贪食]]相反症状，曾遇见1例70岁的老年女性患者先是出现饥饿感，逐渐加重，最后在看病时也带着馒头、点心等食物，她不停地进食，经过检查躯体无异常[[体征]]，到后来慢慢出现焦虑抑郁情绪，经过抗焦虑抑郁治疗后病愈。

(3)[[睡眠障碍]]：是很多患者到专科医院就诊的主要原因，约有80%的病人有睡眠障碍，主要是中段和末段[[睡眠]]差。他们多声称自己[[入睡困难]]和[[噩梦]]，甚至整夜睡不着觉，服用过多种[[安眠药]]物也不起作用，对此感到很痛苦，急切要求医生提供治疗。而家属所反映的情况却不像患者所说的那样严重，他不是睡不着，而是睡眠较多，就是你从睡眠中把他叫醒，他也不会承认自己睡着了。典型的是早醒，早晨两三点醒后，即陷入今天如何过的痛苦绝望之中。因患者睡意不够，反映其对[[失眠]]有焦虑情绪之敌。

(4)[[自主神经系统]]：有些患者的[[主诉]]是[[自主神经]]紊乱的表现，如[[头痛]]、[[头晕]]、[[心悸]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[四肢麻木]]，以及[[感觉异常]]，如[[皮肤]]烧灼感、出汗多、身上有气四处乱串等。

此外，[[认知功能障碍]]也是老年抑郁常见的症状。约有80%的病人有[[记忆减退]]的主诉，存在比较明显[[认知障碍]]类似[[痴呆]]表现的占10%～15%，如计算力、记忆力、理解和判断力下降，简易精神状态检查表(MMSE)筛选可呈[[假阳性]]，其他智力检查也能发现轻至中度异常。国外作者称此种抑郁为抑郁性[[假性痴呆]]。其中一部分患者会出现不可逆痴呆。Alexopoulo(1993)对57名符合DSM-Ⅲ-R重症抑郁诊断标准的患者进行了3年的随访研究，发现抑郁发作时伴有假性痴呆表现者，在随访中出现真性痴呆的比率(43%)显著高于单纯抑郁者(12%)(Alexopoulos G，1993)。

值得提示的是，[[老年期抑郁症]]与青壮年抑郁症的抑郁情绪，临床表现有所不同。老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心，往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安，[[搓手顿足]]，反复以躯体不适纠缠家人或医生。由于治疗效果不佳，检查又没有严重的躯体疾病，家人对病人就产生了厌烦情绪。因此，患者觉得患了不治之症，感到家人讨厌自己。在此基础上怀疑家人为摆脱包袱而伤害自己，患者感到周围的人也都议论自己，别人的一举一动都是暗示自己去死等[[精神病症状]]，如被害妄想、[[关系妄想]]、[[疑病妄想]]。患者自认为患有严重疾病，受疾病痛苦的折磨，而家庭成员又不理解，这样在抑郁情绪和[[病理]]性恶劣心境的基础上，以及妄想体验的影响下产生悲观厌世、[[无助感]]、无望感，而发生[[自杀企图]]和[[自杀行为]]。老年期抑郁症自杀行为也与青壮年患者有所不同，老年期抑郁症患者在自杀前顾虑重重，把自己死后的各种可能结果都面面俱到地考虑好，一旦采取自杀，态度坚决，自杀的成功率一般比青壮年的抑郁症患者要高。

因此，当老年期出现躯体不适感而纠缠不休，又检查不出相应的躯体疾病体征时，应当想到有老年期抑郁症的可能，特别是出现抑郁情绪障碍后，应及时去专科医院就诊。

二.诊断

老年期抑郁症很容易漏诊，抑郁情绪常被身体其他不适症状所掩盖。目前国际和国内尚无老年期功能性情感障碍的疾病分类，对老年期首次起病的各种功能性[[精神障碍]]的诊断仍参照国际和国内现行的分类与诊断标准。[[WHO]](1970)老年期功能性精神障碍的分类过于简单，国内、外作者也试图对老年期首发的[[单相抑郁]]进行分类，但这些意见未得到广泛的认可。

[[心理学]]家提出一种自我评估法，依此法可以进行自我评定。新西兰医生根据临床观察资料总结了10个最敏感的因素，设计成10个对话式的问题(表1)，每个问题有4个备选答案供选择，根据本人情况，在其中选择1个最恰当的答案。判断方法是把总分(所有答案的分值相加)除以40再乘以100计算出抑郁指数，指数大于70分，可判断为抑郁症(表1)。

评分法：对话式检测法指数计算公式为：总分÷40×100

判断：如果指数大于70分，可判断为抑郁症。
==老年期抑郁障碍的诊断==

===老年期抑郁障碍的检查化验===
[[老年期抑郁症]]患者并无[[中枢神经系统]]的[[症状]]，脑[[CT]]检查也无阳性发现。
===老年期抑郁障碍的鉴别诊断===
老年人常伴有各种躯体疾病和[[脑血管]]系统[[疾病]]。许多急、[[慢性疾病]]，如心肺疾患、[[内分泌]]疾患、[[贫血]]、[[维生素缺乏]]等可引起[[抑郁症]]状。因躯体疾病服用的某些药物，如利舍平([[利血平]])、[[胍乙啶]]、α-[[甲基多巴]]、[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[类固醇]]和[[抗肿瘤药物]]也可诱发[[抑郁]]。鉴别诊断时应详细了解病史和用药史，尽可能全面地进行[[实验室检查]]，仔细分析情感[[症状]]与躯体疾病及用药之间的关系。判断情感症状是否与躯体疾病的严重程度平行并随之波动，减药或停药能否使症状减轻或消失将有助于鉴别诊断。值得注意的是，有些老年抑郁症病人[[临床表现]]为各种躯体不适，如[[胸闷]]、[[气短]]、[[疲乏]][[无力]]、[[消化]]功能减退、[[恶心呕吐]]及[[体重减轻]]。而病人的抑郁心境往往为躯体症状所掩盖，病人将其不适归于[[内科]]疾病，反复到综合[[医院]]检查，对症治疗往往疗效不佳，常易误诊为[[神经症]]或躯体病而延误治疗。此即为“隐匿性抑郁”，详细的精神检查，有无情绪昼重夜轻及体重减轻有助于明确诊断。

在老年病人中，抑郁和[[认知障碍]]存在复杂的关系。抑郁症病人中有一定比例会出现可逆性认知障碍，即“[[假性痴呆]]”(Well CF，1979)，其中一部分患者会出现不可逆[[痴呆]]。[[阿尔茨海默病]]和其他脑退行性病变，尤其在疾病早期酷似抑郁性障碍。这类疾病起病非常缓慢，在抑郁症状出现之前就已存在记忆力和定向力减退且进行性加重，大多数患者并无认知损害的[[主诉]]和痛苦体验。智力检查病人常给予近似的回答，语言功能也有障碍。[[CT]]和[[MRI]]检查可发现病人有明显的[[脑萎缩]]和[[脑室]]扩大。在诊断痴呆的病例中大约有20%合并抑郁症状(Reifler et al，1982)，通过使用[[抗抑郁剂]]治疗心境和行为可有改善，但基本的认知损害不会改善。抑郁性假性痴呆与痴呆的区别可参考表2。

其他:

1、阿尔采木氏病和其他脑退行性病变

据报道，7%～40%的阿尔采木氏病和30%～60%的巴金森氏病人均可出现抑郁症状，尤其在疾病早期临床表现酷似抑郁障碍。但这类脑退行性病变起病非常缓慢，在抑郁症状出现之前就已存在记忆力和[[定向力障碍]]。认知损害进行性加重，大多数病人并无[[认知功能损害]]的主诉，且无痛苦体验。智力检查病人常给予近似回答，语言功能也有障碍。CT和MRI等可发现病人有明显的弥散性脑萎缩和脑室扩大。病人亦有相应的[[神经系统]]症状和[[体征]]以及特征性[[神经病]]理学改变。[[抗抑郁药物]]治疗无效。

2、[[脑血管疾病]]伴发的[[精神障碍]]

某些脑区，特别是[[额叶]][[皮层]]和皮层下的[[血管病]]变引起抑郁症状者高达505左右，临床上也与抑郁障碍类似。脑血管疾病一般急性起病，病情波动，抑郁症状亦有波动性。病人常有[[高血压]]和[[脑动脉硬化]]病史，或者有多次[[卒中]]发作史，通常存在限局性神经系统症状。全面[[神经系统检查]]、CT和 MRI等检查有助于鉴别。

3、[[躯体疾病伴发的精神障碍]]和药源性抑郁

许多急、慢性躯体疾病，如[[阻塞性肺气肿]]、[[心力衰竭]]、[[胰头]]癌、[[内分泌疾病]]([[甲亢]]、甲低、[[肾上腺皮质机能减退]])、贫血和维生素缺乏等能引起抑郁症状。因躯体疾病服用的某些药物，如利血平、胍乙啶、α一甲基多巴、[[奎尼丁]]、心得安、类固醇和抗肿瘤药物等也是诱发抑郁的常见原因。鉴别时应首先了解老年患者的躯体疾病史和用药史，对躯体疾病的[[生物学]]直接病因作用以及药物原因进行仔细分析和评价。判断抑郁症状是否与躯体疾病的严重程度平行并随之波动，减药或停药是否能使抑郁症状减轻或消失均有助于鉴别。此外，血、[[尿常规]]、[[血沉]]、电解质、[[肝功能]]、[[血糖]]、[[叶酸]]、[[维生素B12]]、[[甲状腺]]功能、[[胸透]]和[[心电图]]等可作为老年患者常规实验室检查，以资鉴别。
==老年期抑郁障碍的并发症==
一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。
==老年期抑郁障碍的预防和治疗方法==
(一)治疗

老年患者的药物治疗是一个较复杂的问题。药代动力学研究表明老年人[[胃肠道]]血流减少但不影响脂溶性药物的吸收。因老年人脂肪含量增加，使[[药物分布]]容积增大。[[肝肾]]功能减退导致[[排泄]]能力下降，[[肝功能]]下降导致合成[[血浆蛋白]]减少而使[[血浆]]游离[[药物浓度]]增加。此外，老年人[[药效学]]改变，[[中枢神经系统]]对药物更加敏感，[[副反应]]明显增加。由于常伴有躯体疾病而服用其他药物，老年人使用[[抗抑郁药物]]时，各种药物之间相互作用问题亦应予以重视。因此，老年病人药物治疗首先考虑的是副反应问题，其次才是疗效问题。

1.药物治疗三环类[[抗抑郁剂]](TCA)是脂溶性药物，口服吸收快，约90%与[[血浆蛋白结合]]，大部分从尿中排出。TCA有提高情绪、缓解[[焦虑]]、增进食欲、改善[[睡眠]]等作用，对各种[[抑郁状态]]均有效。禁忌证是严重的心、肝、肾[[疾病]]、[[癫痫]]、[[急性闭角型青光眼]]及对TCA[[过敏]]者。TCA有许多[[副作用]]，最常见的是抗胆碱作用、[[心血管]]副作用及影响[[心脏]]的[[传导]]。有报道，老年病人服用三环抗抑郁剂50～100mg/d即可以达到有效浓度。但初始剂量应从25mg/d开始，第1周剂量不超过50mg/d，以后如果病人能耐受则逐渐加[[至治]]疗剂量。[[有效剂量]]6～8周无效再换用其他药物。TCA的抗胆碱作用有时造成[[意识模糊]]、[[共济失调]]、和[[记忆减退]]。

四环类抗抑郁剂[[马普替林]]对老年人和患有[[心血管疾病]]者较好。疗效与TCA类药物相似，服法、剂量也相同。[[米安色林]](Tolvon)为新一代四环类抗抑郁剂，无抗胆碱能作用，也无心[[血管系统]]副反应，与[[抗高血压药]]也无相互作用。剂量30～60mg/d。

选择性[[5-羟色胺]]再摄取[[抑制剂]](SSRI)是20世纪80年代末及90年代陆续上市的抗抑郁新药，其抗抑郁效果得到许多研究的证实，副反应主要为[[5-HT]]亢进[[症状]]，如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]。而抗胆碱能副反应比三环类抗抑郁剂要小的多。对老年病人无疑应从最低有效剂量开始。因均无[[镇静]]作用宜清晨[[顿服]]。需要注意的是，应用SSRI后换用其他三环类抗抑郁剂需间隔较长时间。

2.睡眠剥夺治疗每周剥夺1或2次夜睡眠，中间可间隔2～3天。进步后可逐渐延长间隔。具体作法是病人起床后约40h不睡眠，监督病人到第2天晚上平时上床睡觉时才睡觉。适应证是中度[[抑郁]]，几乎无副反应。缺点是疗效维持时间较短。对有诸多禁忌证的老年病人虽显原始，也可一试。

3.[[电休克治疗]] [[电休克]][[疗法]](ECT)主要适用于对抗抑郁药无效或因某些原因不能耐受抗抑郁剂引起的[[不良反应]];有强烈[[自杀]]观念急需很快控制病情。抑郁发作期每周治疗3次，也可根据病情决定治疗次数。对ECT治疗反应良好者可作为维持治疗，每4～6周1次会起到预防复发的作用。常见副反应为[[遗忘]]及[[谵妄]](刘宏岩，1995)。

4.[[心理治疗]] 心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常需与药物治疗相配合。有明显[[心理社会因素]]及不良环境所致抑郁可选用[[支持性心理治疗]]，对明显依赖和[[回避行为]]可选用认知和[[行为治疗]]。适应证是轻度抑郁焦虑或重度抑郁恢复期。

5.维持治疗有文献报道，60岁以上的老年抑郁患者，第1次发病后24个月内的复发率高达70%，发作次数越多缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也越高。大部分研究者主张，对60岁以上第1次起病的抑郁病人，在达到临床痊愈后至少应维持治疗1年;若出现复发，则维持治疗2年或更长。抑郁状态病人的常见护理及相关因素、护理措施。

6.暴力行为的危险

(1)相关因素：①与[[老年期抑郁症]]的临床特点有关，如心境恶劣、消极观念、焦虑、[[失眠]]为主的病人。②与合并严重躯体疾病或久治不愈有关，病人痛苦难忍产生无望、[[无助感]]。③与年龄有关，随年龄增长自杀率上升。④与生活、安全没有保障有关，如独居无人照顾;经济困难，支持系统不得力甚至遭冷落或虐待的病人。

(2)护理措施：①评估病人[[自杀行为]]意念的原因和可能的自杀行为方式。观察其先兆表现，如表情极度痛苦，严重[[睡眠障碍]];口头或文字遗嘱、赠与他人物品财产，收藏药物或自杀工具等。②遵医嘱为病人治疗处理躯体疾病或不适。③提供支持性伙伴关系，表示对病人的理解，引导其回顾一生中有成就的事情，以增强生活信心。④控制病人的生活和治疗环境，如去除危险物品和处理可供其自杀的设施等。⑤教给病人照顾者了解观察病人自杀观念，行为及护理的方法。并指出老年人自杀行为多在家中进行，所以病情严重者要住院治疗。

7.营养失调低于机体需要量。

(1)相关因素：①与精神症状有关，如病人心境恶劣、活动少而[[食欲下降]];或有自责，产生[[无用感]]而进食量少或[[拒食]]。②与躯体不适有关，如病人合并躯体疾病，当[[消化]]、吸收和排泄功能改变时，机体摄取热量能力降低。

(2)护理措施：①评估病人饮食习惯和嗜好，必要时制定专用食谱或饮食护理计划。②依不同情况对病人进行劝食、喂食、鼻饲及[[输液]]，以保证其营养摄入满足机体需要量。③遵医嘱治疗处理病人躯体疾病和不适。④告诉病人进食不足、拒食对健康和[[康复]]的影响，鼓励病人进食。教给病人照顾者饮食护理的方法。

8.自理缺陷

(1)相关因素：①与精神症状有关，病人精神运动性抑制而进行自理困难，且[[情绪低落]]而无心进行个人卫生和修饰。②与躯体不适或肢体活动受限有关。

(2)护理措施：①评估病人自理缺陷的程度和原因，并给予其所需要的护理与帮助。以保持病人身体舒适，预防[[并发症]]发生。②带动病人进行力所能及的生活自理，对其表现进步及时给予肯定和表扬。情况允许时与病人一起制定生活自理计划或日常活动时间表。③告诉病人个人执行自理不仅可以满足其心理需要，还能提高生活及战胜疾病的信心。教给病人照顾者生活护理方法，并指出督促病人自我护理的重要意义。

9.焦虑

(1)相关因素：①与精神症状有关，老年期抑郁状态病人伴有焦虑者多于非老年抑郁状态者，或与疑病有关。②与躯体不适有关，躯体疾病，药物副作用、失眠等引起身体不适后产生焦虑。③与他人对病人缺乏理解和关心有关。

(2)护理措施：①评估病人焦虑的程度和原因。②提供安全和舒适的环境，如室内光线柔和、少噪音可减少对病人感官的刺激。护士对病人表示同情和理解，不再和他提要求或要求他做决定。③与医生配合治疗处理病人的躯体不适，药物副作用和失眠等。④指导病人采用：仰视控制[[呼吸]]、垂肩等方法以中断或降低焦虑。教给病人照顾者帮助病人减轻焦虑程度的方法。讲清楚支持系统对病人心理康复的重要作用。

(二)预后

一般来说老年期抑郁症发病期比青壮年要长，间歇期较短，有的呈迁延病程，多数患者疗效不满意，预后较差。有关本病的预后，Post曾提出“三分”原则，即在老年抑郁中1/3会有改善，1/3不变，1/3越来越差(Post F，1987)。Cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人经治疗会完全康复并保持这种状态，60%的病人会复发，近20%的病人会持续处于病态之中。

Andre(1991)等认为，老年重性抑郁的特点是误诊和复发。住院的重症抑郁一半会恢复正常，在此后的一年内1/3～2/3的病人将复发(Andre Allen，1991)。Ayd(1983)称，31岁至50岁的病人抑郁未经治疗的自然病程是9～18个月，而50岁以后增加至3～5年。有[[社会支持]]系统也是病人预后良好的指征之一。
==老年期抑郁障碍的护理==
当在年龄进入老年期的同时，人体出现了许多组织结构与功能的改变。据研究，65岁以上的老年人若与30岁健康个体对比，前者的脑重量为后者的56%，脑血流量为80%，最大工作速率为70%。此外，在心、肾、[[呼吸]]与[[代谢]]功能上也有着明显的下降(Schultz，1973)。可见，随着年事老迈，人的精神功能自然趋于缓慢和欠灵活机敏。当然并非全都如此，有不少老人的精神功能仍保持相当良好。高龄老人的生活方式渐趋单调，愈益孤寂者多。[[高血压]]、[[动脉硬化]]和[[心脏病]]等不少躯体疾病也越来越增多。在躯体[[衰老]]多病和家庭地位下降，以及经济不富裕等诸多因素的作用下，高龄者发生的器质性或功能性精神异常者，在人类寿命普遍延长的当今世界中有相对增多之势。采用多元逐步回归分析法，结果表明不良情绪关系最密切的因素是健康状况，家庭关系，婚姻状况，经济来源，年龄与家庭结构等因素。因此，重视老年期的[[心理卫生]]，防止老年时期[[精神疾病]]的发生，对减少和环节本病的发生有重要意义。

一些研究指出部分年老离退休后，家庭就成为老年人活动的中心，随之而来的单调生活、“空巢”现象、丧偶、家庭人际关系以及老年人的家庭角色变化等都是老人面临的心理卫生问题，这些问题处理得好，适应得好，则心情愉快，可以继续发挥余热，为社会作出贡献，若处理不好就会适应不了，心情压抑，情绪苦闷，甚至丧失生活的兴趣。近年来[[老年期抑郁障碍]]在老年人中[[发病率]]明显上升，这与老年人的社会心理因素及环境因素密切有关。

老年人在心理卫生保健上，应重视以下几点：①防止老年期心因性[[疾病]]的发生：要改善退休老人的福利待遇，提高其物质生活水平，协调其家庭生活，丰富文化生活内容，并减少[[精神紧张]]。对已发生心因性疾患者，应充分地重视环境调整与精神治疗。②防止老年性[[谵妄]]：在伴发躯体性疾病的同时，高龄患者易产生老年性谵妄。故应积极早期防止躯体疾病，注意患者对使用的任何药物的耐受情况。当解除了躯体疾患或营养、代谢失调之后，老年性谵妄是可望恢复常态的。③注意改善脑功能状态，防止一些[[缺血]]性脑疾患导致的精神异常。要防止[[脑动脉硬化]]的发展，加强脑血循环。必要时可以进行预防性治疗措施。如服用降[[血脂]]、减轻[[血管]]脆性、促进[[小动脉]]扩张的药物等。④开展老年心理卫生的宣传与咨询，普及医疗卫生常识，增强老年人的适应能力。以早期发现，及时诊治，减少老年人的心理障碍和精神疾病。

在女性中[[更年期]]的机体变化比较显著。女性在45～50岁时，[[卵巢]]停止[[排卵]]，[[月经]]停闭，[[性腺]]活动的衰退改变较为突出。随之产生的是整个[[内分泌系统]]以及相关的新陈代谢都发生了变化。[[自主神经]]也有着明显的失调，因此也影响[[大脑皮质]]的高级神经活动。处于更年期的妇女，常有体弱力衰、力不从心以及[[焦虑]]、不安感。再加上外貌的日趋衰老和自主神经功能的不稳定，不少人在不同程度上表现出更年期[[症状]]群。少数人，在某些[[精神创伤]]的促发下，发生了更年期忧郁状态或[[偏执状态]]。在青年时期患有[[情感性精神病]]者，处于更年期时也易发病，临床多以焦虑[[抑郁状态]]为主要病象。处于更年期阶段的女性，要加强体质锻炼，保证充足[[睡眠]]并要注意身心健康，注意防止精神创伤和躯体疾病。对已存在了更年期症状群者，要及时采用[[内分泌]]等治疗。对疑有情绪反常、疑虑多端者，应早期检查诊治。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
<seo title="老年期抑郁障碍,老年期抑郁障碍症状_什么是老年期抑郁障碍_老年期抑郁障碍的治疗方法_老年期抑郁障碍怎么办_医学百科" metak="老年期抑郁障碍,老年期抑郁障碍治疗方法,老年期抑郁障碍的原因,老年期抑郁障碍吃什么好,老年期抑郁障碍症状,老年期抑郁障碍诊断" metad="医学百科老年期抑郁障碍条目介绍什么是老年期抑郁障碍，老年期抑郁障碍有什么症状，老年期抑郁障碍吃什么好，如何治疗老年期抑郁障碍等。老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的..." />
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老年期抑郁障碍 - 版本历史

112.247.67.26：以“老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、[[焦虑]...”为内容创建页面