112.247.109.102：以“挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置，致使肌肉萎缩、关节变形和固定，进而造成机...”为内容创建页面

2014-01-26T04:55:30Z

以“挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置，致使肌肉萎缩、关节变形和固定，进而造成机...”为内容创建页面

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挛缩是指[[肌肉]]或[[关节]]长期处于[[痉挛状态]](spasticity)或某种特定位置，致使[[肌肉萎缩]]、关节变形和固定，进而造成机体[[功能障碍]]和产生局部[[疼痛]]。由于病因的关系，挛缩以老年人多见，且常发生于肢体及其附近关节，是影响[[疾病]][[康复]]和降低老年人生活质量的重要原因。
==老年挛缩的病因==
(一)发病原因

1.上[[运动神经元]][[疾病]] 从[[大脑皮质]]运动区到[[皮质]][[脑干]]束、[[皮质脊髓束]]，再到[[脊髓前角]]的α运动神经元及[[锥体外系]]的病变，均可致[[痉挛性瘫痪]]。经治疗后，一部分患者恢复，一部分发生挛缩。主要见于以下疾病：①[[脑血管病]]：[[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑血管畸形]]等。一般来说，[[急性脑血管病]]后于2周末即可发生挛缩。②占位性病变：[[脑肿瘤]]、[[脊髓]]内、外[[肿瘤]]、[[椎间盘突出症]]、[[肥大性脊椎炎]]等。③[[炎症]]：各种[[脑炎]]、[[脊髓炎]]及[[寄生虫]][[脑病]]。④损伤：[[脑挫裂伤]]、硬膜外(下)[[血肿]]、[[脊髓损伤]]。⑤[[脱髓鞘]]疾病：[[多发性硬化]]、[[视神经脊髓炎]]等。⑥[[脊髓血管病]]：[[脊髓缺血]]、脊髓[[动脉血栓形成]]、[[椎管]][[内出血]]。⑦[[锥体外系疾病]]：[[帕金森病]]、[[扭转痉挛]]等。

2.[[风湿]]及[[类风湿性关节炎]] 由于[[关节]]的活动障碍及周围[[结缔组织]]炎症，使[[胶原纤维]][[增生]]及[[肌肉]]受损，[[关节挛缩]]变形。多见于[[膝关节]]，其他关节亦可发生。

3.[[骨折]] 一切骨折都可发生挛缩，不仅是经[[石膏]]固定的骨折部位，正常部位在长期卧床后也容易发生挛缩。

4.阵发性肌[[痉挛]] 多见于低钙[[抽搐]]及自发性肌肉痉挛，后者发生于比较健康的中老年人，表现为休息(尤夜间睡眠时)或轻度活动时出现[[小腿]]或足部肌肉突发的痛性收缩或趾强力[[跖屈]]。除非频繁发作，阵发性肌痉挛多不引起挛缩和肢体[[功能障碍]]。

5.Volkman挛缩由于肘或[[前臂]][[屈肌]]组织[[缺血]][[坏死]]引起的手及腕的挛缩[[畸形]]，为上肢[[创伤]]的[[合并症]]。

(二)发病机制

老年性挛缩是因肌肉或肌群以及关节持续处于[[痉挛状态]]或某种特定位置致使[[肌肉萎缩]]，关节变形和固定，进而造成机体功能障碍。
==老年挛缩的症状==
1.[[肌肉]]痉挛及[[萎缩]] 肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩，造成肌肉间[[结缔组织]][[胶原纤维]][[增生]];限制肌肉活动，使肌肉处于被动缩短或固定于[[痉挛]]性缩短位;加上肢体[[血液循环]]不良及活动性下降，致使肌肉的失用性及[[营养不良性萎缩]]。因[[下肢]]的[[伸肌]]占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，[[上肢]]挛缩时即处于屈曲状态。

2.[[关节]]变形及固定由于病人将肢体放置于最舒适位置或不能自主活动，加上痉挛肌肉的牵拉，造成关节周围[[韧带]][[纤维化]]、结缔组织胶原纤维增生、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥，最终致关节的肌性挛缩及变形、固定，[[关节活动度]](ROM)缩小。

3.笨拙的痉挛性运动或少动因[[肌肉挛缩]]及关节变形、固定，肢体活用性降低，运动减少或只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动。同时，由于[[疾病]]本身或心理因素的影响，老年病人往往不愿活动患肢，甚至拒绝[[被动运动]]而延缓[[康复]]进程。

4.[[肢体疼痛]] 原发病及挛缩均可致肢体疼痛或[[阵挛]]，增加病人痛苦，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。

根据病史、[[症状]]、[[体征]]，挛缩容易确诊。但挛缩的发生受病因、个体差异、预防措施等多方影响，挛缩的程度亦有不同。临床上按肌痉挛程度，将挛缩分为三级：①轻度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉[[疼痛]]及阻力。②中度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。③重度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
==老年挛缩的诊断==

===老年挛缩的检查化验===
一般血象正常。

[[X线]]检查，[[关节]]变形。
===老年挛缩的鉴别诊断===
[[肌萎缩]]尚有[[神经]]源性肌萎缩及肌源性肌萎缩;前者由下运动神经元病变引起，后者由[[肌肉]][[血管病]]变或机械损伤致[[肌纤维]][[炎症]]或缺损。

根据病因及临床[[症状]]、[[体征]]的不同，可与挛缩相鉴别。
==老年挛缩的并发症==
可并发[[肌萎缩]]、[[关节]]变形、关节周围[[韧带]][[纤维化]]、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥活动受限。
==老年挛缩的西医治疗==
(一)治疗

1.原发病治疗原发病治疗包括：①使用扩[[血管]]及[[神经]]营养药物，定期进行[[血液稀释]]治疗，促进神经功能的恢复。②积极[[抗风湿]]及[[消炎镇痛]]，延缓或阻止[[关节]]及周围[[结缔组织]][[胶原纤维]][[增生]]。

2.减轻[[痉挛]]，[[促进功能恢复]]

(1)[[温热]][[疗法]]：包括[[热敷]]、[[红外线]]照射、[[微波]]热疗及温水浴疗等。这些措施可利用热效应抑制痉挛，降低肌张力，减轻[[疼痛]]引起的反射性[[肌紧张]]。

(2)[[运动疗法]]：

①牵张治疗：

A.空手牵张：用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开。

B.支撑体重牵张：扶患者站立20min左右再卧下，主要锻炼大、[[小腿肌]]肉。

C.[[夹板]]牵张：用特制夹板固定患肢或关节，持续数小时后撤除。

D.关节功能牵引：在适当姿势下固定关节一端，另一端以适当重量间断牵拉。这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。

②四肢末端摇摆运动：将肢体置于松弛位，反复摆动四肢末端，缓解手足部肌痉挛。

③[[姿势反射]]：体位变化引起的姿势反射可作为抑制[[痉挛状态]]的手段。从仰卧到俯卧可抑制[[伸肌]]痉挛，相反，则抑制[[屈肌]]痉挛。

④肌振动及[[推拿]]、[[按摩]]治疗：给痉挛的[[拮抗肌]]以振动，增加拮抗肌[[兴奋性]]，反过来则抑制了肌痉挛。

(3)肌电[[反馈]]电刺激疗法：

①应用肌电[[生物反馈]]电刺激仪或电针使[[肌肉]]强烈收缩，撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解。

②经皮高频抑制[[脊髓]]运动[[前根]]，适用于胸髓以下范围的挛缩。

(4)[[药物疗法]]：

①抗痉挛及[[镇痛药]]物：[[地西泮]](安定)、[[苯妥英]]、[[卡马西平]]、[[维库溴铵]]([[妙纳]])、[[氯唑沙宗]]等。

②封闭：2%[[苯酚]]加0.25 NaCl封闭神经干和运动点。此法疗效好，但可引起[[肌无力]]及增加疼痛等[[副作用]]。

③[[穴位注射]]：10%[[当归]]或[[川芎]]注射液，每穴1～2ml。

(5)手术疗法：使用[[矫形器]]或夹板，预防及矫正肢体挛缩和[[关节畸形]]。

3.促进肌肉再生：应用神经、肌肉[[营养药]]物([[维生素B1]]、B12、[[谷氨酸]]、[[神经节苷脂]]、[[神经生长因子]]等)，配合[[中药]][[养血]]生肌治疗，促进受损神经的恢复及肌肉再生。

4.[[心理治疗]]

(1)[[精神支持疗法]]：通过交谈倾听患者[[主诉]]，表示同情与理解，给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力，树立战胜[[疾病]]的信心，改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应，让患者在治疗中起主导作用。

(2)[[行为疗法]]：对部分固执、依赖性强的患者，采取放弃医疗保护，明确指出不执行医嘱的严重后果;对患者要严格，使其心理对医嘱只有服从，让患者配合做好治疗。

(二)预后

[[老年挛缩]]轻者影响生活质量，重者可造成不良后果。
==老年挛缩的护理==
尽早进行主动或[[被动运动]]及适当的功能锻炼，将[[关节]]、肢体放于一定位置并及时更换体位;应用药物、[[理疗]]或关节功能牵引等措施减轻机体[[疼痛]];这些方法是阻止挛缩发生的重要措施。一般来说，只要指征掌握得当，早期进行[[运动疗法]]对原发病不会有影响。
==参看==
*[[老年科疾病]]
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