112.247.109.102：以“老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。 {{百科小图片|bk9ro.jpg|}}晶状体本身逐...”为内容创建页面

2014-01-26T16:13:05Z

以“老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。 {{百科小图片|bk9ro.jpg|}}晶状体本身逐...”为内容创建页面

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[[老年性白内障]]是[[后天性白内障]]中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。

{{百科小图片|bk9ro.jpg|}}[[晶状体]]本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及[[皮质]]性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。

==[[临床表现]]==

双侧性，但两眼发病可有先后。[[视力]]进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于[[晶体]]不同部位屈光力变化，可有多视，[[单眼]][[复视]]，[[近视]]度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1．[[皮质性白内障]]（cortical cataract）以[[晶体皮质]]灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期。

（1）初发期

混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，[[瞳孔]]区仍透明，视力无影响。

（2）未成熟期或称[[膨胀期]]

混浊的皮质吸收水分[[肿胀]]，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，[[虹膜]]被推向前方，[[前房]]变浅，有发生[[青光眼]]的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。

（3）[[成熟期]]

混浊扩展到整个晶体，皮质[[水肿]]减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是[[白内障手术]]最理想的时期。

（4）[[过熟期]]

成熟期[[白内障]]经过数年后，皮质[[纤维]]分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见[[虹膜震颤]]现象，[[乳化]]状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性[[葡萄膜炎]]；若皮质被[[巨噬细胞]]吞噬，堵塞房角可产生[[晶体溶解性青光眼]]。

2．核性白内障

[[晶体混浊]]多从[[胚胎核]]开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说[[老视]]减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处[[瞳孔散大]]视力增进，而在强光下[[瞳孔缩小]]视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3．[[后囊下白内障]]

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于[[视轴]]区，早期即影响视力。

==治疗措施==

一、药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在[[晶状体上皮]]细胞内促进[[烟酰胺]]、[[单核苷酸]]和核甘—[[磷酸]][[代谢]]，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体[[蛋白质]]的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量[[维生素C]]、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体[[化学]]成分改变。

二、耳穴埋针

(一)取穴

主穴：眼、肝、肾。

配穴：[[内分泌]]、交感、[[神门]]。

(二)治法

主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规[[消毒]]后，用[[镊子]]夹住经严格[[灭菌]]之图钉形揿针，选准[[穴位]]刺入，约1毫米深。用[[胶布]]固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及[[耳廓]][[发热]]潮红。每次贴1[[侧耳]]，3～5日换贴1次，5次为一疗程。疗程间隔1周。

体针加耳穴压丸

(一)取穴

主穴：[[睛明]]、[[球后]]、健明、[[承泣]]。

配穴：分组。1、[[翳明]]、[[合谷]]、[[足三里]]、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[脾俞]]、光明；2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手[[拇指]]固定[[眼球]]，针缓缓刺入0.5～1.0寸，[[得气]](针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用[[补法]]。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以[[王不留行]]籽一粒置于0.7×0.7厘米小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上，予以贴敷。并让患者每日指压2～3次，每次10分钟。体针，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴压丸，3日换，5次为一疗程，每次贴一侧耳，双侧交换。疗程间隔5～7天。

挑治

(一)取穴

主穴：[[颈椎]]6、颈椎7、[[胸椎]]1、挑治点。

挑治点位置：上述3椎，以每椎[[棘突]]为1挑治点，其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。

(二)治法

器械：特制[[不锈钢针]]1根(长5厘米，直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。

患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量[[出血]]，擦干并[[拔火罐]]，吸出少量[[血液]]，即起罐，再将血擦干，盖以消毒[[敷料]]。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。

[[穴位注射]]

(一)取穴

主穴：光明、[[三阴交]]、足三里、养老、[[曲池]]、[[内关]]、合谷。

配穴：肾俞、肝俞、[[血海]]。

(二)治法

药液：[[当归注射液]]、[[维生素C注射液]]、[[维生素B1注射液]]、[[维生素B12注射液]]。

以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升[[注射器]]吸入药液，在针管中临时混匀，刺入选定穴位，获得针感后，快速推入药液，每穴注入1.5毫升。主穴轮流取用，每日1次，7次为一疗程，疗程间隔5～7天。

穴位电刺激

(一)取穴

主穴：睛明、[[攒竹]]、承泣、[[瞳子髎]]。

配穴：[[后溪]]、[[阿是穴]]。

阿是穴位置：[[鼻根]]部。

(二)治法

令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水[[纱布]]8层覆盖并固定，再将信息[[治疗仪]]的阴极置鼻根部，阳极置后溪穴。然后接通电源，输出高频电流脉冲信号，强度为10-7～10-10量级。每次治疗1小时，每日或隔日1次，30次为一疗程。

[[核桃]]壳灸加耳穴压丸

(一)取穴

主穴：阿是穴

配穴：肝、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。

阿是穴位置：患眼。

(二)治法

药液配制：[[党参]]12克、[[川芎]]10克、[[黄芪]]10克、[[夜明砂]]10克、[[石斛]]10克、[[升麻]]6克、[[谷精草]]10克、[[枸杞]]12克、[[山萸肉]]10克、[[石菖蒲]]10克、[[白菊花]]10克、[[密蒙花]]10克，用纱布包在一起，放入药锅内，倒1000毫升温开水浸泡1小时，过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半，有裂痕者不用)在药液中浸泡30分钟取出。

用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有[[温热]]感为宜，每次灸毕嘱患者自行[[按摩]]睛明、攒竹、太阳、[[四白]]等穴10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次。配穴酌取3～4个，以王不留行籽贴敷，每日自行按压3～4次，每次穴按压2～3分钟。每次仅取一侧耳，左右交替。隔核桃壳灸每日1次，耳穴压丸每周换贴2次。灸15次为一疗程。

耳穴[[结扎]]

(一)取穴

主穴：降压沟。

(二)治法

先以碘酒消毒，再用75%[[酒精]]脱碘。用3×12[[医用缝合针]]，沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料，加[[医用胶布]]固定1周，1次生结扎治疗以后不[[拆线]]。

==[[病因学]]==

老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与[[毛发]]变白，[[皮肤]][[皱纹]]发生肌理相似。

==[[病理]]改变==

引起晶体混浊的因素有二：①晶体纤维吸收水分发生[[膨胀]]；②[[晶体囊膜]][[上皮细胞]]在形态及性质上发生改变。

在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长[[裂隙]]及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮[[细胞]]演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为[[泡状细胞]]。这种纤维最后变性，形成许多大小不等[[球体]]称[[髓磷脂]]小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及[[增生]]，[[晚期]]皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜[[上皮]]的增生。

==辅助检查==

了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下：

1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及[[脱位]]。

2.虹膜投影法：以细光呈45&ordm;自[[瞳孔缘]]斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3.检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。

4.[[裂隙灯检查]]法：以[[裂隙灯]]作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的[[晶状体核]]，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及[[胚胎]]后表面较为清晰。　　
==老年性白内障手术的护理==
1、手术前护理1、手术前护理：

A、应保持正常生活起居，避免因激动出现[[并发症]]。如[[糖尿病]]的病人，[[尿糖]]保持在阴性，[[高血压病]]人的[[血压]]稳定在正常水平，[[慢性气管炎]]的病人无[[咳喘]][[症状]]。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。

B、术前3天内滴用[[抗菌素]]眼药，控制眼[[局部感染]]病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作[[结膜囊]][[细菌培养]]，提示[[无菌]]生长后方能手术。

C、保持大便通畅，必要时服[[通便]]药或行肥皂[[灌肠]]，防止术后因便结引起眼部[[充血]]、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新[[洁尔灭]]溶液或生理盐水冲洗干净。

2、手术后护理：

A、一般病人术后平卧24小时，手术中[[眼内出血]]者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。

B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动[[头部]]、勿用力解便，预防[[感冒]]、[[咳嗽]]。因以上动作都可引起眼内[[小血管]]破裂出血或[[人工晶体植入]]的位置变化，影响手术效果和愈后视力。：

A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。

B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。

C、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。

[[分类:疾病]][[分类:白内障]]
==参看==
*[[眼科学/老年性白内障|《眼科学》- 老年性白内障]]
*[[中老年疾病防治/老年性白内障|《常见中老年疾病防治》- 老年性白内障]]
*[[老年病防治/老年性白内障|《老年百病防治》- 老年性白内障]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

老年性白内障 - 版本历史

112.247.109.102：以“老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。 {{百科小图片|bk9ro.jpg|}}晶状体本身逐...”为内容创建页面