112.247.67.26：以“成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或...”为内容创建页面

2014-02-05T15:47:43Z

以“成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或...”为内容创建页面

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[[成年期]]起病的[[癫痫]]称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或[[老年性癫痫]](senile epilepsy)。老年人癫痫多为[[继发性]]，其病因、诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同，有自己的特点。
==老年性癫痫的病因==
(一)发病原因

按照病因，老年人[[癫痫]]分为2大类：

1.特发性癫痫此类患者脑部没有可以解释[[症状]]的结构变化或[[代谢异常]]。与[[遗传]]有较密切关系，在老年癫痫中，此类患者的比例极低。

2.[[继发性癫痫]] 老年人癫痫绝大多数为继发性，多能找到原因，较常见的病因如下：

(1)[[脑血管病]]：各种脑血管病均可发生癫痫，占老年癫痫病因的30%～40%。主要为[[缺血]]性[[血管病]]。在[[出血]]性脑血管病中，癫痫多在[[急性期]]发生或为首[[发症]]状;而在[[缺血性脑血管病]]除急性期可发生外，约33%在随后发生。

(2)[[脑肿瘤]]：也是老年癫痫的[[常见病]]因，其中以[[脑膜瘤]]，[[脑转移瘤]]，[[脑胶质瘤]]多见特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是[[脑瘤]]的首发症状，比[[颅内压增高]]的症状出现。

(3)[[脑外伤]]：老年人癫痫由于脑外伤引起者并不少见，[[颅脑外伤]]如合并[[颅骨骨折]]、颅内血肿、[[脑挫伤]]等，常可伴癫痫发作。

(4)[[脑萎缩]]：最开始的研究认为弥漫性脑萎缩是老年人癫痫的一个重要病因，最近的研究发现，局灶性脑萎缩发生癫痫的机会更多。

(5)[[代谢性疾病]]：

①[[糖尿病]]：非酮性[[高血糖]]症、[[酮症酸中毒]]、[[高渗性昏迷]]等均可合并癫痫。

②[[尿毒症]]：尿毒症晚期因水盐电解质严重紊乱常出现癫痫。

(6)慢性[[乙醇中毒]]：[[乙醇]]性癫痫在西方国家常见，我国却很少见。

(二)发病机制

癫痫的发病机制比较复杂，老年人癫痫的发病机制尚未完全明了。近年来由于[[神经]][[生化]]和[[分子]][[生物学]]的进展，进一步认识到其发病机制与[[中枢神经系统]]的[[神经递质]]有密切关系，目前认为与中枢神经系统抑制性[[递质]]γ-[[氨基丁酸]]的减少及[[兴奋性]]递质[[谷氨酸]]的增多有关，细胞内钙离子超载以及细胞内外某些离子如钠、氯、镁等的紊乱也有关系。癫痫的发病与遗传也有一定关系，已于特发性癫痫患者及其家系中发现了3个癫痫[[基因]]，并在[[进行性肌阵挛性癫痫]]患者及其家系中发现了4个癫痫基因和1个[[线粒体]][[DNA]][[突变基因]]。
==老年性癫痫的症状==
[[癫痫]]的[[临床表现]]，常分为痫性发作和癫痫症两方面，(本节主要以痫性发作分类)为其主要临床表现叙述。1981年国际抗癫痫联盟根据发作时的临床表现及[[脑电图]]改变对癫痫发作进行了分类，一直为国际上沿用至今。

1.部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴[[意识障碍]])：

①有运动[[症状]]。

②有体感或特殊感觉症状。

③有自主[[神经症]]状。

④有精神症状。

(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)：

①先有单纯部分性发作，继有意识障碍。

②开始即有意识障碍：

A.仅有意识障碍;

B.[[自动症]]。

(3)部分性发作继发为[[全面性发作]]：

①单纯部分性发作继发。

②复杂部分性发作继发。

2.全面性发作([[两侧对称]]性发作，发作起始时无局部症状)

(1)[[失神]]发作。

(2)[[肌阵挛]]发作。

(3)[[阵挛]]性发作。

(4)[[强直]]性发作。

(5)强直-阵挛发作。

(6)无张力性发作。

3.未分类发作由于老年人癫痫多为[[继发性]]，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。老年癫痫的发生与病灶的大小及[[疾病]]的严重程度不一定呈平行关系，而与病灶发生的部位有关，以额、顶、[[颞叶]]发生率最高。以往的资料显示老年癫痫的发作类型以强直-阵挛性发作为主，实际上这可能是一种假象，是由于缺乏脑电图的资料，而将那些始发于局部的，以后又迅速扩散为双侧[[大脑半球]]的继发性强直-阵挛性发作误认为[[原发性]]强直-阵挛性发作，几乎无失神发作。

老年癫痫发作后朦胧状态可以持续很长时间，至少有14%的病人持续超过24h，有些病人甚至可长达1周。发作后[[麻痹]](Todd’s Palsy)也比较多见，尤其容易发生在[[卒中]]后癫痫的病人，可能与再次卒中相混淆。

癫痫的诊断包括3个面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，最后要尽可能查明原因。

60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫最关键的辅助检查。老年癫痫的[[脑电图异常]]多表现为局灶性慢波活动，而痫性放电则较其他年龄组少见。

何种类型的痫性发作也是癫痫诊断的主要组成部分，它可能提示癫痫是特发性，抑或是继发性，并为治疗提供重要依据。

由于老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]。[[颅脑]][[CT]]、[[MRI]]等对发现这些病因有很大帮助。[[糖尿病]]所致者除糖尿病临床表现外，[[空腹]][[血糖]][[耐量试验]]对诊断均有帮助，其他少见病因：[[脑寄生虫病]]，除[[影像学]]检查外，血及[[脑脊液]]的有关[[免疫学]]检查有很大意义。
==老年性癫痫的诊断==

===老年性癫痫的检查化验===
合并[[感染]]时，[[血液]][[白细胞]]可升高。

1.头颅[[X线]]平片诊断头颅平片检查是X线检查[[中枢神经系统]][[疾病]]的重要方法，对于脑内部分疾病的诊断可提供重要的诊断依据，对[[癫痫]]的诊断主要可提供下列线索：

(1)[[颅内压]]力增高：继发于[[颅内占位性病变]]的癫痫患者，头颅平片上可显示颅内压力增高各种表现，如：①[[颅缝]]分离：婴幼年及儿童期颅缝分离更明显;②[[脑回压迹]]增多;③[[蝶鞍]]改变：表现为[[骨质]]吸收及蝶鞍的扩大，[[鞍背]]消失、[[皮质]]模糊和中断。

(2)[[病理性钙化]]：产生癫痫的许多结构性病变会出现不同程度的病理性钙化。[[肿瘤]][[钙化]]较为常见，根据钙化的位置和钙化的特征，有助于肿瘤的定位，对肿瘤的定性诊断也有重要的参考价值。如[[脑膜瘤]]呈沙粒状或团块状，[[颅咽管瘤]]多呈弧状，[[少突胶质细胞]]瘤的钙化多发生在[[大脑半球]]，呈条带状相互交替。[[动静脉畸形]]15%可出现钙化。一些[[感染性疾病]]如[[囊虫病]]钙化较常见。[[结核病]]可出现非特异性[[结节]]性钙化，慢性[[脑脓肿]]可出现线型钙化。

(3)[[颅骨]]骨质改变：导致癫痫的某些结构改变可引起颅骨骨质的变化。如肿瘤侵犯导致[[骨质破坏]]，病变的长期刺激可导致局部[[骨质增生]]，[[颅内压增高]]晚期可导致[[骨板]]变薄，骨质密度减低，内[[板模]]糊。

2.X线[[电子计算机断层扫描]]([[CT]]) CT对脑部疾病的诊断有较大的价值，自1996年Gastaut综合报道6500例患者的CT检查结果以来，CT对癫痫的病因诊断的价值已为众所公认。癫痫CT检查的异常[[发现率]]各家报道不一，多数在30%～50%。CT检查的阳性率与癫痫发作类型和病例选择有关。单纯部分发作CT异常率为52%～68%，复杂[[部分性癫痫]]介于40%～70%。有局限性[[神经系统]][[体征]]和[[脑电图异常]]者CT异常率较高，成年人随着年龄的增长，CT异常率也随之增高。
===老年性癫痫的鉴别诊断===
老年人[[癫痫]]需与下列[[疾病]]相鉴别：

1.[[晕厥]] 晕厥也是短暂[[意识障碍]]，当老年患者发生短暂意识障碍时，首先需鉴别晕厥和癫痫，晕厥常无先兆，[[自动症]]，无[[强直]]-[[阵挛]]发作的规律以及发作后朦胧状态，尽管有时晕厥发作时也可有肌强直和短促[[肌阵挛]]，但比癫痫性[[抽搐]]的发生要慢一些，开始常先有[[头晕]]、[[恶心]]、[[意识丧失]]前有双眼发黑等[[症状]]。老年患者中，晕厥的重要原因是心源性的，而抽搐本身可诱发[[心律失常]]，并导致意识丧失，当[[体格检查]]及常规[[脑电图]]均是阴性结果，而临床怀疑心源性时，应建议病人做24h[[动态脑电图]]及[[心电图]]监测，对鉴别诊断有意义。

2.短暂[[脑缺血]]发作由于[[脑血管病]]是老年人癫痫的[[常见病]]因，病人可以同时表现上述两种症状，以及老年人癫痫常见的Todd[[麻痹]]和较长的发作后朦胧状态，使得它与短暂脑缺血发作鉴别更为困难，尤其是单纯部分性发作与椎-[[基底动脉]][[缺血]]发作临床很难鉴别，尽管脑电图有时正常，但癫痫其他发作形式及其他征象有助于鉴别诊断。

3.[[偏头痛]] 癫痫发作后常伴[[头痛]]，尤其是强直-阵挛发作，偏头痛的等位症可模拟癫痫发作，在儿童尤其常见，但偏头痛持续时间较长，且脑电图无痫样放电等均可鉴别二者。
==老年性癫痫的并发症==
临床常见并发[[感染]]、意外[[脑卒中]]等[[疾病]]。

在[[癫痫]]患者中，[[CT]]异常的主要表现有如下几种：

(1)[[脑萎缩]]：脑萎缩是癫痫患者CT扫描异常中最多见的一种，占异常率的50%以上，可分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩2种类型，弥漫性脑萎缩主要表现为[[皮质]][[萎缩]]和脑沟、[[脑室]]扩大，局限性脑萎缩主要表现为单侧或局部脑室、脑池、脑沟扩大。一般认为癫痫患者发病年龄越大，病程越长，脑萎缩越常见。癫痫发作类型与脑萎缩明显有关，有人报道局限性发作者75%有脑萎缩，局限型伴全身发作者占79%。但也有人认为脑萎缩的发生在无癫痫的患者[[发现率]]也较大，因此对于癫痫无实际临床意义。

(2)[[颅内肿瘤]]：颅内肿瘤是癫痫的一个重要原因，CT对颅内肿瘤的检出率高达95%，CT检查能发现[[肿瘤]]的位置、大小、数目、形状，也能对部分肿瘤作出定性诊断。不同的肿瘤，CT表现各异，其基本CT征象表现为：①肿瘤本身征象：规则或不规则异常密度团块影，可为高密度、中等密度、低密度，也可为不规则密度。瘤内可合并[[坏死]]、[[出血]]或[[钙化]]，增强后多有不同程度的强化，但Ⅰ级[[星形细胞瘤]]常无强化，而[[脑膜瘤]]则强化明显。强化形态可为均匀强化或不规则形强化或环状强化或为大病变小[[结节]]样强化。②占位效应：肿瘤均会推压周围脑组织产生移位，一般肿瘤越大，占位征象越明显。[[恶性肿瘤]]，常有明显的瘤周[[水肿]]，其占位征象又较[[良性肿瘤]]更明显。③瘤周水肿：多数恶性肿瘤都有瘤周水肿，尤其是[[脑转移瘤]]，其瘤周水肿最明显，常会引起[[大脑]]中线结构向对侧移位，形成[[大脑镰]]下疝，CT表现为[[脑干]]推压移位、变形。④[[继发性脑积水]]：任何[[脑肿瘤]]，只要压迫了脑室系统，导致[[脑脊液]]循环受阻，均可形成阻塞性[[脑积水]]，尤其是位于[[松果体]]区和[[小脑蚓]]部的脑肿瘤。少数脑室内[[脑瘤]]，如[[脉络丛乳头状瘤]]，可分泌脑脊液，使脑脊液量增多，也可形成非阻塞性脑积水。癫痫病人中常见的脑肿瘤主要有[[胶质瘤]]、脑转移瘤、脑膜瘤等。

(3)[[脑血管病]]：脑血管病是引起[[继发性癫痫]]的常见原因之一，主要见于[[脑梗死]]、[[脑动静脉畸形]]出血、[[动静脉畸形]]等。脑梗死的CT表现为脑内的低密度影，皮质[[动脉]]闭塞所致[[梗死]]为楔形，陈旧性梗死可见囊腔形成或[[瘢痕]]伴局灶性脑萎缩。[[小血管]]闭塞可引起[[白质]]深部的不规则低密度灶。[[脑动脉]][[畸形]]出血在CT影像上表现为高密度的点状与弧状[[血管]]团影。 (4)[[脑外伤]]：[[外伤]]后癫痫的CT异常率可达69%～85%，CT检查主要对脑外伤所致的颅内血肿、[[颅骨骨折]]，局限性皮质萎缩及脑叶实质性损害等具有重要的诊断价值。

(5)[[颅内感染]]：急性[[脑脓肿]]常为癫痫发作的原因，CT可见到不规则低密度影及占位效应。[[脓肿]][[被膜]]形成后，CT可见高密度环状囊腔，增强扫描囊腔显示强化影;[[病毒性脑炎]]可见脑实质内斑片状低密度区;[[脑囊虫病]]常发生癫痫，CT早期可见多灶性水肿区，增强后可见小环状强化结节，典型者可见脑内散在的多个高密度小结节。

(6)[[脑发]]育异常：脑发育异常是癫痫的原因之一，常见的脑发育异常有[[透明隔]]缺如，[[胼胝体发育不良]]，[[交通性脑积水]]，[[蛛网膜囊肿]]，先天性[[脑穿通畸形]][[囊肿]]，脑组织异位，[[结节性硬化]]等，CT检查对脑发育异常多数可以确诊。
==老年性癫痫的预防和治疗方法==
一是着眼于病因，预防[[癫痫]]的发生;

二是控制发作;

三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。
===老年性癫痫的西医治疗===
(一)治疗

1.病因治疗由于老年人[[癫痫]]多为[[继发性]]，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。[[脑血管病]]继发的癫痫，特别是[[脑梗死]][[急性期]]发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如[[卒中]]后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。[[颅内肿瘤]]患者则视病情及身体状况行[[外科]]治疗或[[放疗]]、[[化疗]]。[[脑寄生虫病]]患者则应首先[[驱虫]]治疗。

2.[[抗癫痫药物]]治疗一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别;继发性与[[原发性]]也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性[[强直]]-[[阵挛]]性发作首选[[丙戊酸钠]]，其次为[[苯妥英钠]]，[[卡马西平]]，[[苯巴比妥]]，丙戊酸钠。[[肌阵挛]]发作首选是丙戊酸钠或[[氯硝西泮]]。

在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生[[不良反应]](表3)。长期用药需定期复查血象、[[尿常规]]及[[肝肾]]功能。有条件者应定期进行血[[药物浓度]]监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。

3.[[癫痫持续状态]]的治疗对老年人癫痫持续状态，在给氧防护的同时[[静脉注射]][[地西泮]]10～20mg，其速度不超过2mg/min，大部分病人有效。用药有效而复发者可给予100mg地西泮于0.9%[[生理盐水]]500ml中，于24h缓慢[[静脉滴注]]。应特别注意老年患者[[呼吸]]、意识、[[血压]]的改变。

4.中医治疗 [[中医]]治疗总的法则是：消除病因，控制发作，巩固疗效，防止复发。消除病因要有针对性，有热[[清热]]，有疾逐疾，有瘀[[化瘀]]，有风[[熄风]]，有惊镇惊，有虫驱虫等;控制发作主要以平降[[逆气]];巩固疗效，防止复发则以调整[[脏腑]]、[[经络]]、气血功能，重在补脾肾。

对强直-阵挛性发作要扶患者卧倒，防止[[跌伤]]或伤人。保持[[呼吸道]]通畅，将头偏向一侧，让分泌物流出，避免[[窒息]]。将手巾和外裹[[纱布]]的[[压舌板]]塞入齿间，以防舌部[[咬伤]]。[[惊厥]]时不可按压患者的肢体，以免发生[[骨折]]或[[脱臼]]。

(二)预后

[[流行病学调查]]提示癫痫总预后良好，在诊断5～10年内的缓解率(随访时至少缓解5年以上)达60%～80%，其中一半患者已达停药后的完全缓解，20%～30%的患者(其中多数为儿童发病的严重癫痫)有持续的癫痫发作而未能缓解。癫痫缓解率的高低与发病年龄、癫痫发作类型、病因、发病至开始治疗的时间及癫痫的治疗方法等因素有关。一般认为，下列因素提示预后较差：[[神经伤]]残，精神迟滞，[[大脑]]结构损害，精神及[[行为障碍]]，复杂部分发作，混合发作类型，频繁癫痫发作，有癫痫家族史，[[脑电图]]背景异常及延迟治疗等。
==老年性癫痫的护理==
对老年患者与其他任何年龄的患者一样，应避免做那些发作时即刻带来危险的活动和工作，如游泳、驾驶车辆、空中作业等。已知的一些诱发因素：[[睡眠]]缺乏，[[过度疲劳]]，高度[[紧张]]，过度饮酒和酗酒者突然戒酒都应避免。应说服病人长期[[规律服药]]，生活规律及适当体育锻炼。
==老年性癫痫吃什么好？==
1、某些矿物质对部分患者有帮助，镁(大量存在于全麦面粉、小米、[[无花果]]、肉、鱼、坚果和豆类中);锌(存在于肉、家畜[[内脏]]、[[麦芽]]、坚果、蟹、[[牡蛎]]和小扁豆中)和钙(钙食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中帮助某些人预防[[惊厥]]。

2、混合色拉和生的水果(水果食品)可减低发病的次数和程度。

3、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、[[蔬菜]](蔬菜食品)、鱼、虾等都要吃。

4、[[癫痫]]的初起多属实证，身体壮实者，或属[[风痰壅盛]]者，饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。

5、[[病症]]属虚或体质虚弱者，应偏于[[滋补肝肾]]、[[健脾]]助运、[[益气]]血之食品。可多吃瘦[[猪肉]]、[[猪心]]、[[猪肝]]、动物脑、[[桂圆]]肉、[[莲子]]、[[枸杞]]等。

6、可多食[[润肠]]道[[通便]]的食物(如[[蜂蜜]]、香蕉、[[胡桃]]、[[杏仁]]、[[菠菜]]等)，以保持[[大便]]通畅。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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