112.247.67.26：以“大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种...”为内容创建页面

2014-02-05T06:24:07Z

以“大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种...”为内容创建页面

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[[大便失禁]](fecal incontinence)或称[[肛门失禁]](anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的[[排便]]和排气。它是各种原因引起的具有多种[[病理]]生理基础的一种临床[[症状]]。老年人的发生率约为1%，老年住院病人较多见。一般女性多于男性。
==老年大便失禁的病因==
(一)发病原因

[[大便失禁]]的病因繁多，1种或多种病因均能引起大便失禁。大便失禁的分类方法有多种，可按失禁的程度、性质、[[直肠]]感觉和病因[[等分]]类，也可以[[中医]][[辨证]]分型，但目前尚无统一的分类标准，其病因分类如下：

1.[[大便]]性状的改变

(1)[[肠易激综合征]]。

(2)[[炎症]]性[[肠病]]。

(3)[[感染性腹泻]]。

(4)滥用泻剂。

(5)[[吸收不良综合征]]。

(6)[[短肠综合征]]。

(7)[[放射性肠炎]]。

2.肠容量或[[顺应性]]异常

(1)炎症性肠病。

(2)直肠容量缺损。

(3)直肠[[缺血]]。

(4)[[胶原]][[血管]]性[[疾病]]。

(5)直肠[[肿瘤]]。

(6)直肠外压迫。

3.直肠[[感觉异常]]

(1)[[神经系病]]变。

(2)溢出性失禁。

4.[[括约肌]]或盆底功能异常

(1)括约肌[[解剖学]]缺损。

(2)盆底肌丧失[[神经支配]]。

(3)先天性异常。

老年人大便失禁的原因可能是由于粪块嵌塞、直肠感觉异常、[[肛门括约肌]]压力降低、[[神经]]肌肉功能紊乱、[[痴呆]]、医源性的等等。

(二)发病机制

正常[[排便]]活动在是[[神经内分泌]]调节下条件反射的随意活动，是多系统参加的复杂[[生理]]过程。[[结肠]]内粪便或气体，随着结肠节律性收缩运动和胃结肠[[反射]]的不自主活动到达直肠下段后，刺激直肠[[壁压]]力感受器。当腔内压达到一定[[阈值]]时，[[交感神经]]兴奋，[[直肠扩张]]、内括约肌收缩，肛隐窝受到刺激而产生便意。这一冲动沿[[内脏]][[传入神经]][[骶]]副交感神经传入腰髓的排粪中枢，再传入[[大脑皮质]][[感觉区]]和运动区。当大脑皮质解除排便的抑制时，外括约肌和[[耻骨直肠肌]]松弛，即可出现排便活动。

关于大便失禁的机制，目前尚不完全清楚。正常大便的自控有赖于许多因素：[[大脑]]的功能、粪便的容量和稠度、结肠的传输、直肠的膨胀性、肛门括约肌的功能、[[肛门]]直肠的敏感性和肛门直肠反射等。这些因素中任何1个或多个因素的异常都可能导致大便失禁。

正常的排便需要适当的肛门直肠感觉。盆底[[感受器]]在察觉直肠内存在粪便方面被认为是非常重要的。粪块嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直肠感觉的降低，[[外伤]]性和特发性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有[[肛管]]感觉的异常。特发性大便失禁或称神经源性大便失禁，它是由于控制盆底[[横纹肌]]及[[肛门外括约肌]]的神经进行性损害及内括约肌功能减退所致。
==老年大便失禁的症状==
[[大便失禁]]较多见于老年人，且通常发生于机体较虚弱的状态下，同时常存在[[便秘]]或[[小便失禁]]。女性发生的大便失禁较男性多见，经产妇则更多。

大便失禁可表现为不同程度的[[排便]]和排气失控，轻症失禁患者对排气和液体性粪便的[[控制能力丧失]]，其内裤偶尔弄脏，重症患者对固体性粪便也无控制能力，表现为[[肛门]]频繁地排出粪便，如果患者能够迅速找到厕所，则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁，污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。

体检可见[[肛门会阴区潮湿不洁]]、[[湿疹]]、[[溃疡]][[瘢痕]]、肛周皮肤瘢痕、[[肛门松弛]]，有时可见[[直肠脱垂]]。指检可触及坚硬的粪块或[[肿瘤]]等，可有[[肛门括约肌松弛]]和伸展，其收缩力减弱或消失。仔细检查能准确判断收缩[[无力]]的部位并可显示[[肛管反射消失]]。

仔细的询问和体检可识别大多数大便失禁的病因。治疗前[[放射学]]和[[生理学]]检查能够确认诊断，有关的胃肠功能异常和检测[[肛门括约肌]]的缺损情况可提供客观的基础资料。

1.[[问诊]] 50%大便失禁患者不会主动诉说有症状，除非详细询问。询问病史是一门艺术。患者就诊时，医生有责任鼓励病人详细叙述病史和引导或直接询问有关情况。

(1)病史：了解有无手术、[[产伤]]、[[外伤]]史，病程及治疗经过等。

(2)[[症状]]：包括：①排便的自控能力，有无便意，每天[[大便]]次数，自我护理条件;②肛肠外症状，如[[排尿]]异常，[[脊柱]]情况，智力，神智和精神状况等。

2.局部检查肛门检查可了解有无局部因素导致的大便失禁。

(1)[[视诊]]：注意有无粪便污染、溃疡、湿疹、[[皮肤]]瘢痕、[[黏膜]]脱出、肛门扩张等情况。

(2)指诊：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力等。

(3)内镜：观察[[直肠]]黏膜颜色，有无溃疡、[[炎症]]、[[出血]]、肿瘤、狭窄和[[肛瘘]]等等。

3.[[实验室检查]] 肛门直肠的功能具有包括任何时候允许排便与维持自控能力的多种不同因素相互作用的复杂机制。因此，某种特殊检查可检验这种机制的一个方面，临床评价必须根据各种检查结果综合考虑。评价盆底和[[括约肌]]功能的常用诊断性实验包括：

(1)[[肛管]]直肠测压：包括[[肛门内括约肌]]控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，[[舒张]]时刺激的[[知觉]][[阈值]]。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。

(2)[[肌电图]]：是反映盆底[[肌肉]]及括约肌的[[生理]]活动，了解[[神经]]和肌肉损伤部位与程度的客观依据。

(3)排粪造影：可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测[[耻骨直肠肌]]的状态和损伤程度。

(4)[[生理盐水]][[灌肠]]试验：通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和最大保留量，了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。

(5)肛管[[超声]]图：可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性，测量内括约肌的厚度。
==老年大便失禁的诊断==

===老年大便失禁的检查化验===
[[大便]]细菌学检查，找查[[病原体]]。

[[腹部]]平片，钡[[灌肠]]，[[肠镜]]检查，查找[[大便失禁]]的原因有一定帮助。
===老年大便失禁的鉴别诊断===
临床须与[[肠道]][[炎症]]引起的[[腹泻]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠炎]]、[[肛瘘]]等相鉴别。
==老年大便失禁的并发症==
[[大便失禁]]护理工作较困难，容易发生[[皮肤]]损伤，引起局部或[[全身感染]]。
==老年大便失禁的预防和治疗方法==
1.[[肛门]]直[[肠损伤]]的处理肛门直肠损伤所造成肛功能损害，与其损伤的原因和程度有关。因此，及时正确地处理损伤，常常是保存[[排便]]功能的重要环节。

2.肛肠[[疾病]]的治疗肛门先天性在做修复成形术时，必须重视原有[[肛门括约肌]]的利用，特别是[[肛管]]直肠环的重建，是术后恢复排便功能的关键。
===老年大便失禁的西医治疗===
(一)治疗

老年人[[大便失禁]]的处理应高度注重个体化治疗，对不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。老年人通常表现为轻度的大便失禁，大多数患者可通过[[内科]]保守治疗得到满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、[[生物反馈]]治疗和[[外科手术]]治疗。

1.内科治疗对于大便失禁患者，应首先进行内科保守治疗，这也是手术治疗的基础。

(1)调整饮食、生活习惯：避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时[[甘油]]灌肠和鼓励病人多活动是有利的。

(2)清洁局部：保持[[会阴]]部清洁干燥，便后坐浴。[[大便]]过频时应洗肠，有[[湿疹]]时予锌霜外用。

(3)清除粪块嵌塞：对粪便嵌顿者须及时清除，单纯洗肠不能奏效者，应戴手套用手将[[直肠]]内干粗的粪块分割后再[[灌肠]]排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止复发，不能完全清除[[结肠]]内的粪块是复发的最常见的原因。为避免复发，这类患者应定期灌肠，适当增加液体和纤维素性饮食，鼓励多运动，必要可按[[便秘]]加用药物治疗。总之，要保持直肠空虚、清洁。

(4)应用止泻剂：对[[全结肠切除术]]后或[[腹泻]]患者，可予[[复方樟脑酊]]([[樟脑]]酊)、[[氰苯哌酯]]/[[阿托品]]([[复方苯乙哌啶]])、[[碱式碳酸铋]]([[次碳酸铋]])等治疗。

(5)[[针灸]]：对[[末梢神经]]损伤所致的大便失禁患者，可行[[针灸治疗]]如选择[[长强]]、[[百会]]、[[承山]]等[[穴位]]。

2.生物反馈治疗近年来该法已被用于大便失禁，成功率为70%～80%。对于[[肛门外括约肌]]尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效。方法是将一个[[球囊]]放入患者的直肠，球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时，患者应该感觉到直肠的[[膨胀]]感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作。球囊每充气1次，患者根据所看到的球囊压力变化就做1次缩肛动作，每天坚持这种[[反馈]]训练，在患者能够[[感觉球]]囊对直肠的膨胀的前提下，球囊的充气量逐渐减少，直至患者能够建立正常的[[肛门]]直肠[[协调运动]]。对特发性大便失禁患者进行生物反馈训练的先决条件是患者的肛门外括约肌尚存一些[[神经支配]]，直肠尚有一定感觉能力。对那些完全失去神经支配的患者，这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法。

3.[[外科]]治疗对内科保守治疗无效者应考虑手术治疗。

(1)手术治疗的原则：手术应力求恢复肛门直肠和[[括约肌]]的正常[[解剖]]和[[生理]]状态，括约肌功能恢复有赖于：①将直肠恢复成一个足够大而能扩张的容量，并恢复其[[顺应性]];②修补、加强或重建内外括约肌结构。手术时，解剖层次力求清楚。对[[感觉性]]失禁，则实行[[皮肤]]的[[移植]]或移位术。术后要重视功能锻炼，使[[排便]]功能易于恢复。

(2)手术治疗方法选择：手术方法的选择包括对原发病的治疗和对大便失禁的治疗两个方面。如[[直肠脱垂]]继发的大便失禁，先采用注射[[疗法]]、直肠[[黏膜]][[瘢痕]]支持固定或经腹悬吊等。若因肛门外括约肌损伤引起，如3～4度的[[产伤]]及广泛的漏管[[切除术]]，延迟修补成功的机会较高，[[括约肌成形术]]及重建会阴是较常用的术式，成功率达80%左右;在合并括约肌[[神经损伤]]时，疗效较差，对括约肌损伤或合并盆底神经损伤病人做括约肌成形术时，增添肛后修补，能提高疗效。[[神经]]性大便失禁无满意的治疗方法，保守的治疗方法对40%病人有效，外科治疗有时可能取得成功，最常用方法是肛后修补术，60%～90%行此手术的病人可得到改善，但仅有24%～58%病人在术后6～12个月能节制大便。一些资料表明，盆底前后壁联合修补术能提高疗效，通过移植肌条可重建肛门。原发病治愈，[[肛门失禁]]可能随之消失或好转。

(二)预后

大便失禁采用内科保守的治疗方法对40%病人有效，外科治疗60%～90%病人得到改善，但仅有24%～58%病人在术后6～12个月能节制大便。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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老年大便失禁 - 版本历史

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