112.247.109.102：以“老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，...”为内容创建页面

2014-01-26T15:20:20Z

以“老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，...”为内容创建页面

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老年人[[便秘]](senile constipation)是指[[排便]]次数减少，同时[[排便困难]]，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质[[硬结]]、量少。便秘是老年人常见的[[症状]]，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。
==老年便秘的病因==
(一)发病原因

引起[[便秘]]的病因有[[肠道]]病变和全身性[[疾病]]，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有[[炎症]]性[[肠病]]、[[肿瘤]]、疝、[[直肠脱垂]]等。全身性疾病有[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、[[脑血管意外]]、[[帕金森病]]等。经常服用某些药物容易引起便秘，如[[阿片]]类镇痛剂、抗胆碱类药、[[抗抑郁药]]、钙离子[[拮抗剂]]、[[利尿药]]等。此外，老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。

正常[[排便]]包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠[[反射]]，[[结肠]]运动增强，粪便向结肠远段推进。[[直肠]]被充盈时，[[肛门内括约肌]]松弛，同时[[肛门外括约肌]]收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过[[阈值]]时即引起便意。这种便意的冲动沿盆[[神经]]、腹下神经传至腰[[骶]]部[[脊髓]]的排便中枢，再上行经[[丘脑]]到达[[大脑皮质]]。如环境允许，[[耻骨直肠肌]]和[[肛门]]内、外[[括约肌]]均松弛，两侧[[肛提肌]]收缩，[[腹肌]]和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。

(二)发病机制

便秘的发生是由于[[神经系统]]异常或肠道[[平滑肌]]病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的[[感受器]]的敏感性和反应性均有下降，[[脑血管]][[硬化]]容易产生大脑皮质抑制，胃结肠[[反射减弱]]，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。
==老年便秘的症状==
[[便秘]]的主要表现是[[排便]]次数减少和[[排便困难]]，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上，或每天排便多次，但排出困难，[[粪便硬结如羊粪状]]，且数量很少。此外有[[腹胀]]、食纳减少，以及服用[[泻药]]不当引起排便前[[腹痛]]。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。

便秘可能是惟一的[[临床表现]]，也可能是某种[[疾病]]的[[症状]]之一。对于便秘患者，应了解病史、[[体格检查]]，必要时做进一步的检查，以明确是否存在[[消化道]]机械性梗阻，有无动力障碍。

询问病史应详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便习惯的改变，问清排便次数，有无排便困难、费力及[[大便]]是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上[[胃肠道症状]]及能引起便秘的其他系统疾病，尤其要除外器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。

体格检查能发现便秘存在的一些证据，如[[腹部]]有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻。进行[[肛门]]和[[直肠]]检查，可发现有无[[直肠脱垂]]、[[肛裂]][[疼痛]]、[[肛管狭窄]]，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时[[肛管]]张力的变化。
==老年便秘的诊断==

===老年便秘的检查化验===
1.[[粪便检查]] 观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和黏液等。在[[直肠]][[便秘]]时，由于直肠[[平滑肌]]弛缓，排出的粪便多呈块状;而[[痉挛]]性[[结肠]]便秘时，粪便呈羊粪状。[[粪便常规]]及隐血试验是常规检查的内容。

2.[[直肠指检]] 有助于发现[[直肠癌]]、[[痔疮]]、[[肛裂]]、[[炎症]]、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、[[肛门括约肌]]痉挛或松弛等。当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。

1.胃肠[[X线]]检查胃肠[[钡餐检查]]对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区，24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂[[灌肠]]特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。

2.特殊检查吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在[[胃肠道]]内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘，可见标志物在结肠[[中运]]行很快，最后聚积于直肠;如为结肠性便秘，则标志物分布于[[空肠]]和直肠之间。
===老年便秘的鉴别诊断===
根据情况选择一些特殊检查，首先应除外器质性病变如[[结肠癌]]、狭窄引起的[[便秘]]，[[腹部]]平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。应进行内镜或影像检查，了解[[结肠]]和[[直肠]]肠腔的结构。[[纤维]][[乙状结肠镜检查]]能观察直肠乙状结肠的[[黏膜]]以及腔内有无病变和狭窄，还可发现[[结肠黑变病]](melanosis coli)，后者是长期服用[[蒽醌类]][[泻药]]引起[[脂褐质]]沉着的表现。
==老年便秘的并发症==
过分用力[[排便]]会诱发TIA或排便[[晕厥]]，甚至于在[[动脉粥样硬化]]的基础上并发[[心肌梗死]]及[[脑卒中]]等。[[便秘]]能引起或加重[[痔疮]]及其他肛周[[疾病]]，[[粪便嵌塞]]后会产生[[肠梗阻]]、粪性[[溃疡]]、[[尿潴留]]及[[大便失禁]]。还有[[结肠]]自发性[[穿孔]]和[[乙状结肠扭转]]的报道。
==老年便秘的西医治疗==
(一)治疗

1.非药物治疗进行[[健康教育]]，帮助患者建立正常的[[排便]]行为;防止或避免使用引起[[便秘]]的药品，不滥用[[泻药]];每天至少饮水1500ml。多吃含[[粗纤维]]的粮食及[[蔬菜]]、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个共车站路程;积极治疗全身性及肛周[[疾病]]。

2.药物治疗

(1)盐性轻泻剂：如[[硫酸镁]]、[[磷酸钠]]，由于[[渗透压]]的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性[[水泻]]。此类泻剂可引起水[[电解质紊乱]]，不宜长期使用，对有[[粪便嵌塞]]者可[[灌肠]]排除粪便。有[[肾功能不全]]者不宜使用含镁制剂。

(2)润滑剂：[[液状石蜡]]([[石蜡油]])能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于[[老年人心肌梗死]]后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响[[脂溶性维生素]]A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性[[肺炎]]。

(3)刺激性泻剂：此类药物有[[果导]]、[[番泻叶]]、卵叶[[车前草]]种子/卵叶[[车前子]]过壳/番泻果实(舒立通)、[[大黄碳酸氢钠]](大黄苏打)。它们刺激[[结肠]][[蠕动]]，6～12h即有排便作用，但会产生[[腹痛]]、水电解质紊乱等[[不良反应]]。长期使用可丧失[[蛋白质]]而软弱无力，因损害[[直肠]]肌间[[神经丛]]而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有[[蒽醌]]，长期摄取后在结肠[[黏膜]]下有[[黑色素]]沉积，形成所谓的[[结肠黑变病]]，为一种良性和可恢复的病变。

(4)高渗性泻剂：如[[山梨醇]]、[[乳果糖溶液]]是含不被吸收糖类的电解质混合液。[[乳果糖]]是一种合成的双糖，由一分子[[果糖]]与一分子[[半乳糖]]联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过[[胃肠道]]到达结肠，并分解为单糖，随后分解为[[低分子量]]的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖([[杜秘克]])口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。

(5)容积性泻剂：如金谷[[纤维]]王、美特泻，因含有高分子的纤维素和[[纤维素衍生物]]，它们具有亲水和吸水[[膨胀]]的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但[[通便]]，还能控制[[血脂]]、[[血糖]]，预防[[结肠癌]]的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生[[肠梗阻]]。

(6)[[便通胶囊]]：系纯[[中药]]制剂，具有“[[健脾益肾]]、[[润肠通便]]”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的特色。每次～4粒，2～3次/d，1～2天即可通便，通便后改为1次/d，每次～2粒。

3.综合序贯[[疗法]] 对于[[习惯性便秘]]，在训练定时排便前，宜先[[清肠]]，即用[[生理盐水]]灌肠清洁[[肠道]]，2次/d，共3天。清肠后检查[[腹部]]，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，5～15ml/(kg.d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

4.[[生物反馈]]处理近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。[[反馈]]治疗法是将特制的[[肛门直肠测压]]器插入[[肛门]]内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括[[肛门括约肌]]的压力，直肠[[顺应性]]，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发[[排便感]]觉，达到排除粪便的目的。

(二)预后

一般预后良好。
==老年便秘的护理==
膳食[[纤维]]对改变粪便性质和[[排便]]习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便[[膨胀]]，刺激[[结肠]]运动。这对于膳食纤维摄取少的[[便秘]]患者，可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、[[蔬菜]]、燕麦、[[玉米]]、[[大豆]]、[[果胶]]等。如有[[粪便嵌塞]]，应先排出粪便，再补充膳食纤维。
==参看==
*[[中老年疾病防治/老年便秘]]
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]

老年便秘 - 版本历史

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