https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E9%AB%98%E9%92%99%E8%A1%80%E7%97%87 2026-04-19T16:19:10Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E9%AB%98%E9%92%99%E8%A1%80%E7%97%87&diff=132952&oldid=prev 2014-01-27T06:50:54Z

<p>以“<a href="/%E9%AB%98%E9%92%99%E8%A1%80%E7%97%87" title="高钙血症">高钙血症</a>(hypercalcemia)可能是某种严重<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>和<a href="/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" class="mw-redirect" title="恶性肿瘤">恶性肿瘤</a>的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[高钙血症]](hypercalcemia)可能是某种严重[[疾病]]和[[恶性肿瘤]]的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过[[实验室检查]]偶然发现。在分析高钙血症之前，一定要保证确实存在有高钙血症，而不是实验室检查中发现的[[假阳性]]结果。只有校正后的[[血清钙]]浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)时才肯定高钙血症的存在。由于高钙血症不论是持续性的还是间歇性的，却总是长期存在的，因此可通过多次检测[[空腹]]血钙而确诊。一旦肯定有高钙血症，就必须确诊其原因。<br /> ==老年人高钙血症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[高钙血症]]的原因很多，可分为如下几类：①与[[甲状旁腺]]有关;②与[[恶性肿瘤]]有关;③与[[维生素D]]有关;④与骨[[转换率]]高有关;⑤与[[肾衰竭]]有关。其中，[[甲状旁腺功能亢进症]]和[[癌症]]占其发病的90%。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 病因不同，其发病机制亦不相同。归结起来4个面：①[[骨质]]再吸收增加;②肠钙吸收增加;③尿钙[[重吸收]]增加;④[[血液]]浓缩。对于老年人，骨质再吸收增加是其主要发病机制。[[绝经]]后妇女缺乏[[雌激素]]对[[PTH]]刺激骨质吸收的对抗作用，使[[原发性]]甲旁亢增加;长期钙缺乏者，亦可导致[[继发性]]甲旁亢;[[慢性肾功能不全]]者亦可通过三发性甲旁亢，而导致高钙血症。恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症，主要途径有：①[[乳腺癌]]等恶性肿瘤[[骨转移]]所致的局限性溶骨性骨破坏。②[[多发性骨髓瘤]]和其他累及[[骨髓]]的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺、肾、[[泌尿生殖系]]的恶性肿瘤合成、分泌一些[[细胞因子]]和[[肿瘤]]相关[[激素]]，如IL-1、IL-6、TNF-α、[[甲状旁腺激素]]相关[[蛋白]](PTHrP)等，导致体液性高钙血症。<br /> ==老年人高钙血症的症状==<br /> 任何原因所致的[[高钙血症]]都可引起诸如[[疲劳]]、[[抑郁]]、[[精神错乱]]、畏食、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、可逆性[[肾小管]][[功能障碍]]、[[多尿]]、[[心电图]]改变(QT间期变短，甚或[[心律不齐]])等[[症状]]。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.9～3.0mmol/L(11.5～12.0mg/dl)时症状出现较多，但亦有例外;当血钙水平超过3.2mmol/L(13.0mg/dl)时，即可出现[[肾功能不全]]和[[皮肤]]、[[血管]]、心、肺、肾等脏器的[[钙化]]，特别是血[[磷酸盐]]水平正常或因[[肾功能]]受损而血磷酸盐水平增高者。所谓严重高钙血症一般是指血钙≥3.7mmol/L(15.0mg/dl)的一种[[内科]]急症，患者常出现[[昏迷]]和[[心脏停搏]]。<br /> <br /> 高钙血症的诊断并不难，难的是高钙血症的病因诊断。只要校正后的[[血清钙]]浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)即可诊断高钙血症。有时需要通过多次检测才能确诊。<br /> ==老年人高钙血症的诊断==<br /> <br /> ===老年人高钙血症的检查化验===<br /> [[血液]]检查，[[血清钙]]&amp;amp;gt;2.75mmol/L、[[尿素氮]]升高。<br /> <br /> [[心电图]]：ST段缩短、[[T波低平或倒置]]，可有不同程度的[[传导阻滞]]、[[X线]]可发现[[钙沉积]]、[[肾结石]]、[[骨质]]改变。<br /> ===老年人高钙血症的鉴别诊断===<br /> 通常无症状性[[高钙血症]]一般见于[[原发性甲状旁腺功能亢进症]];而大多数情况下，[[恶性肿瘤]]所致的高钙血症表现严重、难于处理(如伴有[[贫血]]、[[体重减轻]]、[[低蛋白血症]]等)，且恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间常常不到6个月;如果患者无其他[[症状]]而仅有高钙血症，或有高钙血症的某些表现如[[肾结石]]时间长达1～2年，那么恶性肿瘤的可能性非常小。临床上据此有助于高钙血症的鉴别。此外，放免(双抗法)检测[[PTH]]和用特异的放射免疫分析法检测血中的PFHrP，对于高钙血症的鉴别诊断具有重要意义;仔细了解患者的饮食习惯以及服用各种[[维生素]]和药物的历史对于发现某些少见病因具有不可低估的价值。对疑诊为[[维生素D3]][[中毒]]或[[结节病]]等[[肉芽肿]]性[[疾病]]者，检测[[血浆]]25(OH)D3、或1，25-(OH)2D3水平具有重要的鉴别价值。<br /> ==老年人高钙血症的并发症==<br /> 可并发[[精神神经症]]状如[[昏迷]]、[[高血压]]、[[心律失常]]、[[心脏骤停]]等。<br /> ==老年人高钙血症的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 除恶性[[肿瘤]]引起的[[高钙血症]]外，在选定最终治疗方案之前对高钙血症先进行初步处理一般是必要的，亦是有效的;治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关[[症状]]的性质(包括原发病、血[[无机磷]]酸盐水平以及[[肝肾]]和[[骨髓]]功能)而定。由于高钙血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙[[排泄]]减少所致，了解此点有助于指导治疗。通常高钙血症[[内科]]治疗的近期效果好，远期效果由于药物的[[毒性]]并不令人满意。<br /> <br /> 1.补-利促排[[疗法]]<br /> <br /> (1)治疗轻度高钙血症(≤3.0mmol/L)一般是[[静脉]]输注[[氯化钠]]([[输液]]量≥2L，尿钠量≥300mmol/d)，必要时可用小剂量的[[呋塞米]]([[速尿]])(40～160mg/d)或[[依他尼酸]]([[利尿酸]])(50～200mg/d)，使尿钙排泄量增加至少2.5～7.5mmol/d(100～300mg/d)，24h内血钙水平下降0.25～0.75mmol/L(1～3mg/dl)。<br /> <br /> (2)对于重度高钙血症(≥3.7mmol/L)则需强力[[利尿]]以迅速纠正，静脉输注盐水(4～6L)和使用大剂量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg，1次/2h)以加强钠-钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d(1000mg/d)，24h血钙水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。<br /> <br /> (3)在采用补-利疗法时，一定要严密监测血钾、[[血镁]]和[[心功能]](静脉压)，以防低钾、[[低镁血症]]和[[肺水肿]]，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。<br /> <br /> 2.抑制[[骨质]]再吸收<br /> <br /> (1)[[二磷酸]]盐：[[阿仑膦酸钠]] (alendronate，[[福善美]]，fosamax)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。[[帕米膦酸二钠]](帕米磷酸盐)，60mg溶于1000ml[[生理盐水]]中缓慢[[静脉滴注]]。<br /> <br /> (2)[[降钙素]]: 降钙素(合成[[鲑鱼降钙素]]，[[密钙息]])：5～10U/(kg.d)，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上);降钙素(合成鳗降钙素，益钙宁)，40U，[[肌注]]，2次/d，可根据血钙变化适当调整。<br /> <br /> (3)[[普卡霉素]]：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。<br /> <br /> 3.若血磷&amp;amp;lt;1mmol/L(3mg/dl)者，可选用[[磷酸盐]]：250mg磷， 1次/6h，口服;若高钙危象，则予1500mg磷， 1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意[[异位钙化]]和肝、肾、骨髓毒性。<br /> <br /> 4.其他疗法 如[[糖皮质激素]]、[[前列腺素]]合成[[抑制剂]]和[[透析]]等可根据具体情况选用之。糖皮质激素和[[吲哚美辛]]起效缓慢，不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法，且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者，而糖皮质激素可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是[[血液]]系统的[[恶性肿瘤]]。高钙血症并发急、[[慢性肾衰]]者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。<br /> <br /> 5.长期治疗 一种安全的疗法是限制饮食中的钙，同时给予氯化钠或联用呋塞米，并口服中等剂量的磷酸盐。此外，二磷酸盐可能是一种有前途的药物;[[绝经]]后妇女，可酌情给予[[雌激素替代治疗]]。<br /> <br /> 6.病因治疗 如甲旁亢的手术治疗，慢性肾衰的透析治疗等。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 取决于原发病因。恶性肿瘤所致者预后差。<br /> ==老年人高钙血症的护理==<br /> 1.降血钙措施中，大多数药物具有[[毒性]]，其作用时间短，不宜长期应用。<br /> <br /> 2.已经紧急处理血钙接近正常水平，应该对病因作出恰当处理。<br /> ==参看==<br /> *[[内分泌科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人高钙血症,老年人高钙血症症状_什么是老年人高钙血症_老年人高钙血症的治疗方法_老年人高钙血症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人高钙血症,老年人高钙血症治疗方法,老年人高钙血症的原因,老年人高钙血症吃什么好,老年人高钙血症症状,老年人高钙血症诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人高钙血症条目介绍什么是老年人高钙血症，老年人高钙血症有什么症状，老年人高钙血症吃什么好，如何治疗老年人高钙血症等。高钙血症(hypercalcemia)可能是某种严重疾病和恶性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:内分泌科疾病]]</div>

112.247.109.102