112.247.109.102：以“高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、胆固醇酯(CE)、磷...”为内容创建页面

2014-01-27T05:24:12Z

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[[高脂血症]]指[[血浆]][[脂质]]中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油([[TG]])、[[胆固醇]]酯([[CE]])、[[磷脂]]([[PL]])、[[游离脂肪酸]]([[FFA]])等。CE与TG受年龄、性别、生活习惯、进食质量等影响。
==老年人高脂血症的病因==
(一)发病原因

1.家族性亦称[[原发性]]，多为[[遗传]]，由酶的异常引起。目前病因不明确。

2.[[继发性]] [[动脉粥样硬化]]、[[糖尿病]]、[[黏液性水肿]]、[[肾病综合征]]、[[胰腺炎]]、肝胆[[疾病]]、[[酒精中毒]]等。

(二)发病机制

某种[[脂蛋白]]产生过多或转化，可不同程度地影响[[CE]]和[[TG]]。[[世界卫生组织]]([[WHO]])根据患者[[血清]][[脂质]]的化学分析、外观、超速离心及纸上电泳[[等分]]析，可将脂蛋白分为5类：[[乳糜微粒]](CM)、[[极低密度脂蛋白]](VLDL)即前β-脂蛋白、[[中间密度脂蛋白]](IDL)、[[低密度脂蛋白]](LDL)即β-脂蛋白、[[高密度脂蛋白]](HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又称“阔β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分来自富含[[胆固醇]]的食物，如蛋黄、奶油、脑、[[内脏]](特别是肝)属外源性，另一部分是体内自身合成，属内源性，90%由肝及肠[[黏膜]]合成。[[血浆]]TG以食物中摄取为外源性，存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性，存在VLDL中。如高脂饮食后血中CM增高，出现奶油状血浆，产生外源性高TG[[血症]]。[[高热]]量饮食、[[肥胖]]、[[酒精]]刺激等，VLDL产生过多。[[肝脏]]合成与释放[[甘油酯]]超过廓清速度或廓清相对过缓时，血中TG[[积聚]]，产生内源性高TG血症。老年人脂[[代谢异常]]，多因肥胖、饮酒、服用[[抗高血压药物]]、饮食和[[高胰岛素血症]]时发生。
==老年人高脂血症的症状==
1.头晕、[[耳鸣]]、[[头胀]]、[[失眠]][[健忘]]、[[脑动脉硬化]]、[[脑栓塞]]。

2.有[[糖尿病]]病史，体态[[肥胖]]。

3.[[胸闷]]、[[心慌]]、常发作[[心绞痛]]，[[心电图]]提示[[冠心病]]，重者可心肌[[梗死]]。

4.视物不清、[[两眼干涩]]，[[眼底动脉硬化]]。

5.肝区[[隐痛]]、[[B超]]提示[[脂肪肝]]。

6.[[下肢]]麻木[[疼痛]]、[[间歇性跛行]]，出现下肢[[闭塞性动脉硬化]]。

本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际[[胆固醇]]教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准，即当[[血浆]][[CE]]≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，[[TG]]≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时，即可诊断为高[[脂蛋白血症]]。分型见表1。
==老年人高脂血症的诊断==

===老年人高脂血症的检查化验===
[[血浆]][[CE]]≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，[[TG]]≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

[[心电图]]可有异常改变。
===老年人高脂血症的鉴别诊断===
临床需与家族异常及[[脂蛋白血症]]和异常两种[[球蛋白]][[血症]]相鉴别。
==老年人高脂血症的并发症==
并发[[动脉粥样硬化]]症，[[动脉硬化]]又是[[心脑血管疾病]]的重要[[合并症]]。
==老年人高脂血症的预防和治疗方法==
1.早期确诊病因，积极治疗。

2.[[低热]]量、低脂肪饮食。

3.保持胆道通畅，防止[[血脂]]升高。

4.适度运动、控制体重，餐后不卧位。
===老年人高脂血症的西医治疗===
(一)治疗

药物治疗轻度[[高脂血症]]不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服[[血脂]]调节剂。

(1)[[考来烯胺]]([[消胆胺]])：又名降脂树脂1号，不溶于水，[[肠道]]不吸收，能使LDL和[[CE]]降低。[[糖尿病]]患者不宜用。高[[纤维]]饮食或配用缓泻剂，可避免[[胃肠道]][[不良反应]]。剂量为16～24g/d，分次口服。

(2)[[苯氧乙酸]][[衍生物]]：

①[[氯贝丁酯]]([[安妥明]])：能降低[[血浆]][[TG]] 20%～40%，有[[抗凝作用]]。可出现一过性[[转氨酶升高]]及胃肠道反应，长期服用可促使[[胆石]]形成及升高[[血糖]]，临床很少用，多选用其他衍生物。

②[[非诺贝特]]：降低血TG，[[副作用]]较轻。剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。

③[[苯扎贝特]]：可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。

④[[吉非贝齐]]([[诺衡]])：[[原发性]]高脂[[血症]]的TG可下降70%，适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，[[肝肾]]功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA[[还原酶]]抑制药：[[洛伐他汀]]([[美降脂]])和[[辛伐他汀]]([[舒降脂]])对血糖无影响，对DN安全有效。剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时[[顿服]]。

(4) [[普罗布考]]([[丙丁酚]])：抑制肝内合成CE，促进其[[排泄]]并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性。剂量为1g/d，分2次服用。

(5)[[烟酸]]：抑制[[脂肪组织]][[脂解]]和VLDL合成，抑制肝内合成CE。易诱发[[溃疡病]]，升高[[血尿]]酸，增加[[胰岛素]]抵抗。

(6)[[联合用药]]：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。

特殊治疗

(1)血浆净化[[疗法]]：将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内。[[感染]]可危及生命。

(2)手术治疗：[[纯合子]]家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉[[吻合术]]后再服血脂调节剂，有一定疗效。对老年患者有待研究。

(二)预后

早期治疗一般预后良好，一旦有重要[[合并症]]，而老年人死于[[动脉粥样硬化]]者约占80%。
==老年人高脂血症的护理==
运动与戒烟适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。

病因治疗明确病因，[[对因治疗]]。
==老年人高脂血症吃什么好？==
饮食[[疗法]] <br /><br /> 饮食控制是治疗[[血脂异常]]的基础，特别是[[糖尿病]]和[[肥胖病]]人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中[[饱和脂肪酸]]≤10%，[[单不饱和脂肪]]酸和[[多不饱和脂肪酸]]各占10%，[[CE]]含量应&lt;300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充[[维生素E]]，以免体内[[过氧化脂]]质生成增加，高[[纤维]]饮食、各种豆类及其制品也具有降低[[血脂]]的作用。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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