112.247.67.26：以“长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精...”为内容创建页面

2014-02-05T06:24:40Z

以“长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精...”为内容创建页面

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长期的过度饮酒，通过[[乙醇]]本身和它的[[衍生物]]乙醛可使[[肝细胞]]反复发生[[脂肪变性]]、[[坏死]]和再生，而导致[[酒精性肝病]](alcoholic hepatic disease)，包括[[酒精性脂肪肝]](alcoholic fatty liver)、[[酒精性肝炎]](alcoholic hepatitis)、[[肝纤维化]](hepatic fibrosis)和[[肝硬化]](hepatocirrhosis)。在欧美国家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。其[[临床表现]]多样，初期通常表现[[脂肪肝]]、进而可发展成酒精性肝炎、[[酒精]]性[[纤维化]]和[[酒精性肝硬化]]。严重酗酒可诱发广泛[[肝细胞坏死]]甚或[[肝功能衰竭]]。
==老年人酒精性肝病的病因==
(一)发病原因

[[酒精性肝病]]与饮酒的时间长短、量的多少和酒的品种有关。一般每天饮酒量&gt;40g，连续5年即可造成[[肝损害]]。大量饮酒在20年以上，40%～50%会发生[[肝硬化]]。[[乙醇]]量换算公式为：乙醇(g)=含乙醇饮料(ml)×乙醇含量(%)×0.8(乙醇[[比重]])。

正常人24h体内可[[代谢]]乙醇120g，长期饮酒超过机体的[[代谢能]]力，可引起酒精性肝病。酒精性肝病的发生主要是乙醇和乙醛的[[毒性]]作用所致。乙醛为高活性[[化合物]]，能干扰[[肝细胞]]多方面的功能，如影响[[线粒体]]产生[[ATP]]、[[蛋白质]]的[[生物合成]]和排泌，损害[[微管]]，使蛋白质、脂肪排泌障碍，而在肝细胞内蓄积。同时，乙醇、乙醛被氧化时，产生大量的[[还原型辅酶]]I，既可促进脂肪的合成，又可抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致[[脂肪肝]]的形成。

乙醇引起的高[[乳酸]][[血症]]，通过刺激[[脯氨酸]][[羟化酶]]的活性以抑制脯氨酸的氧化，使脯氨酸增加，从而使肝内[[胶原]]形成增加，加速肝硬化过程。

多年研究已证明，[[免疫反应]]与[[细胞因子]]参与了酒精性肝病的发病。①乙醛和很多肝[[蛋白]]或酶结合，诱导与[[细胞膜]]结合的[[抗体]]形成;②肝细胞、[[内皮细胞]]、[[库普弗细胞]]与Ito[[细胞]]等膜表面有Ⅰ型HLA表达，易受[[细胞毒]][[T细胞]](Tc)的攻击;③酒精性肝病患者中有[[IgA]]的沉积形成;④很多细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β)参与[[炎症]]、再生与[[纤维]]生成。如TGF-β、IL-1刺激Ito细胞及[[成纤维细胞]][[增殖]]及纤维[[增生]]等。

其他因素尚有乙醛代谢的[[遗传]][[变异]]，如[[乙醇脱氢酶]]、[[细胞色素]]P450 2[[E1]]和乙醛[[脱氢酶]]的[[多态性]]。性别(同样条件下，女性较男性更易发病)、饮食和营养也影响酒精性肝病的发生。

(二)发病机制

[[酒精性脂肪肝]]可见部分或所有肝细胞有大泡性[[脂肪浸润]]，呈空泡状、[[胞核]]偏边，偶见毛细胆管内有胆栓，很少伴有[[炎症反应]]。[[酒精性肝炎]]的[[病理]]变化有肝细胞气球样变、[[坏死]]、[[脂肪变性]]、[[酒精]]性透明小体(Mallory body)等，还有炎症细胞[[浸润]]，纤维增生等。[[酒精性肝硬化]]，一般为小结节性，常有[[纤维化]]和假[[小叶]]形成，还可有脂肪肝、酒精性肝炎的某些改变。
==老年人酒精性肝病的症状==
[[酒精性脂肪肝]]常无症状或仅有轻微不适，一般可有肝区不适、易[[疲劳]]等，肝大，质地柔软，有[[压痛]]。[[酒精性肝炎]]者通常有[[食欲减退]]、[[乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[消瘦]]等。肝、[[脾肿大]]，肝区有压痛等，重度者可有[[腹水]]、[[肝性脑病]]等。[[酒精性肝硬化]]与[[病毒性]][[肝硬化]]类似，一般有[[肝功能]]减退和[[门脉高压]]的[[临床表现]]，[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、男子乳房发育颇为常见。晚期可见有腹水、[[食管静脉曲张]]、[[肝功能衰竭]]等。

根据饮酒史、临床表现和[[实验室检查]]不难做出诊断，必要时，可行肝穿刺活检。

符合[[酒精性肝病]][[临床诊断]]者，其[[临床分型]]诊断为：

1.轻型(亚临床型)酒精性肝病有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝[[组织学]]表现为非特异性变化或基本正常，缺乏[[乙醇]]透明小体和中性[[粒细胞]][[浸润]]。

2.酒精性脂肪肝病变主要在[[肝小叶]]，低倍镜下肝小叶中1/3以上[[肝细胞]]脂肪[[变性]]，无其他明显组织学改变，未作肝活检者，[[影像学]]检查([[CT]]或[[B超]])有[[脂肪肝]]特异性表现。

3.酒精性肝炎如未作肝活检，临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上，诊断标准：①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;②[[AST]]为主的[[血清]][[转氨酶升高]];③[[血清胆红素]]升高(&gt;34.2µmol/L)。附加项目：①[[腹痛]];②[[发热]];③外周血象[[白细胞]]增加;④[[ALT]]&gt;1.5正常值上限;⑤γ-GT增高&gt;2倍的正常值上限。

4.[[酒精]]性重型[[肝炎]](肝功能衰竭) 酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现，或出现严重[[内毒素血症]]、[[急性肾功能衰竭]]和[[消化道出血]]等，尽管禁酒，[[肝脏]]持续肿大，[[凝血酶原]]活动度&lt;40%，白细胞明显升高，组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性[[坏死]]。本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。

5.[[酒精性肝纤维化]]和(或)肝硬化据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。如[[透明质酸]]、PⅢP、[[纤维]][[结合蛋白]]、Ⅳ型[[胶原]]等标志物。在诊断肝硬化时，应分为[[代偿]]性或失代偿性。
==老年人酒精性肝病的诊断==

===老年人酒精性肝病的检查化验===
[[血清胆红素]]和[[AST]]和[[ALT]]在[[酒精性脂肪肝]]、[[酒精性肝硬化]]中轻度升高，而在[[酒精性肝炎]]时，明显升高，AST/ALT比值常大于1。γ-GT、[[AKP]]亦明显升高，以γ-GT更为明显。而[[血清]][[透明质酸]]、Ⅲ型[[前胶原肽]](PⅢP)、[[纤维]][[结合蛋白]]、[[层粘连蛋白]]随[[纤维化]]的程度加重而明显增高。其他如血清[[IgA]]、[[尿酸]]、乳酸盐、三酰甘油等升高，[[血糖]]和[[血镁]]下降。

酒精性脂肪肝的[[超声显像]]表现为肝实质弥漫性细点回声，深部肝组织回声递减。
===老年人酒精性肝病的鉴别诊断===
应注意与非酒精性脂肪性[[肝炎]]、[[病毒性肝炎]](二者若同时存在，[[症状]]更重)、其他原因的[[肝硬化]]等鉴别。[[肝性脑病]]者应与[[酒精]]性[[谵妄]]相鉴别。
==老年人酒精性肝病的并发症==
[[酒精性肝硬化]]、[[食管静脉曲张]]、[[肝功能衰竭]]、[[肝性脑病]]、[[上消化道出血]]等。
==老年人酒精性肝病的预防和治疗方法==
1.一级预防不饮用含有[[酒精]]的饮料是预防[[酒精性肝病]]的根本。在现实生活中，要完全做到这点是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食，并服用解酒药物如[[葛根]]。

2.二级预防对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者，应予以定期检查[[肝功能]]，必要时行肝穿刺组织活检，早期发现酒精性肝病，并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标，有待于进一步研究。酒精性肝病的早期治疗包括：

(1)终身禁酒。

(2)高蛋白高维生素饮食，尤其[[维生素B]]族，[[维生素A]]、C、K等，应予大量[[叶酸]]。

(3)有报告认为[[肾上腺皮质激素]]对[[脂肪肝]]、活动性[[酒精性肝炎]]有效，但也有报告认为效果不能肯定。

(4)[[丙硫氧嘧啶]]曾被试用过，效果不能确定。
===老年人酒精性肝病的中医治疗===
轻症[[酒精性肝病]]一般无临床[[症状]]，如及时自行戒酒或[[针灸]]、[[耳针]]戒酒，或服[[葛花]]、[[葛根]]、[[陈皮]]、[[茯苓]]、[[砂仁]]、[[黄芩]]、[[黄连]]等解酒[[护肝]][[中药]]，病变可以完全恢复，如继续嗜酒，病情将继续发展。

[[酒精性脂肪肝]]临床可无症状，或轻度不适，如身体[[肥胖]]，全身倦怠，易[[疲劳]]，[[食欲不振]]，[[腹部胀满]]，[[恶心呕吐]]，右上腹及脐周或[[剑突]]下[[疼痛]]等，约75%的病人[[肝脏肿大]]，[[肝功能]]不正常。主要是[[血清]][[转氨酶]]及r-[[谷氨酰转肽酶]]增高。[[中医]]属“[[胁痛]]”、“[[积聚]]”、“[[痞满]]”等范畴。其病因[[病机]]为酒食不节伤及脾胃，[[脾失健运]]，水湿内停，湿聚成痰，[[痰郁]]日久[[化热]]，痰湿阻滞，[[气机不畅]]，[[瘀血]]内停，阻滞脉络。治疗除及时戒酒外，可服用中药[[白术]]、茯苓、[[泽泻]]、[[丝瓜络]]、[[广郁金]]、[[栀子]]等，以[[健脾化湿]]，[[清热化痰]]，[[活血]]通络，消除脂肪，消除疲劳，降低[[血脂]]，使[[脂肪肝]]得以逆转。

[[酒精性肝炎]]常因近期集中大量饮酒，出现[[食欲减退]]，恶心呕吐，甚至出现[[发热]]及[[黄疸]]，[[肝脏]]出现肿大和[[压痛]]，同时还可有[[脾大]]、[[腹水]]、[[水肿]]及[[蜘蛛痣]]等。[[实验室检查]]常见[[贫血]]和[[白细胞增多]]，[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶升高。易出现多种[[并发症]]：①[[肝功能衰竭]]发病后病情急剧恶化，[[临床表现]]与重症[[肝炎]]相似，常并发[[肝昏迷]]、[[上消化道出血]]、[[肾功能衰竭]]和[[继发感染]]而死亡。②肝内胆汁瘀积黄疸颜色较深，肝明显肿大，[[腹痛]]发热，[[胆红素]]和血清磷酸酶明显增高，谷草转氨酶轻或中度增高。③[[酒精中毒]][[高脂血症]][[溶血]][[综合征]]即黄疸、[[高血脂]]和[[溶血性贫血]]。为酒精性肝炎的一种亚型，停止饮酒后，症状可消失。④[[酒精]]性[[低血糖]]大量酗酒后出现[[血糖]]过低，病人表现为[[心悸]]、出汗、[[神志丧失]]等，注射[[葡萄糖]]后可缓解。酒精性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”、“[[呕吐]]”、“积聚”等范畴。其病因病机为纵酒过度，损伤脾胃，[[湿浊]]内生，郁而化热，熏蒸肝胆，[[胆汁]]不循常道，[[浸淫]][[肌肤]]而发黄。应立即戒酒，进行中西医结合治疗。临床可予[[柴胡]]、黄芩、[[半夏]]、茯苓、陈皮、[[党参]]、[[茵陈]]、[[山栀]]、大黄等中药，[[疏肝]]利胆，[[清热]]退黄，并结合[[茵栀黄注射液]]、[[醒脑静注射液]]、[[清开灵注射液]][[静脉点滴]]，可获得较好的疗效。

[[酒精性肝纤维化]]症状与酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺进行诊断。其病因病机为纵酒日久，痰湿蕴结，阻于中焦，气机不畅，脉络受阻，血行不畅，[[气滞血瘀]]，气、血、痰互结于腹中而成[[积块]]。应立即戒酒，并服用中药柴胡、[[黄芪]]、[[丹参]]、半夏、[[莪术]]、[[鳖甲]]等，疏肝[[健脾]]，[[活血化瘀]]，以抗[[纤维化]]，否则转为[[肝硬化]]，预后不良。

[[酒精性肝硬化]]在早期可无症状，常出现[[体重减轻]]、食欲不振、[[乏力]]、[[牙龈出血]]及[[鼻衄]]。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。[[体征]]可有[[巩膜]]黄疸、腹水、蜘蛛痣、[[肝掌]]，[[B超]]示[[肝缩小]]，质硬，[[结节]]性，脾大，实验室检查可有贫血，[[白细胞]]和[[血小板减少]]，[[血清白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，[[凝血酶原时间]]延长，严重酒精性肝硬化约有30%发生[[原发性肝癌]]。如继续饮酒，不进行治疗，多于2～4年内死亡。但严格戒酒者，进行中西医结合治疗，可望获得很长的生存期。酒精性肝硬化病因病机为纵酒日久，气、血、痰日久不化，[[肝脾不调]]，久则及肾、肝、脾俱损，气、血、水凝聚腹中而成[[酒臌]]。中药可予柴胡、[[枳实]]、丹参、茯苓、[[车前子]]、泽泻、[[益母草]]、莪术、鳖甲、[[焦三仙]]等，[[疏肝理气]]，活血[[利水]]，消食和胃，以改善胁痛、[[腹胀]]、黄疸、[[纳呆]]、厌油腻、腹水等症状，促进[[肝纤维化]]逆转，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可随之消退。
===老年人酒精性肝病的西医治疗===
(一)治疗

治疗的目的是：①减轻[[酒精性肝病]]的严重度;②阻止或逆转[[肝纤维化]];③改善已存在的[[继发性]][[营养不良]];④治疗[[酒精性肝硬化]]。

治疗的首要方法是立即戒酒。戒酒、足够的热量、[[维生素]]、[[蛋白质]]，适当休息是本病的治疗原则。[[食欲不振]]、[[恶心]]、呕吐者应予静脉内补充热量，补充多种维生素包括B、C、K族等，同时应予[[叶酸]][[肌注]]。同时应注意维持水、电解质平衡。肝纤维化时，中医药、多非[[饱和]][[卵磷脂]]、[[秋水仙碱]]等可试用，[[肝硬化]]时，治疗与[[病毒性]]肝硬化相同。而[[糖皮质激素]]在[[酒精性肝炎]]中的应用尚有争议。

(二)预后

酒精性肝病临床病理阶段不同，则预后不同。[[酒精性脂肪肝]]一般预后良好。如能及时戒酒和治疗，酒精性肝炎多数可恢复，但重症者预后较差。酒精性肝硬化者的预后决定于病变的严重程度和坚持戒酒以及治疗的情况，一般优于其他原因的肝硬化。
==老年人酒精性肝病的护理==
酒的主要成分是[[酒精]]，[[化学]]名称为[[乙醇]]。[[肝脏]]是酒精[[代谢]]的惟一器官，饮酒后酒精被吸收而进入肝脏，经代谢转变为乙醛，以后再被肝组织处理掉。乙醛比乙醇对肝脏更有[[毒性]]，过量蓄积能损害[[肝细胞]]，可使肝细胞发生反复的[[脂肪变性]]、[[坏死]]，产生[[脂肪肝]]、[[酒精性肝炎]]和[[肝硬化]]，总称为[[酒精性肝病]]。
==老年人酒精性肝病吃什么好？==
[[食疗]]方：(资料仅参考，具体请询问医生)

[[当归]][[郁金]]楂[[橘饮]]：当归、郁金各12克，[[山楂]]、[[橘饼]]各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分～3次饮服。

[[白术]]枣：白术、[[车前草]]、郁金各12克，[[大枣]]120克。将白术、车前草、郁金[[纱布]]包好，加水与枣共煮，尽可能使枣吸干药液，去渣食枣。

当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分～3次饮服。

红花山楂[[橘皮饮]]：红花10克，山楂50克，[[橘皮]]12克。将上述3味加水煎煮，取汁。分～3次服。

红花山楂橘皮饮：红花10克，山楂50克，橘皮12克。将上述3味加水煎煮，取汁。分～3次服。

[[黄芪]]郁金[[灵芝]]饮：黄芪30克，灵芝、[[茯苓]]各15克，郁金10克，[[茶叶]]6克。将上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶叶。

黄芪郁金灵芝饮：黄芪30克，灵芝、茯苓各15克，郁金10克，茶叶6克。将上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶叶。

饮食注意事项：

1[[酒精]]肝的注意饮食、绝对禁酒。

2.选用去脂牛奶或酸奶。

3.每天吃的[[鸡蛋黄]]不超过2个。

4.忌用动物油;[[植物油]]的总量也不超过20克。

5.不吃动物[[内脏]](即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

6.忌食煎炸食品。

7.不吃巧克力。

8、常吃少油的豆制品和面筋。

9.每天食用新鲜绿色[[蔬菜]]500克。

10.吃水果后要减少主食的食量，日吃一个大[[苹果]]，就应该减少主食50克。

11.山药、白薯、[[芋头]]土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。

12.每天摄入的盐量以5-—6克为限。

13.葱、蒜，姜、[[辣椒]]等“四辣”可吃，但不宜多食。

14.经常吃鱼、虾等海产品。

15、降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，[[黑芝麻]]、黑木耳、[[海带]]、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

16.晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。

17、每天用山楂30克、[[草决明]]子15克，加水1000毫升代茶饮。

18酒精肝的注意饮食.如果肪肝引起[[肝功能异常]]，或者[[转氨酶升高]]时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和[[鱼油]]类[[保健品]]，但不宜过多服用。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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