112.247.109.102：以“体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二...”为内容创建页面

2014-01-27T05:24:22Z

以“体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二...”为内容创建页面

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体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为[[细胞]]外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性[[失水]];失水量&gt;失钠，细胞外液渗透压&gt;320mmol/L，血钠&gt;150mmol/L，称[[高渗性脱水]];失钠量&gt;失水，细胞外液渗透压&lt;280mmol/L，血钠&lt;130mmol/L，称[[低渗性脱水]]。按体液丢失的多少，[[脱水]]分为三度，失水量占体重3%～6%为中度脱水，失水量占体重6%以上为重度脱水。
==老年人脱水的病因==
(一)发病原因

1.摄入量不足高龄者渴觉减弱不思饮，危重病人饮水困难，[[意识障碍]]者不知饮等。

2.排出量过多 [[血浆]]高渗状态，如[[高血糖]]症引起的[[渗透性利尿]];[[尿崩症]]，因[[ADH]]分泌不足或[[肾小管]]对ADH不敏感导致[[肾脏]]排水过多;严重的[[呕吐]]或[[腹泻]]，或鼻[[胃管]][[引流]]或[[胃肠道]]瘘等异常丢失;[[高热]]大汗、[[气管切开]]、[[慢性肾病]]、[[利尿药]]的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的[[肾上腺皮质]]功能不足。

(二)发病机制

[[脱水]]是相对地单纯[[水缺乏]]，引起[[细胞外液减少]]，因[[血渗透压]]升高，可[[代偿]]性出现[[口渴]]饮水和增加肾小管对水的[[重吸收]]，但老年人这种[[代偿作用]]有限，特别是同时伴有失钠时，常合并容量不足。
==老年人脱水的症状==
[[老年人脱水]]常见的表现是软弱、[[头晕]]、性格异常，尽管可见明显的[[口腔黏膜]]干燥，但病人未必有明显的[[口渴]]感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括[[幻觉]]、[[谵语]]、[[嗜睡]]或[[昏迷]])，[[尿量]]减少(因高渗[[利尿]]所致[[脱水]]者早期尿量反而增多)，[[低血压]]，[[血细胞比容]]增高，但[[皮肤弹性差]]亦可见于正常老年人。[[血清]][[尿素氮]]([[BUN]])和[[肌酐]]([[Cr]])水平升高常提示有明显的容量不足;而[[血清钠]]水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。

根据病因及[[临床表现]]即可诊断脱水;而[[实验室检查]]有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因通常患者尿[[Na]]+浓度&lt;10～15mmol/L，倘若由[[肾脏]]疾病、应用[[利尿剂]]、[[渗透性利尿]]、[[肾上腺皮质]]功能不全等引起者，尿Na+浓度可&gt;20mmol/L，[[尿渗透压]]&gt;450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常&gt;20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量、[[血压]]正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、[[血压偏低]]，且[[皮肤]]弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算：

①根据血钠浓度计算：

[[水缺乏]](L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140

适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致[[低钠血症]]者则不再适用。

②根据血细胞比容(Hct)计算：

水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常

不适用于合并[[出血]]者。
==老年人脱水的诊断==

===老年人脱水的检查化验===
[[尿比重]]升高、血钠浓度&gt;145mmol/L称[[高渗性脱水]]、血钠&lt;130mmol/L称低渗[[脱水]]、水钠比例一致称等渗脱水。[[白细胞计数]]增多，[[血红蛋白]]增高，[[BUN]]、[[Cr]]升高等。

[[X线]]检查，心肺未见异常。
===老年人脱水的鉴别诊断===
临床需区别等渗[[脱水]]、高渗脱水、低渗脱水，还需注意脱水与水[[中毒]]、[[高钠血症]]、[[低钠血症]]之间的关系和它们的相互转化等。
==老年人脱水的并发症==
重度[[脱水]]患者可出现[[精神神经症]]状如[[谵妄]]、[[躁狂]]或[[昏厥]]，以至[[神志不清]][[昏迷]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]等。
==老年人脱水的西医治疗==
1.[[补液]]种类主要取决于[[脱水]]的原因。[[葡萄糖]]溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、[[尿崩症]]等)和补充不显性[[失水]](从[[皮肤]]和[[呼吸道]]丧失);[[生理盐水]]或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为[[高钠血症]]的脱水，可选0.45%NaCl，若为[[低钠血症]]的脱水，可选3% NaCl。若严重[[血容量]]不足或合并[[低蛋白血症]]，可选[[血浆]]或[[人血白蛋白]]。

2.补液途径当脱水量不超过体重的2%时，若病人不伴有胃肠[[疾病]]或意识障碍，最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时，应立即快速[[静脉]]补液，以纠正[[低血容量]]。一旦[[体位性低血压]]和[[心动过速]]得到纠正，余下的脱水量可在以后的2～3天加以补充，以避免[[心力衰竭]]。

3.治疗监测注意其他电解质的缺乏和[[代谢性酸中毒]]的纠治。

4.有效判断皮肤充实丰满，尿排出量增加，心率减慢，[[血压]]、[[BUN]]、[[Cr]]水平正常。
==老年人脱水的护理==
[[补液]]过程中除观察患者[[尿量]]和[[血压]]外，最好监测[[中心静脉压]](CVP)，特别是疑有心功能不全者。
==参看==
*[[急救科疾病]]
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