112.247.109.102：以“脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。...”为内容创建页面

2014-01-26T08:26:21Z

以“脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。...”为内容创建页面

新页面

[[脑栓塞]](cerebral embolism)指[[脑动脉]]被进入[[血液循环]]的[[栓子]]堵塞所引起的[[急性脑血管疾病]]，占[[脑卒中]]的15%～20%。其发病年龄跨度较大，[[风湿性心脏病]]引起者以中青年为多，[[冠心病]]及大动脉病变引起者以老年为多。
==老年人脑栓塞的病因==
(一)发病原因

[[栓子]]的性质、种类最常见的有[[血块]]、[[胆固醇]]及[[纤维蛋白]]、炎性栓子、[[寄生虫]]或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。

1.心源性

(1)[[房颤]]：可由[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]、[[甲状腺功能亢进]]等[[疾病]]所致，由于[[抗生素]]的广泛应用，[[风湿热]][[发病率]]大为减少;在[[非风]]湿性房颤的老年患者中有60.3%发生[[脑缺血]][[症状]]，其中2/3是由心源性栓子造成的[[脑栓塞]]。还有报道老年[[甲亢]]患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。

(2)[[心脏]]手术：心脏手术不仅可能引起心脏[[赘生物]]或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入[[血液循环]]，造成脑栓塞。这些[[栓塞]]79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑栓塞，部位以大脑后部、[[小脑]]为多见。

(3)[[感染]]：急性或[[亚急性细菌性心内膜炎]]患者[[心瓣]]膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞，还可并发[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等[[感染性]]病变，据报道，此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。

(4)其他：[[心肌梗死]]或[[心肌病]]时，[[心内膜]][[变性]]易诱发[[血小板黏附]]而发生[[血栓]]，脱落后形成栓子;[[心脏黏液瘤]]、[[二尖瓣脱垂]]、[[先天性心脏病]]房室间隔缺损将来自[[静脉]]的栓子压入左心产生的反常栓塞等。

2.非心源性

(1)[[动脉粥样硬化]]：[[主动脉弓]]、颈动脉等[[大血管]]粥样[[硬化]]斑块和附着物脱落，也是导致老年脑栓塞的重要原因。

(2)感染：[[败血症]]、[[肺部感染]]引起的感染性脓栓。

(3)其他：脂肪栓子多来源于[[长骨]][[骨折]]或手术，气体栓塞则常见于胸、[[颈部]][[外科手术]]，还有[[肿瘤]]栓子、寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。

3.来源不明少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。

(二)发病机制

脑栓塞多见于[[颈内动脉]]系统，特别是[[大脑中动脉]]。[[椎基底动脉]]栓塞仅占脑栓塞的10%左右。栓子堵塞[[脑血管]]后不但引起供血区急性[[缺血]]，还常引起[[血管痉挛]]，使缺血范围扩大;当血管痉挛减轻、栓子移向[[动脉]]远端及侧支循环建立后，缺血范围缩小、症状减轻。脑栓塞引起的[[病理]]改变与[[脑血栓形成]]基本相同，但可多发，且[[出血性梗死]]更为常见，占30%～50%，这是因为栓塞处[[血管]]壁受损[[坏死]]，当[[痉挛]]减轻、血流恢复后易发生渗漏性[[出血]]。炎性栓子还可引起局限性[[动脉炎]]或[[细菌性动脉瘤]]、脑脓肿。[[脂肪栓塞]]时，[[大脑]][[白质]]可见弥散性[[瘀斑]]和[[脑水肿]]。
==老年人脑栓塞的症状==
1.病史老年性患者，常有[[心脏病]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]病史或手术、[[骨折]]史。

2.起病情况常由静态到动态时起病，发病急骤，在数秒或数分钟之内[[症状]]即达高峰。

3.症状和[[体征]] 患者常有短暂的[[意识障碍]]，可伴有[[症状性癫痫]]发作，且在[[动脉]]源性[[脑栓塞]]中更常见，男性多于女性，前者[[脑电图异常]]率也较高。常有[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]等，症状取决于[[栓塞]][[血管]]所支配供血区的[[神经]]功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外，还常伴有基础病的症状和体征，如[[胸闷]]、[[咯血]]、[[心绞痛]]、[[呼吸困难]]等。

1.老年患者。

2.多有心脏病，动脉硬化病史。有[[栓子]]的来源，有身体其他部位栓塞如[[视网膜]]、肾、[[脾栓塞]]的证据或病史。

3.发病急骤，病情在数秒或数分钟内达高峰。

4.常有一过性意识障碍，可伴症状性癫痫或其他部位栓塞表现，有偏瘫、失语等[[神经系统]]局灶体征。

5.辅助检查 ①[[脑脊液]]多正常;②24～48h后头部[[CT]]可见低密度[[梗死]]区，可伴有[[出血]]灶;③[[心电图]]、[[超声心动图]]发现[[心脏]]异常情况等。
==老年人脑栓塞的诊断==

===老年人脑栓塞的检查化验===
1.[[脑脊液]] 脑脊液可正常，亦可压力增高。[[出血性梗死]]时可见[[红细胞]];[[感染性]][[栓塞]][[白细胞计数]]可增高;[[脂肪栓塞]]则可找到脂肪球。

2.其他血象可升高，[[血沉]]可能加快。

1.头部[[CT]] 可确定[[梗死]]部位及范围。一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有[[高密度影]]提示为出血性梗死。

2.[[心电图]] 常可发现[[心律失常]]、[[心肌梗死]]等改变。

3.[[经食道超声]]心动图(TEE) 能发现[[心房]]附壁[[血栓]]、大动脉斑块，是诊断心源性[[脑栓塞]]及预报再栓塞的很有用的技术。

4.[[脑血管造影]]([[DSA]]) 可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，[[栓子]]溶解、碎裂，造影可正常。

5.[[经颅多普勒]](TCD) 能追踪[[脑血管]]中的[[微栓子]]，还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部[[外科手术]]过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简单、及时、非侵入性的优点。

6.单光子发射[[断层扫描]](SPECT) 通过测量颅内[[血液]]的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害，以及剩余完好脑组织的功能。
===老年人脑栓塞的鉴别诊断===
1.[[脑出血]] 多在活动、情绪激动时起病。常伴[[头痛]][[呕吐]]及不同程度的[[意识障碍]]，[[血压]]明显增高，急诊[[头部]]CT提示颅内高密度[[出血]]灶。

2.[[动脉粥样硬化]]性[[脑梗死]] 多在安静状态下起病，起病稍缓，多经数小时到数天达到高峰。多有[[短暂性脑缺血发作]](TIA)病史，通常不伴意识障碍，生命体征较平稳，起病24～48h后头部[[CT]]显示颅内低密度[[梗死]]灶。
==老年人脑栓塞的并发症==
可并发[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]、导致[[昏迷]][[抽搐]]，[[肺部感染]]、[[心力衰竭]]，最终发生[[脑疝]]。
==老年人脑栓塞的中医治疗==
[[中医]]治疗：

A.[[祛风]]通络，[[养血]]和营：用于[[经脉]]空虚、[[风邪]]入中，方用[[大秦艽汤]]。

B.[[育阴潜阳]]，[[镇肝]]熄风：用于[[肝肾阴虚]]，风阳上扰，方选[[镇肝熄风汤]]加减。

C.[[益气活血]]，[[化瘀]]通络：用于[[气虚]][[血滞]]，脉络瘀阻，方选[[补阳还五汤]]加减。

D.祛风除痰，[[宣窍]]通络：用于[[风痰]]阻络，经脉失和，方用[[解语丹]]加减。

E.[[滋阴]]填精，[[补肾]][[利窍]]：用于[[肾虚]][[精气]]不能上承，方选[[地黄饮]]去[[肉桂]]、[[附子]]，加[[杏仁]]等。此外还可用[[丹参]]、[[川芎]]、红花、[[地龙]]等中药治疗，近来报道，丹参不仅能改善[[微循环]]、抑制[[血小板]]释放，还能缓解[[缺血]]脑组织中[[单胺]]类[[神经递质]]和[[神经肽]]的紊乱，减轻[[半胱氨酸]]引起的[[神经]][[毒性]]作用。
==老年人脑栓塞的西医治疗==
(一)治疗

1.治疗脑部[[疾病]]

(1)[[急性期]]治疗：

①一般治疗：卧床休息，有意识障碍者应保持[[气道]]通畅，必要时给予[[辅助呼吸]];防治[[感染]]、[[褥疮]]，维持水、电解质、[[酸碱平衡]];年老体弱患者尤其要注意[[营养支持]]治疗，慎用[[降压药物]];有症状性[[癫痫]]者，适当应用[[抗癫痫药物]]。

②抗血小板聚集药物：常用[[阿司匹林]]和[[盐酸]]噻氯匹啶类。国外研究显示[[缺血]]性[[脑卒中]]患者早期使用阿司匹林能改善预后、减少复发且不增加[[颅内出血]]的发生率。国内也有类似报道：服用阿司匹林患者复发率1.6%，病亡率3.3%，均明显低于对照组，国内推荐剂量为160mg/d。

③抗凝治疗：主要有[[肝素]]和口服抗凝剂，可用来防止心内形成新的[[血栓]]或逆行血栓。有[[出血倾向]]、[[溃疡病]]、严重[[高血压]]和[[肝肾]]疾病者忌用抗凝治疗。如[[CT]]显示为[[出血性梗死]]或[[脑脊液]]中含[[红细胞]]或由[[亚急性细菌性心内膜炎]]并发的[[脑栓塞]]也应禁用抗凝治疗。

④[[溶栓]]治疗：常用溶栓剂包括[[阿替普酶]](组织型纤溶酶原[[激活剂]],t-[[PA]])、[[链激酶]]和[[尿激酶]]。溶栓剂可经静脉或局部[[动脉]]内应用。国外文献报道局部动脉内溶栓治疗[[脑梗死]]的[[血管]]再通率在58%以上，临床好转率大于53%。[[静脉]]用药则分别为36%和26%。但由于溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期[[出血]]率高，危险/疗效比还需明确，因此溶栓治疗应极为慎重。

⑤防治[[脑水肿]]：可使用[[甘露醇]]等[[脱水]]剂。由于老年患者常同时合并高血压、[[冠心病]]，心[[肾功能]]基础差，故应注意剂量，提倡使用小剂量甘露醇(125ml 每4～6小时1次)，严重时加用[[呋塞米]]交替使用。还可改用或交替使用[[甘果]]糖，同时要密切观察心肾功能。

⑥脑保护剂：钙通道[[拮抗剂]]如[[氟桂利嗪]](盐酸氟桂嗪)能解除[[血管痉挛]]，增加[[血流量]]，改善[[微循环]];[[胞磷胆碱]]具有稳定[[细胞膜]]的作用;GIK[[极化]]液能阻断钠通道、减轻钙超载的损伤作用来保护脑细胞;甘露醇还具有清除羟[[自由基]]、抑制[[脂质]]过氧化的功能，可阻止半暗带区脑组织不可逆损伤;其他如[[谷氨酸]]拮抗剂、γ-[[氨酪酸]](GABA)增强剂等尚需进一步研究。

⑦[[外科]]治疗和介入性治疗：大面积[[栓塞]][[内科]]治疗困难时可行骨瓣减压和[[坏死]]脑组织吸出术。颅内外血管经皮腔内成形术(PTA)及[[血管内支架]]置入或与溶栓治疗结合，已引起越来越多重视。

(2)恢复期：可进行运动、语言[[康复]]训练，还可配合[[针灸]]、[[理疗]]治疗、[[中西医]]结合治疗。

2.治疗原发疾病控制[[血压]]、纠正[[心律失常]]，控制心率，防治[[心衰]]，积极治疗[[细菌性心内膜炎]]等[[感染性疾病]]。某些[[心脏病]]患者在适当时机进行[[外科手术]]治疗，以根除[[栓子]]来源，防止复发。

(二)预后

急性期[[病死率]]为5%～15%，多死于严重脑水肿、[[脑疝]]、[[肺部感染]]及[[心力衰竭]]。国外报道老年患者住院期间再发栓塞率为6.9%，[[潜伏期]]限21.1天，再发栓塞患者病死率高达70.8%，明显高于未再发栓塞患者。酗酒、合并高血压、[[心瓣膜病]]，[[房颤]]或既往有脑梗死病史都是再发栓塞的高危因素。
==老年人脑栓塞的护理==
合理饮食，适当锻炼，防治各种原发[[疾病]]如[[冠心病]]、[[高血压]]等，必要时长期服用小剂量[[阿司匹林]]，某些头颈部及[[心胸外科]]手术[[中运]]用[[经颅多普勒]]监测等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
<seo title="老年人脑栓塞,老年人脑栓塞症状_什么是老年人脑栓塞_老年人脑栓塞的治疗方法_老年人脑栓塞怎么办_医学百科" metak="老年人脑栓塞,老年人脑栓塞治疗方法,老年人脑栓塞的原因,老年人脑栓塞吃什么好,老年人脑栓塞症状,老年人脑栓塞诊断" metad="医学百科老年人脑栓塞条目介绍什么是老年人脑栓塞，老年人脑栓塞有什么症状，老年人脑栓塞吃什么好，如何治疗老年人脑栓塞等。脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子..." />
[[分类:心血管内科疾病]]

老年人脑栓塞 - 版本历史

112.247.109.102：以“脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。...”为内容创建页面