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<p>以“<a href="/%E8%84%8A%E9%AB%93%E5%8E%8B%E8%BF%AB%E7%97%87" title="脊髓压迫症">脊髓压迫症</a>系指<a href="/%E8%84%8A%E9%AB%93" title="脊髓">脊髓</a>或<a href="/%E9%A9%AC%E5%B0%BE" title="马尾">马尾</a>受压，是常见的<a href="/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="肿瘤">肿瘤</a><a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>。1959年Barronw报道，<a href="/%E5%B0%B8%E6%A3%80" title="尸检">尸检</a><a href="/index.php?title=%E5%8F%91%E7%8E%B0%E7%8E%87&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="发现率（页面不存在）">发现率</a>约占5%。据文献报...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[脊髓压迫症]]系指[[脊髓]]或[[马尾]]受压，是常见的[[肿瘤]][[并发症]]。1959年Barronw报道，[[尸检]][[发现率]]约占5%。据文献报道脊髓压迫症中[[肺癌]]占16%～33%，为[[恶性肿瘤]]中发病数最多者。其次为[[乳腺癌]]，占12%～28%。脊髓压迫症治疗的疗效以不可逆性的[[瘫痪]]或大[[小便失禁]]出现前较好，为此应视为急症。<br /> ==老年人脊髓压迫症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[脊髓压迫]]发生的原因大致有4类：①椎体压缩变形或[[椎弓根]]的破坏;②[[椎管]]内肿瘤;③[[脊髓肿瘤]];④[[脊髓梗死]]。引起脊髓压迫最常见的[[肿瘤]]依次是[[乳癌]]、[[肺癌]]、[[淋巴瘤]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[脊髓压迫症]]为[[脊椎]]或椎管的占位性病变，以硬膜外转移多见，95%以上为髓外转移瘤，常由转移灶先侵犯[[脊柱]]的椎体或椎弓根，多数情况为椎体癌灶压迫硬膜腔前面。[[肿瘤进展]]扩大向后压迫[[脊髓]]或[[马尾]]以致[[神经]]受损，偶有转移癌灶未侵犯[[骨质]]而直接侵犯[[硬膜外腔]]。有些动物实验证明，缓慢渐进性压迫脊髓时，减除脊髓压迫即使稍迟，其神经功能仍可恢复，但是快速性压迫脊髓则须及时减除压迫，还可有望[[瘫痪]]恢复，不完全性脊髓压迫，神经功能恢复希望较大，如延误治疗则瘫痪几乎不可能恢复;也有学者经动物实验提示，[[血管性水肿]]与癌灶一样能致脊髓受损，[[地塞米松]]可暂时减轻[[脊髓水肿]]和临床[[症状]]。<br /> ==老年人脊髓压迫症的症状==<br /> 值得重视[[脊髓压迫症]]中有8%～47%为[[癌症]]的首[[发症]]状。在[[肺癌]]确诊前出现[[上肢]]、[[下肢]]或[[腰部]][[疼痛]]以及[[轻瘫]]者可占5.3%，其中以首发症状出现者占1.5%。Gibert统计，在肺癌确诊后至脊髓压迫症出现的间隔时间平均约为6个月，而[[乳腺癌]]可长达20年(平均4年);不同癌瘤转移灶对[[脊髓]]不同节段受压的发生率[[颈椎]]为8%～38%，[[胸椎]]为40%～78%，[[腰椎]]为5%～60%;这可能与各节段椎体数、总体积和血供量及原发[[肿瘤]]与脊髓的距离有一定关系，一旦椎体受侵犯就易波及脊髓[[硬膜外腔]]。由于90%以上病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的[[脊椎]][[神经]]分布区，常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如不治疗，多数病人疼痛可持续数天、数周甚至数月，继而出现肢体软弱，上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主[[功能障碍]]常较迟出现。[[脊髓压迫]]的[[体征]]包括[[叩诊]]受损[[脊突]]的敏感疼痛，屈颈或直腿上抬试验，可发生受损椎体或其[[神经根]]分布区疼痛;同时可伴有关肢体肌力减退、[[肌肉]]痉挛或[[腱反射异常]];感觉丧失区域的[[脊神经节]]段低于受损脊髓部位，下颈段约低一节，上胸段约低二节，下胸段约低三节;自主功能障碍时在下腹部可触及[[尿潴留]]所致胀大的[[膀胱]]和指检会发现[[肛门括约肌松弛]]。应该特别重视，一旦感觉、运动或[[自主神经]]功能[[症状]]或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可[[瘫痪]]。许多[[临床经验]]表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。<br /> <br /> 根据曾患[[恶性肿瘤]]病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，[[上行性皮肤麻木]]或大[[小便]]障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层[[CT]]检查或[[MRI]]检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。尤其对有明确恶性肿瘤史者，如肺癌病人约在确诊后数月(平均6个月)，乳腺癌病人约在确诊后数年(平均4年，最长可达20年)出现上述症状和体征，均应考虑到脊髓压迫症，可作相应部位的有关摄片检查。对无恶性肿瘤病史者，应详细询问病史和体检，作有关肿瘤标志物检查和摄片检查，明确[[原发性]]肿瘤诊断，如一时难于确诊，则争取[[脊椎病]]变部位活检[[病理]]确诊。当前[[结核病]]有增多趋势，仍应警惕[[脊柱结核]]这一可治之症，以免延误治疗。<br /> ==老年人脊髓压迫症的诊断==<br /> <br /> ===老年人脊髓压迫症的检查化验===<br /> [[脑脊液]]、[[细胞学]]检查，阳性。<br /> <br /> [[脊髓压迫症]]者约2/3以上伴有相应部位[[脊椎]]或[[压痛]]点，[[X线]]平片异常，可表现为[[椎间盘]]虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。[[碘油]][[椎管]]选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激[[软脑膜]]下腔，因而需重新评价;现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36%[[甲泛葡胺]]代替碘油。[[腰椎穿刺]]注入[[造影剂]]应该选用22号或更细的[[穿刺针]]，并应留取少于2ml的脑脊液作[[蛋白]]、糖定量，并用特制滤器做细胞学检查，以提高[[肿瘤细胞]]阳性率。如果[[脊髓造影]]片示[[髓腔]]完全性阻塞，常规腰椎穿刺法常使85%的病人无法显示阻塞的上界，则须在颈1～2椎间[[穿刺]]注入36%甲泛葡胺，以了解[[脊髓受压]]上界;如不作[[颈椎]]穿刺，虽可代以[[CT]]检查，但影像常欠清晰，如有条件作薄层CT检查则图像可较清晰。由于腰椎穿刺可带给14%完全性椎管阻塞的病人以[[神经损伤]]的[[并发症]]，近来常用无创造性[[MRI]]，有利于硬膜内外或髓内外病灶的确诊。对以上各种摄片检查无阳性发现者，可作[[核素]][[骨扫描]]，虽有一定[[假阳性]]，结合病史和体检仍有利于[[脊椎病]]变的定位。<br /> ===老年人脊髓压迫症的鉴别诊断===<br /> 临床须与[[椎管]]内肿瘤和[[脊髓肿瘤]]、[[脊髓梗死]]作鉴别。<br /> ==老年人脊髓压迫症的并发症==<br /> 主要并发截瘫。<br /> ==老年人脊髓压迫症的预防和治疗方法==<br /> 对[[脊髓压迫症]]的早期诊断，尽早治疗，可防[[并发症]]形成。<br /> ===老年人脊髓压迫症的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[脊髓压迫症]]的治疗目的为缓解[[疼痛]]，恢复或保留[[神经]]功能，控制局部转移癌灶，保持[[脊椎]]的稳定性。由于[[全身性癌症]]的影响，彻底治愈至少在绝大多数病人不现实，因此主要还属姑息性治疗，其疗效与治疗前神经功能状况密切相关。治疗前，对能走动的病人，经[[放疗]]或椎板切除加放疗，有79%～64%可控制病情，仍能自由走动;而治疗前不能走动仅具残留运动功能者，治疗后有25%～45%能自由走动;治疗前已[[下肢]][[瘫痪]]者，治疗后只有3%～10%能走动。<br /> <br /> 1.[[糖皮质激素]]治疗 脊髓压迫症一旦诊断确立，[[地塞米松]]就应立刻使用，10mg[[静注]]，以后4～5mg，1次/6h，可快速缓解疼痛并改善神经功能，同时加用[[西咪替丁]]([[甲氰咪胍]])或[[雷尼替丁]]以预防[[应激性溃疡]]。在放疗或手术使[[症状]]好转后可逐渐减量至停用糖皮质激素，以避免[[皮质]]激素的严重[[并发症]]。<br /> <br /> 2.放疗 1966年Mones等首先报道，[[放射治疗]]硬膜外转移所致脊髓压迫症病人有34%(14/41)获得了走动的能力。但以[[淋巴瘤]]、Ewing[[肉瘤]]及[[神经母细胞瘤]]等对放疗敏感的[[肿瘤]]疗效较好，转移性[[乳腺癌]]次之，而转移性[[肺癌]]疗效较差。另有报道，放疗对瘫痪病人只有3%～16%有效，而尚有运动功能者的有效率可高达36%～58%;能走动者治疗后73%仍可保持走动，缓解期约在6个月以上;在治疗前有小便失禁或[[潴留]]者放疗的疗效差，约66%(43/65)将不能走动。而治疗前已不能走动者，治疗后无自主经功能紊乱者常不及半数。由于脊髓压迫症的预后差，诊断一旦确定，即用大剂量(100mg)地塞米松和雷尼替丁、钾盐等并在30min至2h内开始放疗，起初3天每天剂量5Gy，以后每天3Gy至总量30Gy。放疗部位以脊椎受压部位为中心，一般还扩展至上下两个椎体。[[颈椎]]部位常用两侧照射;[[胸椎]]在多数情况采用单野后位照射至6～8cm深，约至脊椎前缘;[[腰椎]]则用后前二野照射，以避免[[脊髓]]受损。地塞米松配合放疗100mg/d，连用3天，以后在症状控制后，在病情许可时快速减量至停药。有学者仔细对比观察，认为放疗前使用皮质激素，比初3天加大[[放射剂量]]以减轻放疗初期加重的症状更有价值;也有认为皮质激素选用[[泼尼松]]([[强的松]])60mg/d或地塞米松16mg/d，已能达到治疗要求。在皮质激素选用品种和剂量方面，目前还无一致意见。为减轻皮质激素[[副作用]]，应加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁和钾盐，并在放疗中每天仔细检查神经功能，如有[[恶心]]又并非放疗引起的[[水肿]]所致，即使统计资料放疗与手术的疗效相仿，还应考虑改用手术治疗，有些病人还可见效。从肿瘤种类而言，放疗对淋巴瘤、[[骨髓瘤]]的脊髓压迫症疗效最好(50%～80%)，[[前列腺癌]]、乳腺癌次之(25%～65%)，肺癌和[[肾癌]]的疗效较差(10%～60%);然因肺癌各[[细胞]]类型对放疗疗效不同，肺癌中以[[小细胞]]型疗效最好，鳞型、大细胞型次之，腺型较差;如果注意选择病种，脊髓压迫症放疗缓解率也会有相应差异。<br /> <br /> 3.[[外科]]治疗 癌瘤转移引起脊髓压迫症的外科治疗是综合治疗的一种重要手段，国内以[[椎板切除术]]开展较多，疗效虽较满意，但不应满足;[[椎体切除术]]虽较为复杂，风险较大，由于确有疗效，还须慎重考虑开展。<br /> <br /> (1)椎板切除术：硬膜外转移癌位于[[椎管]]侧面或后面的椎板或[[椎弓]]能易于由椎板切除术切除，有效率为30%～39%;而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～19%。这是由于转移癌在椎体或椎体因病理性塌陷而使其背侧骨性移位压迫椎管腹侧，即使癌灶对放疗敏感，由于伴有骨性结构上改变，脊髓压迫症也可得不到缓解。这类病人如经椎板切除仍可因术后压力改变使[[神经弓]]移位，可致[[神经症]]候加重。手术[[死亡率]]约为0%～9%;12%可在术后加重;11%出现并发症。<br /> <br /> (2)椎体切除术：近来报道约85%硬膜外转移癌来自椎体，大多数引起脊髓前部受压。因此应进行病变椎体切除术。如病灶在胸椎，则采用标准后外侧开胸，除去病变胸椎上部的[[肋骨]]后段，分离病变椎体及其上下[[椎间盘]]直至[[硬脑膜]]而后切除之;用导钉将金属支柱固定于上下两无病椎体，并在其间注入[[甲基丙烯酸酯]]树脂或[[骨水泥]]以充填空隙，覆盖脂肪或[[吸收性明胶海绵]]。<br /> <br /> (3)[[化学疗法]]：1971年Silverberg首先报道采用[[化疗]]治疗化疗敏感的淋巴瘤所致硬膜外脊髓压迫症取得成功。也有认为化学疗法对化疗敏感的[[转移性肿瘤]]较椎板切除或每天5Gy放疗3天的疗效好，是一种可行的与其他有效治疗交替治疗手段。该法应能[[移植]]使用于对化疗敏感的其他癌瘤病人脊髓压迫症。笔者对肺[[小细胞癌]]胸椎转移者采用化疗后放疗，长期避免了瘫痪的发生。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术可使56%～85%病人[[背部]]或[[放射性疼痛]]部分或完全缓解，70%～80%不能走动者在出院时，需或不需辅助工具已可以走动，57%～93%可自主大小便，中位生存期可达16个月。但手术死亡率为7%～8%，另约10%可出现非致命性并发症。<br /> ==参看==<br /> *[[肿瘤科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人脊髓压迫症,老年人脊髓压迫症症状_什么是老年人脊髓压迫症_老年人脊髓压迫症的治疗方法_老年人脊髓压迫症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人脊髓压迫症,老年人脊髓压迫症治疗方法,老年人脊髓压迫症的原因,老年人脊髓压迫症吃什么好,老年人脊髓压迫症症状,老年人脊髓压迫症诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人脊髓压迫症条目介绍什么是老年人脊髓压迫症，老年人脊髓压迫症有什么症状，老年人脊髓压迫症吃什么好，如何治疗老年人脊髓压迫症等。脊髓压迫症系指脊髓或马尾受压，是常见的肿瘤并发症。1...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肿瘤科疾病]]</div>

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