112.247.67.26：以“由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝。正常人肝脏内脂质含量占肝湿重...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:09Z

以“由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝。正常人肝脏内脂质含量占肝湿重...”为内容创建页面

新页面

由于[[疾病]]或药物等因素导致[[肝细胞]]内[[脂质]][[积聚]]超过肝湿重的5%称之[[脂肪肝]]。正常人[[肝脏]]内脂质含量占肝湿重的2%～4%，其中2/3为[[磷脂]]，此外尚有[[胆固醇]]、[[中性脂肪]]，主要是构成[[细胞膜]]及其他[[细胞器]]的膜。大多数脂肪肝属于三酰甘油含量异常增高，根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)，中型(含脂肪10%～25%)，重型(含脂肪25%～50%或&gt;30%)三型。脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
==老年人脂肪肝的病因==
(一)发病原因

许多[[疾病]]都可伴发[[脂肪肝]]，为有助于[[临床诊断]]与治疗，分为[[酒精性脂肪肝]]和非酒精性脂肪肝。

1.酒精性脂肪肝长期大量饮酒对人体[[消化]]、[[神经]]、循环等系统都有严重的危害，尤其对[[肝脏]]有直接毒害作用，其损害程度与饮酒量，饮酒时间和方式均有密切关系。有学者进行[[前瞻性研究]]显示，每天摄入150～200g[[乙醇]]10～12天后即有人形成脂肪肝。另有统计显示，每天饮酒160g以上，10年内42%的人患酒精性脂肪肝，32%的人患[[酒精性肝炎]]，14%的人患[[酒精性肝硬化]]。饮酒刺激[[肾上腺]]分泌[[儿茶酚胺]]，引起末梢组织脂肪动员增加，认为是脂肪肝加重的因素之一，同时嗜酒者对食物的需求减少，伴有营养的消化吸收障碍，可加重[[酒精]]的[[中毒]]作用。

2.非酒精性脂肪肝

(1)[[肥胖]]性脂肪肝：体重超过标准的20%～25%时为肥胖，严重的[[肥胖病]]人脂肪肝[[发病率]]在61%～94%，肥胖病人周围[[脂肪组织]]过多，释出的未酯化脂肪酸增多，肝内脂肪贮积速度超过分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，[[蛋白质]]-热量失衡，均可导致脂肪肝的发生。

(2)[[营养不良]]性脂肪肝：主要由于热量供应不足及蛋白质摄入低下或吸收不良等引起。[[饥饿]]时[[血清]]自由脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，空[[回肠]]旁路术和胃[[分隔术]]均为[[外科]]控制肥胖的方法，其术后[[并发症]]，均包括[[肝脂肪变]]性。

(3)[[糖尿病]]性脂肪肝：约50%的糖尿病病人伴发脂肪肝，Ⅰ型[[糖尿]]者因[[胰岛素]]缺乏而出现[[脂肪分解]]，[[血浆]][[脂蛋白]]清除能力降低，而致脂肪肝形成。Ⅱ型糖尿病者主要是由糖类摄入过多而致的肥胖所致。

(4)药物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的药物见于[[四环素]]，[[肾上腺皮质激素]]和[[抗肿瘤药物]]等。常见的致脂肪肝毒物有[[四氯化碳]](CCl4)、黄磷、[[异丙醇]]、三氯化烯、砷、铅、汞等，上述药物及毒物可引起不同程度的[[肝损害]]。

(5)其他：[[原发性]]肝脏疾病，如[[病毒性肝炎]]、[[炎症]]性[[肠病]]等。

(二)发病机制

1.酒精性脂肪肝酒精通过[[乙醇脱氢酶]]和乙醛[[脱氢酶]]氧化，在此过程中产生大量的[[还原型辅酶]]Ⅰ，使还原型辅酶Ⅰ与[[辅酶Ⅰ]]比值升高，抑制了[[线粒体]][[三羧酸循环]]，使脂肪酸代谢发生障碍，脂肪在[[肝细胞]]内堆积而发生[[脂肪变性]]，最终导致脂肪肝形成。其[[组织学]]特点：肝细胞[[气球样变性]]及[[坏死]];[[白细胞]][[浸润]]，通常以[[中性粒细胞]]为主，[[细胞质]]有凝聚倾向，Mallory小体出现频率高;[[细胞]]周围[[纤维化]];病变以[[小叶]]中央区最明显，脂肪变常见，但程度不一，主要取决于近期饮酒量。

2.非酒精性脂肪肝糖尿病、肥胖和服用某些药物都有血和肝细胞内游离脂酸([[FFA]])的升高。FFA具有很强的[[细胞毒性]]，可损害[[细胞膜]]，线粒体和[[溶酶体]]膜等，引起细胞损害。还能明显加强[[细胞因子]]的[[毒性]]，导致肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎细胞浸润和纤维化等改变。非酒精性脂肪肝具有与[[酒精性肝病]]相类似的[[病理学]]改变，但无嗜酒史，其诊断标准为：①有中度或中度以上大泡状脂变，伴[[肝细胞坏死]]和炎症。②无嗜酒史或每周饮酒量小于40g，血清[[HBV]]和[[HCV]]标志物阴性。
==老年人脂肪肝的症状==
1.[[症状]] [[脂肪肝]]多无明显特异性症状，以下情况可提示脂肪肝的可能，有类似[[慢性肝炎]]症状而又可以排除慢性肝炎诊断者，包括：肝区[[隐痛]]或不适、[[纳差]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[阳痿]]、[[鼻出血]]、[[蜘蛛痣]]和男性乳房增大等。可有[[肥胖]]、饮酒及服药史。

2.[[体征]] 可有肝大，触之边缘钝、光滑、柔软或韧硬，但脾不大，伴[[体重减轻]]或全身[[脂质]]沉着而[[体重增加]]。

由于单纯脂肪肝多无特异性临床症状，或其症状常与其他[[肝病]]尤其是[[慢性肝病]]相似，因而必须通过实验室，影像和[[病理]][[组织学]]检查才可确诊，完整的诊断应包括病因、病理及分型等。

肥胖者如无[[肝炎]]、[[输血]]、使用导致[[肝损害]]药物，或有肥胖倾向并可排除由其他[[疾病]]所致，而且[[血浆]]中脂质增高，应做[[B超]]检查以确定有无肥胖性脂肪肝。对于长期、大量饮酒者，出现轻度[[疲乏]]，肝大而质地柔软，[[消化不良]]，[[转氨酶升高]]者，应考虑[[妊娠期]]合并重症肝炎或[[妊娠]]急性脂肪肝。有药物及毒物[[接触史]]或婴幼儿急性[[脑病]]伴[[肝功能异常]]者应考虑相应的病因所致的脂肪肝。
==老年人脂肪肝的诊断==

===老年人脂肪肝的检查化验===
化验室检查：[[血浆]][[球蛋白]]常增多，[[胆红素]]增高多只见于[[脂肪肝]]伴[[胆汁淤积]]者，[[谷丙转氨酶]]([[ALT]])和[[谷草转氨酶]]([[AST]])，[[胆碱酯酶]]，[[碱性磷酸酶]]轻度增高，[[酒精性肝病]]时AST的增高较ALT明显，被认为是诊断酒精性肝病较为特异的指标。可有[[血脂]]增高，以[[胆固醇]]增高为主。部分患者[[凝血酶原时间]]延长。

1.[[影像学]]检查

(1)[[B超]]示：①肝实质点状[[强回声]]的“明亮”肝;②深层回声波衰减而肝外形大小变化较少;③[[肝肾]]对比度增强;④管腔结构不清。

(2)[[CT]]准确性优于B超，主要表现为肝实质密度普遍或局限降低，[[门静脉]]内回声增强。

(3)[[MRI]]([[磁共振]])其质子分光[[成像]]系统可清晰区分水和脂肪的信号的差异，有较大应用前景，但其价格昂贵。

(4)99mTc[[放射性核素扫描]]有助于局限性脂肪肝与肝内占位性病变的鉴别。

2.肝穿刺检查是确诊脂肪肝的重要办法，尤其对局限性脂肪肝，在B超引导下，抽吸肝组织活检，准确且安全。
===老年人脂肪肝的鉴别诊断===
大多数[[脂肪肝]]患者肝内脂肪[[变性]]呈弥漫性分布，常需与[[病毒性肝炎]]等鉴别，少数[[脂肪变性]]分布不均匀，呈局限性脂肪肝改变，诊断时常易与[[肝癌]]，[[肝血管瘤]]，[[肝脓肿]]，[[肝囊肿]]等混淆。病毒性肝炎可做[[病原学]]检测。肝癌可行[[甲胎蛋白]]和[[CT]]检查。经皮刺股[[动脉插管]]做选择性[[肝动脉造影]]能很好地显示[[肿瘤]][[血管]]和[[血管瘤]]。[[B超]]引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
==老年人脂肪肝的并发症==
少数患者可出现[[脾大]]，可有门脉[[高压]](如[[腹水]]、[[水肿]]、[[上消化道出血]]) 和急性[[脑病]]。
==老年人脂肪肝的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.常规治疗

(1)去除病因：针对不同的病因采取不同方法，[[酒精性脂肪肝]]患者应戒酒;[[营养不良]]性[[脂肪肝]]需合理加强营养;[[肥胖]]性脂肪肝应控制体重，着重[[减肥]];[[糖尿病]]所致脂肪肝控制[[血糖]]后，脂肪肝即可得以改善;药物引起者停用引起脂肪肝的药物。

(2)合理饮食：合理的膳食应是高蛋白，适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体[[蛋白质]]及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

(3)药物：

①[[肝得健]](Eseentiale)：含天然[[胆碱]][[磷酸]]三酰甘油，[[不饱和脂肪酸]]，多种维生素。能改善脂肪在[[肝脏]]内的[[代谢]]，增加[[脂蛋白]]合成，降低[[肝细胞]]的[[脂肪浸润]]，降低[[炎症反应]]，促进[[细胞]]再生，减少结组织形成，有利于稳定[[胆汁]]，防止[[胆石]]生成及促进[[脂溶性维生素]]的吸收。用法2～4支/次，1次/d，[[静脉注射]]或滴注，疗程2～4周;[[软胶囊剂]]，每次～2粒，3次/d。

②[[硫普罗宁]]([[凯西莱]])：是新型代谢改善[[解毒剂]]，具有较强的防治四氧化碳、[[乙醇]]及D-[[氨基半乳糖]]所致的[[肝损伤]]。防止三酰甘油的堆积，保护[[线粒体]]结构，改善其功能。每次～0.2g[[静脉滴注]]，一疗程2～4周。

③[[谷胱甘肽]]([[阿拓莫兰]])：可与乙醇在肝脏内的[[毒性]]代谢产物乙醛、[[氧自由基]]结合，从而抑制肝细胞内[[过氧化物]]产生和三酰甘油堆积，防止肝细胞[[变性]]，[[坏死]]以及[[肝纤维化]]。用法：1～2次/d，每次g，[[肌注]]或静脉滴注。

④胆碱：是[[卵磷脂]]的组成部分，在促进[[磷脂]]合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用。氧化胆碱：0.1～1.0g/次，3次/d，口服;[[复方胆碱]]：2ml/次，1～2次/d，肌注。上述药物适合于营养不良性脂肪肝，对其他类型的脂肪肝无效。

⑤B族[[维生素]]：对肝细胞有保护作用。

⑥[[熊胆粉]]：主要含[[胆汁酸]]包括[[熊去氧胆酸]]，[[鹅去氧胆酸]]及[[去氧胆酸]]等。降低[[血浆]]胆固醇含量，促进体内脂肪及脂肪酸的[[分解代谢]]，用于治疗[[高脂血症]]及脂肪肝患者。常用量0.4～1.2g，1～2次/d，温开水送服。

⑦[[红曲]]提取物([[脂必妥]])：主要成分为红曲等天然药物，有预防高脂血症发生，降低脂固醇、三酰甘油、[[低密度脂蛋白]]的作用。常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，疗程为4～8周。

2.择优方案

(1)非酒精性脂肪肝：

①合理营养，抑制体重，停用引起脂肪肝的药物。

②口服肝得健和B维生素，亦可静滴肝得健治疗。

(2)酒精性脂肪肝：

①治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。

②并发[[酒精性肝炎]]时可用下述药物治疗：

A. 硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5%[[葡萄糖]]液250ml中静滴，疗程2～4周。

B. 谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

3.[[康复治疗]] 一般而言，脂肪肝属可逆性[[疾病]]，早期诊断并及时性治疗常可恢复正常。除去除病因外，可练[[太极拳]]、[[气功]]、健美操及坚持适量的体育活动，可消耗适量的脂肪，达到减肥和降低[[血脂]]作用，可使肝[[组织学]]明显改变，有利于疾病恢复。

(二)预后

由于病因复杂，远期随访资料也较少，各种治疗尤其是药物治疗效果评价[[标准差]]异，因此对各种影响预后的因素的评价尚缺乏全面资料。对脂肪肝预后的争论有二。①脂肪肝是否会引起演变为[[肝硬化]];②脂肪肝是否会引起严重[[肝损害]]。一般情况下，肥胖性脂肪肝很少引起肝损害，[[酒精]]与药物是引起肝纤维化和肝硬化的主要原因。糖尿病性脂肪肝和蛋白质摄入不足易引起脂肪性[[肝炎]]。特殊类型的脂肪肝发[[妊娠期急性脂肪肝]]如未及时终止妊娠，[[病死率]]很高，多达60%～80%。
==老年人脂肪肝的护理==
[[酒精性脂肪肝]]易发展为[[酒精性肝炎]]，[[肝硬化]]，并可发生[[肝功能衰竭]]。非酒精性脂肪肝分4个阶段：[[脂肪肝]]，脂肪肝炎，脂肪肝炎伴纤维化，肝硬化，故脂肪肝可威胁人们的健康，做好预防可防止脂肪肝的发生。

[[一级预防]]：避免长期大量饮酒，合理膳食，控制体重，慎用或不用[[皮质]]激素，[[四环素]]等药物，避免接触黄磷，[[四氯化碳]]等。

[[二级预防]]：对[[高危人群]]实施血[[生化]]和[[肝脏]][[B超]]检查。

[[三级预防]]：患脂肪肝炎或酒精性肝炎时需卧床休息，积极[[护肝]]治疗，避免发展成肝硬化、重症[[肝炎]]、[[肝性脑病]]及[[肝肾综合征]]等。

危险因素及干预措施：如发现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]、[[黄疸]]、[[腹水]][[ALT]]与[[AST]]明显升高，并发肝炎、肝硬化时立即卧床休息，去除病因，给予护肝药物。注意糖、[[蛋白质]]及热量[[维生素]]的补充，防止发生肝功能衰竭。出现精神异常，[[嗜睡]]，合并肝性脑病时，在上述治疗基础上抗[[肝昏迷]]治疗。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="老年人脂肪肝,老年人脂肪肝症状_什么是老年人脂肪肝_老年人脂肪肝的治疗方法_老年人脂肪肝怎么办_医学百科" metak="老年人脂肪肝,老年人脂肪肝治疗方法,老年人脂肪肝的原因,老年人脂肪肝吃什么好,老年人脂肪肝症状,老年人脂肪肝诊断" metad="医学百科老年人脂肪肝条目介绍什么是老年人脂肪肝，老年人脂肪肝有什么症状，老年人脂肪肝吃什么好，如何治疗老年人脂肪肝等。由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝。正常..." />
[[分类:消化内科疾病]]

老年人脂肪肝 - 版本历史

112.247.67.26：以“由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝。正常人肝脏内脂质含量占肝湿重...”为内容创建页面