112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和...”为内容创建页面

2014-02-05T06:25:37Z

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[[胆囊炎]]是较常见的[[疾病]]之一，[[发病率]]较高。根据其[[临床表现]]和[[临床经过]]，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见[[胆石症]]合并存在。
==老年人胆囊炎的病因==
(一)发病原因

[[胆囊]]内[[结石]]突然梗阻或嵌顿[[胆囊管]]是导致[[急性胆囊炎]]的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和[[胆道蛔虫]]或胆道[[肿瘤]]阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或[[萎缩]]，收缩功能减退，造成[[胆汁淤滞]]、浓缩并形成[[胆酸盐]];[[胆总管]]末端及Oddi[[括约肌]]变得松弛，容易发生逆行性感染;全身[[动脉粥样硬化]]，[[血液]]黏滞度增加可加重[[胆囊动脉]][[缺血]]。这些[[病理]]生理变化是[[老年人胆囊炎]][[胆石症]]发生率较年轻人增高的原因，也是急性[[坏疽性胆囊炎]]、[[胆囊穿孔]]更多见于老年患者的原因。

胆囊管或[[胆囊颈]]梗阻后，胆囊内[[淤滞]]的[[胆汁]]浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊[[黏膜]]引起[[化学]]性[[胆囊炎]](早期);与此同时[[胆汁潴留]]使胆囊内压力不断增高，[[膨胀]]的胆囊首先影响胆囊壁的[[静脉]]和[[淋巴]]回流，胆囊出现[[充血]][[水肿]]，当胆肿内压&gt;5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁[[动脉血]]流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发[[细菌感染]]，加重胆囊炎进程，最终并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]]。若[[胆囊管梗阻]]而没有胆囊壁的[[血液循环]]障碍和细菌感染，则发展为[[胆囊积液]]。

近年的研究表明，[[磷脂酶]]A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中[[卵磷脂]]水解成[[溶血]]卵磷脂，后者进而使[[黏膜上皮细胞]]的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

(二)发病机制

1.西医病因病理

(1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与[[胆囊管结石]]梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。

①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或[[寄生虫]]梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：[[胆盐]]刺激，胆囊壁缺血，[[继发感染]]，[[胰液]][[反流]]侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和[[血管]]的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。

②[[感染]]：包括细菌感染和[[寄生虫感染]]。感染的[[细菌]]主要是在[[肠杆菌]]、副[[大肠杆菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]和产气杆菌等。其感染途径有：[[血源]]性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染([[肠道]]内细菌细[[门静脉]]进入[[肝脏]]后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经[[淋巴管]]进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有[[炎症]]时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。[[华支睾吸虫]]和梨形[[鞭毛虫]]等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与[[胆道感染]]关系尤为密切。

③[[神经]]、精神因素：凡能招致[[迷走神经]]张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是[[胆管炎]]发病的一个重要附加因素。据文献报道，[[疼痛]]、[[恐惧]]和[[焦虑]]等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致[[胆汁淤积]]。

④[[激素]]因素：[[胆囊收缩素]]能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和[[胆总管括约肌]]松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和[[氨基酸]]、[[脂肪增多]]的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病;[[性激素]]：妇女在[[妊娠]]时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。

另外，[[创伤]]、[[烧伤]]或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与[[出血]]、[[麻醉]]、[[发热]]、进食量少继发感染等引起的[[脱水]]有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。

(2)[[慢性胆囊炎]]：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是[[胆石]]形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。

①结石因素：通称[[结石性胆囊炎]]。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因[[胆结石]]长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。

②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过[[十二指肠]]乳头开口上行至胆囊等途径而感染。

③[[病毒感染]]：通称[[病毒性]]胆囊炎。常发生在患病[[毒性]][[肝炎]]时，可能与[[肝炎病毒]]直接或间接对胆囊侵袭有关。

④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液[[消化酶]]反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致[[肝胰壶腹括约肌]][[痉挛]]时。

⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，[[血吸虫]]和[[蛔虫]]等。

⑥急性胆囊炎后遗而来。

总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊[[纤维]]组织[[增生]]、囊壁增厚、胆囊因[[瘢痕组织]]收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发[[幽门梗阻]]等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。 2.中西病因[[病机]]

(1)[[饮食不节]]：若饮食不节、慾食油腻，则能乘伤脾胃，致使运化失健，[[湿浊]]内生。脾胃之湿浊可阻碍肝胆[[气机]]疏泄，肝胆[[气郁]]。进而则气郁[[化热]]或气郁[[血瘀]]化热。[[肝胆郁]]热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。

(2)蛔虫上扰：[[蛔虫病]]患者可因各种因素导致[[脾胃虚寒]]。由于蛔虫具有喜温[[恶寒]]的习性。遇寒则骚动不安，上扰入“膈”，阻碍肝胆气机疏泄。肝胆气郁，即能气郁化热或气郁血瘀而化热。其热与[[脾虚]]所生之湿蕴蒸，可酿成本病。

(3)情志刺激：肝失疏泄，性喜条达。胆附于肝，肝胆[[经脉]]互相络属而为[[表里]]，以疏泄通畅为顺。若情志刺激，导致肝胆疏泄不畅。肝胆气郁，一方面横逆乘脾，一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热，肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸，就发为本病。

总之，急性胆囊炎的病机特点是肝胆之气郁结，气郁而致血瘀，瘀而化热，热与[[脾湿]]蕴结则成[[肝胆湿热]]之证，[[胆气]]不通则痛，胆汁逆溢[[肌肤]]而发黄，若[[热积]]不散，则成脓化炎，[[热毒炽盛]]拓入营血，可致，“[[亡阴]]”、“[[亡阳]]”。慢性毛里求斯囊炎的病特点是肝胆郁结，[[胃失和降]]。
==老年人胆囊炎的症状==
1.[[急性胆囊炎]] [[急性结石性胆囊炎]]的[[临床表现]]和急性无[[结石性胆囊炎]]基本相同。

(1)[[症状]]：

①[[疼痛]]：右上腹剧痛或[[绞痛]]，多为[[结石]]或[[寄生虫]]嵌顿梗阻[[胆囊颈]]部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于[[胆囊管]]非梗阻性急性[[胆囊炎]]时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性[[胀痛]]，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现[[放射性]]，最常见的放射部位是右肩部和右[[肩胛骨]]下角等处，乃系胆囊炎症刺激右[[膈神经]]末梢和腹壁[[周围神经]]所致。

②[[恶心]]、[[呕吐]]：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成[[脱水]]，[[虚脱]]和[[电解质紊乱]]，多见于结石或[[蛔虫]]梗阻胆囊管时。

③[[畏寒]]、[[寒战]]、[[发热]]：轻型病例([[炎症]]为卡他型者)常有畏寒和[[低热]];重型病例(急性化脓[[坏疽]]型者)则可有寒战和[[高热]]，热度可达39℃以上，并可出现[[谵语]]、[[谵妄]]等精神症状。

④[[黄疸]]：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示[[感染]]经[[淋巴管]]蔓延到了[[肝脏]]，造成了[[肝损害]]，或炎症已侵犯[[胆总管]]。

(2)主要特征：[[腹部]]检查可见右上腹部及[[上腹]]中部[[腹肌紧张]]、[[压痛]]、[[反跳痛]]、Murphy征阳性。伴[[胆囊积脓]]或[[胆囊周围脓肿]]者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的[[胆囊]]。当[[腹部压痛]]及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示[[胆囊穿孔]]。或有[[急性腹膜炎]]。有15%～20%的病人因胆囊管周围性[[水肿]]、[[胆石]]压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi[[括约肌]][[痉挛]]和水肿、导致[[胆汁]]排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发[[胆总管炎]]的可能。严重病例可出现[[周围循环衰竭]]征象。[[血压]]常偏低，甚至可发生[[感染性休克]]，此种情况尤易见于[[化脓]]坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、[[纳差]]、[[乏力]]和[[便秘]]等。

(3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是[[急性炎症]]，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似[[右下肺]]炎、[[心肌梗死]]、右侧[[肾盂炎]]等[[胃肠道]]以外的症状。临床表现如[[腹痛]]、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现[[胆囊坏疽]]及[[穿孔]]等[[合并症]]，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到[[结肠]]间隙，可出现[[急性阑尾炎]]或急性结[[肠憩室]]炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、[[腹膜炎]]、[[休克]]等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有[[胆总管结石]]，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的轻重、[[体温]]和[[白细胞]]的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。

2.[[慢性胆囊炎]]

(1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感;有恶心、[[嗳气]]、[[反酸]]、[[腹胀]]和胃部灼热等[[消化不良]]症状;右下[[肩胛区]]疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作[[和缓]]解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

(2)[[体征]]：胆囊区可有轻度压痛和[[叩击痛]]，但无反[[跳痛]];[[胆汁淤积]]病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有[[肌紧张]]，体温正常或有低热，偶可出现黄疸;[[病毒性]]胆囊炎时可有[[肝脾肿大]]。

临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右[[腹直肌]]外缘与[[肋弓]]的交点，[[胸椎]]压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在[[颈部]]右侧[[胸锁乳突肌]]两下角之间。

1.急性胆囊炎

(1)多以食用油腻食物为诱因。

(2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右[[肩胛]]部放射，常有恶心、呕吐、发热。

(3)右上腹有压痛、肌紧张，[[墨菲征]]阳性，少数可见黄疸。

(4)白细胞及[[中性粒细胞]]计数增高，[[血清]]黄疸指数和[[胆红素]]可能增高。

(5)[[B超]]可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。

(6)[[X线]]检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

2.慢性胆囊炎

(1)持续性右上腹[[钝痛]]或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。

(2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。

(3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。

(4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。

(5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，[[细菌培养]]阳性。

(6)B超可见[[胆囊结石]]，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。

(7)[[胆囊造影]]可见[[胆结石]]，胆囊缩小或变形，[[胆囊收缩功能不良]]，或胆囊显影淡薄等。
==老年人胆囊炎的诊断==

===老年人胆囊炎的检查化验===
1.[[急性胆囊炎]]

[[血常规]]：急性胆囊炎时，[[白细胞]]总数轻度增高(通常在1.2万～1.5万/mm3之间)，分类[[中性粒细胞]]增多。如白细胞总数超过20×109/L，并有显著的核左移和中[[毒性]]颗粒，则可能是[[胆囊]][[坏死]]或有[[穿孔]]等[[并发症]]发生。

2.[[慢性胆囊炎]]

[[十二指肠]][[引流]]：如B管[[胆汁]]中黏液增多;白细胞成堆，[[细菌培养]]或[[寄生虫]]检查阳性，对诊断帮助很大。

1.急性胆囊炎

(1)[[超声]]检查：[[B超]]发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人[[临床表现]]不典型常需借B超等[[影像学]]检查才能确诊。[[B型超声检查]]简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测[[胆石]]准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。

(2)[[放射线]]检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区[[结石]];②胆囊阴影扩大;③胆囊壁[[钙化]]斑;④胆囊腔内气体和液平(见于产气[[细菌感染]]引起者)。[[胆囊造影]]：①口服法：胆囊一般不显影;②[[静脉注射法]]：应用60%的[[泛影酸钠]](sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg计算，与等量5%[[葡萄糖]]溶液混合后，快速[[静脉点滴]]，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。

(3)[[放射性核素]]检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。[[静脉注射]]131四碘四氧荧光99mTc后90min内，倘胆囊区无故[[放射性物质]]，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。

2.慢性胆囊炎

(1)[[超声波]]检查：如发现[[胆囊结石]]、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。

(2)[[腹部]]X线平片：如系慢性胆囊炎，可发现[[胆结石]]、胀大的胆囊、[[胆囊钙化]]斑和胆囊乳状不透明阴影等。

(3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当[[胆囊不显影]]时，如能除外系[[肝功能]]损害或[[肝脏]]色[[代谢]]功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。

(4)[[胆囊收缩素]](C.C.K)试验：[[口服胆囊造影]]剂使用胆囊显影后，将C.C.K作静脉注射，在15min内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现[[胆绞痛]]，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。

(5)[[纤维]][[腹腔镜检查]]：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示[[黄疸]]为肝外阻塞;如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。

(6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆[[疾病]]及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。
===老年人胆囊炎的鉴别诊断===
1.[[急性胆囊炎]]应与引起[[腹痛]](特别是[[右上腹痛]])的[[疾病]]进行鉴别这些疾病主要有：[[急性胰腺炎]]、[[右下肺]]炎、急性[[膈胸膜]]炎、胸腹部[[带状疱疹]]早期、[[急性心肌梗死]]和[[急性阑尾炎]]等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。

2.[[慢性胆囊炎]]应注意与[[消化性溃疡]]、[[慢性胃炎]]、[[胃消]]化不良、[[慢性病毒性肝炎]]、胃肠神经功能症和慢性[[泌尿道感染]]等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有[[恶心]]和右上腹不适或[[疼痛]]加剧，此种情况[[消化道]]疾病少见。另外，可借助消化道[[钡餐造影]]、[[纤维]][[胃镜]]、[[肝功能]]和尿液检查进行鉴别。
==老年人胆囊炎的并发症==
[[并发症]]有[[中毒性休克]]、[[胆囊坏疽]]、[[胆囊穿孔]]等。
==老年人胆囊炎的预防和治疗方法==
适当参加锻炼，参加体育和文娱活动，依据病情和体力情况合理安排好工作、学习和休息，增强体质，以促进[[慢性胆囊炎]]的[[康复]]。
==老年人胆囊炎的护理==
适当参加锻炼，参加体育和文娱活动，依据病情和体力情况合理安排好工作、学习和休息，增强体质，以促进[[慢性胆囊炎]]的[[康复]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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