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2014-02-06T06:13:32Z

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[[肾癌]]又称[[肾细胞癌]]、[[肾腺癌]]、[[透明细胞]]癌等，是最常见的[[肾实质]][[恶性肿瘤]]，男性肾癌的发生率比女性高2.5～3倍。由于平均寿命延长和[[医学影像学]]的进步，肾癌的[[发病率]]比以前增加，临床上并无明显[[症状]]而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2～1/5。
==老年人肾癌的病因==
(一)发病原因

[[肾癌]]的病因至今尚不清楚。吸烟者肾癌的相对危险性增加，吸烟并暴露于镉工业环境者发生肾癌高于常人，肾癌有家族发病倾向，肾癌的[[发病率]]有地区差异，可能与城市化、饮食、生活习惯有关。

(二)发病机制

肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似，有2%～2%双肾同时或先后出现肾癌。肾癌多数为圆形，大小不一。[[肾脏]]各部位均可发生。[[肿瘤]]无组织学[[包膜]]，但有被压迫的[[肾实质]]和[[纤维]]组织形成的假性包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数伴有[[出血]]、[[坏死]]、[[纤维化]]斑块，出血坏死可形成囊性，也有本身为[[乳头状囊腺癌]]。肿瘤可有[[钙化]]点。肿瘤可破坏整个肾脏，并可侵犯邻近脂肪、[[肌肉]]组织、[[血管]]、[[淋巴管]]等。肾周围[[筋膜]]是防止局部扩散的一层屏障。肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓，可延伸至[[肾静脉]]、[[下腔静脉]]甚至[[右心房]]。肾癌扩散至肾周围组织、邻近脏器、[[淋巴结]]比静脉内癌栓更为严重。[[肾上腺]]同侧受累占10%左右。远处转移常见为肺、脑、骨、肝等。

肾癌[[细胞]]具有[[多能性]]，其组织和细胞相多样。典型的是[[透明细胞]]，故又称透明细胞癌，亦有为[[颗粒细胞癌]]，或混合型。还有梭形细胞癌，预后不良。
==老年人肾癌的症状==
[[肾癌]]早期可完全没有[[症状]]，患者的[[主诉]]和[[临床表现]]多变，容易误诊为其他[[疾病]]。往往由于体检或因其他如[[B超]]、[[CT]]等检查中偶然发现，有人称为偶发癌。

1.[[血尿]] 血尿是肾癌最常见的症状，血尿的出现必须在[[肿瘤]]侵入[[肾盂]]的才有可能，因此，已不是早期[[病状]]。血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿。肾癌[[出血]]多时可能伴有[[肾绞痛]]，因[[血块]]通过[[输尿管]]引起。血尿程度与肾癌体积大小无关。

2.[[腰痛]] 多为[[钝痛]]，因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时[[疼痛]]较重而持续。

3.肿块肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般肿块表面光滑，质硬，无[[压痛]]，可随[[呼吸]]活动。

4.[[全身症状]] 约1/3以上患者有全身症状。[[发热]]极为常见，多为[[低热]]，持续或间歇出现。多由肿块内部出血，[[坏死]]及瘤组织内致热原所致。[[血压]]增高是因肿瘤压迫[[血管]]、肿瘤内动[[静脉]]短路，瘤组织产生[[肾素]]等引起。尚可并发[[免疫系统]]改变，如伴有[[血管炎]]。

5.临床分期常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期：

1期：肿瘤限于肾内。

2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围[[筋膜]]以内，[[肾静脉]]和局部[[淋巴结]]无[[浸润]]。

3期：肿瘤侵犯肾静脉或[[局部淋巴结]]，有或无[[下腔静脉]]，肾周围脂肪受累。

4期：远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2、3期预后一样。

(2)TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开)：

T0无原发肿瘤。

T1肿瘤[[最大径]]≤2.5cm，局限在肾内。

T2肿瘤最大径&gt;2.5cm，局限在肾内。

T3肿瘤侵犯[[大血管]]，[[肾上腺]]和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。

[[T4]]侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个、单侧淋巴结转移，最大径&lt;2cm。

N2多个局部淋巴结转移，或单个2～5cm。

N3局部转移淋巴结最大径&gt;5cm。

M1远处转移。

除临床表现以外，肾癌的诊断主要依据[[影像学]]检查。
==老年人肾癌的诊断==

===老年人肾癌的检查化验===
1.[[血沉增快]]。

2.[[贫血]]，因铁进入[[癌细胞]]引起，或[[红细胞增多]]，[[血细胞比容]]&gt;50%、[[Hb]]&gt;155g/L。

3.[[肝功能异常]]、如[[碱性磷酸酶升高]]等。

4.血钙升高，原因不明。

5.[[肾素]]水平升高。

6.[[血癌]]胚[[抗原]](CEA)升高。

1.[[B型超声检查]] [[肾癌]]的低回声。如[[肿瘤]]内有[[出血]]、[[坏死]]、囊性变时，回声不均匀。

2.[[X线]]平片肾外形增大，轮廓改变，偶有[[钙化]]。

3.IVP 了解[[肾功能]]及[[肾盂]]、[[输尿管]]和[[膀胱]]的情况，为治疗作参考。

4.[[CT]] 表现为[[肾实质]]肿块。CT值&gt;20Hu，常在30～50Hu，略高于正常肾实质。增强扫描，肿瘤明显低于肾实质。CT还可检查肿瘤侵犯范围，[[静脉]]是否受侵，[[淋巴结]]有无肿大，邻近器官是否受侵犯，以及肾盂情况等。

5.其他 [[MRI]]、[[肾动脉造影]]，[[放射性核素]]检查等均可用于诊断肾癌。
===老年人肾癌的鉴别诊断===
临床须与[[肾血管平滑肌脂肪瘤]]、[[肾囊肿]]等相鉴别。
==老年人肾癌的并发症==
[[血尿]]、[[贫血]]、[[继发感染]]、颅内转移等。
==老年人肾癌的预防和治疗方法==
增强机体免疫力，防止[[继发感染]]。
===老年人肾癌的西医治疗===
(一)治疗

1.手术治疗 [[肾癌]]治疗以手术切除为主，根治性肾切除应包括肾周围[[筋膜]]以及脂肪、肾、[[肾上腺]]和[[淋巴组织]]及[[输尿管]]。

肾癌是多[[血管]][[肿瘤]]，有大的侧支[[静脉]]，手术容易[[出血]]，不易控制，故较大的肿瘤手术前先行选择[[肾动脉栓塞]]，以减少出血利于手术，但[[栓塞]]术不应常规使用，因为术后有强烈的[[疼痛]]、[[肠麻痹]]、[[发热]]等。

[[孤立肾]]生癌，如无扩散，可在局部[[低温]]下部分肾切除或肿瘤[[切除术]]，预后良好。

肾癌手术前配合[[放射治疗]]，对5年[[生存率]]并无明显影响。

2.[[化学治疗]] 目前的[[化疗]]方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面，只能有限地控制[[症状]]及病情进展，所报道的有效率为4%～28%。单一药物多无效，多药优于单药的治疗。

3.[[放射疗法]] 放射疗法作为辅助[[疗法]]是有意义的。术前放射治疗能使瘤体缩小50%以上，从而显著减少不可手术肿瘤的数目。

4.[[免疫治疗]] 可采用过继性免疫治疗，即用[[免疫活性]]制剂如[[免疫细胞]]、[[抗体]]和其他[[免疫反应]]调节剂，对[[恶性肿瘤]]进行治疗。体外产生和[[扩增]]的[[LAK细胞]]和阿地[[白介素]]([[IL-2]])联合治疗恶性肿瘤是一种过继性免疫治疗。[[干扰素]]对肾癌也有一定的疗效。

(二)预后

肾癌预后有时难以估计。一般肾癌经肾切除治疗5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。肿瘤大小对预后无影响。[[局部淋巴结]]转移者预后不良。从[[组织学]]上看，[[细胞分化]]程度可影响生存率。纯[[透明细胞]]预后较好，[[颗粒细胞癌]]或混合型略差，梭形细胞癌预后最差。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
<seo title="老年人肾癌,老年人肾癌症状_什么是老年人肾癌_老年人肾癌的治疗方法_老年人肾癌怎么办_医学百科" metak="老年人肾癌,老年人肾癌治疗方法,老年人肾癌的原因,老年人肾癌吃什么好,老年人肾癌症状,老年人肾癌诊断" metad="医学百科老年人肾癌条目介绍什么是老年人肾癌，老年人肾癌有什么症状，老年人肾癌吃什么好，如何治疗老年人肾癌等。肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌等，是最常见的肾实质恶性肿瘤，男性肾癌的发生率..." />
[[分类:肾内科疾病]]
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