112.247.67.26：以“肾病综合征(nephrotic syndrome)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(≤30g/d)、高脂血症及水肿为主要特征的肾小...”为内容创建页面

2014-02-06T06:13:41Z

以“肾病综合征(nephrotic syndrome)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(≤30g/d)、高脂血症及水肿为主要特征的肾小...”为内容创建页面

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[[肾病综合征]](nephrotic syndrome)是以大量[[蛋白尿]](≥3.5g/d)、[[低蛋白血症]](≤30g/d)、[[高脂血症]]及[[水肿]]为主要特征的[[肾小球]]病变。是肾小球[[疾病]]的常见表现。老年肾病综合征，临床上分为二大类，一类是[[原发性肾病综合征]]，是[[原发性]]肾小球疾病最常见的表现之一;第2类是由系统性疾病引起的，称为[[继发性肾病综合征]]。
==老年人肾病综合征的病因==
(一)发病原因

[[老年人肾病综合征]]中继发性[[肾病综合征]]发生率高。其中以肾淀粉样变最高。约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种[[肿瘤]]，也常引起老年人继发肾病综合征，如[[胃肠道]]肿瘤、[[淋巴瘤]][[白血病]]、[[肺癌]]发生率为11%。还有其他[[疾病]]，如老年[[糖尿病肾病]]、[[乙型肝炎]]，某些药物(非特异性[[消炎]]药、金制剂、[[青霉胺]])，[[血管炎]]、[[冷球蛋白血症]]、[[巨球蛋白血症]]等。在[[原发性肾病综合征]]中，[[病理]]分型以[[膜性肾病]]最为常见。据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类[[增殖]]性[[肾炎]]占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。

(二)发病机制

[[肾小球]]疾病的病因还未完全阐明，它们发病机理也不尽相同，但可以认为[[免疫]]因素是它们致病的主要机制。
==老年人肾病综合征的症状==
本病常于[[感染]]([[扁桃体炎]]、[[咽炎]]或一般[[上呼吸道感染]])后，或受凉、劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：

1.[[水肿]] 呈全身性、体性、可凹性水肿。初期多见于踝部，晨起时[[眼睑]]、[[面部水肿]]，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及[[阴囊]][[积液]]，甚至[[心包积液]]。老年患者水肿严重时可发生[[心衰]]。

2.大量[[蛋白尿]] [[尿蛋白]]&gt;3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.[[低蛋白血症]] [[血浆]][[总蛋白]]降低，主要是[[血浆白蛋白降低]]。大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.[[高脂血症]] 大部分患者血中[[胆固醇]]、[[磷脂]]及三酰甘油均可升高。这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

[[老年人肾病综合征]]在[[临床表现]]与成年人基本相同，主要根据实验室中，尿蛋白、[[血浆蛋白]]和血三脂的指标，达到[[肾病综合征]]的标准而确定，但是老年人肾病综合征是[[继发性]]多于[[原发性]]，所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，因为不同种的原因，给予不同的治疗方案，转归和预防也有很大差别，前面已经提到老年肾病综合征继发于很多[[疾病]]，各种[[肿瘤]]性疾病、[[胃肠道]]肿瘤、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]、[[肺癌]]、[[多发性骨髓瘤]]，还有[[糖尿病肾病]][[血管瘤]]、异常[[蛋白血症]]、[[系统性红斑狼疮]]、某些药物如金制剂、[[青霉胺]]、[[非类固醇]]抗炎、[[转换酶]][[抑制剂]]。所以一定要除外上述疾病的原因，才能诊断为原发性的肾病综合征。

各种[[病理]]类型的肾病综合征有着不同的[[症状]]特点和病因：

1.微小病变型占老年肾病综合征25%，临床表现中伴有[[舒张]]期[[高血压]]和血[[肌酐]]超过正常值，高于成年人，而[[血尿]]少于成年人，原发性较多。

2.[[膜性肾病]] 占老年肾病综合征70%，膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂、青霉胺)有关。肿瘤多与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病有关。临床症状无特殊。

3.肾淀粉样大部分是原发性[[淀粉]]样变，少数继发于多发性骨髓瘤和[[慢性疾病]]，如[[类风湿关节炎]]。淀粉样变可以波及全身时，可出现[[牙龈]]或[[直肠]]的[[刚果红]][[染色]]阳性，且预后较差，无有效治疗方法。常于诊断后14个月内死亡。

典型的肾病综合征[[临床诊断]]并不困难，但由于老年人[[肾脏]]的老化改变，以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现，使其变得不典型，实际上做出准确的诊断的是不容易的。因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但因为肾脏老化改变，有时必须结合临床资料进行分析。
==老年人肾病综合征的诊断==

===老年人肾病综合征的检查化验===
1.[[尿常规]]及[[肾功能]]检查 [[尿常规检查]]显示有大量[[蛋白尿]]。仅15%～20%的病人有镜下[[血尿]]，肉眼血尿罕见。[[尿蛋白]]24h≥3.5g，发病初期约30%的病人[[血清]][[肌酐]]轻度升高。老年患者血肌酐升高明显。[[血浆蛋白]]中[[白蛋白]]&lt;3.0g/dl，[[血脂]]、[[胆固醇]]、三酰甘油高于正常。

2.[[血清蛋白电泳]]测定主要表现为白蛋白的降低，α2及β2[[球蛋白]]增高，γ球蛋白正常低限或降低。

3.尿C3测定尿中C3含量增加，主要见于[[增殖]]性及[[硬化]]性病例。在[[肾病综合征]]的鉴别诊断中有参考价值。

4.尿[[纤维蛋白]][[降解产物]]测定([[FDP]]) 本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP&lt;1.25µg/ml者占大多数，而[[增殖性肾小球肾炎]]者多数&gt;1.2µg/ml，如果尿FDP&gt;3µg/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。

肾穿刺[[活组织检查]]：该检查可以为确定肾病综合征和[[病理]]类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定的及估计预后有着指导性意义。
===老年人肾病综合征的鉴别诊断===
须与[[继发性肾病综合征]]相鉴别。
==老年人肾病综合征的并发症==
1.[[感染]] 老年人患[[肾病综合征]]时，因机体免疫力在[[激素]]作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，[[临床表现]]不典型，本征也易引起[[泌尿系感染]]，但尿中出现[[有核细胞]]时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是[[细菌感染]]。注意[[糖皮质激素]]常加重细菌感染，特别是[[结核菌感染]]的[[易感性]]。应用[[细胞毒]]类药物，则加重[[病毒]]的易感性。感染的部位多为肺部、[[腹部]]、[[脑膜]]及下泌尿道。一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无[[肾毒性]]的[[抗生素]]治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射[[疫苗]]及高免疫[[血清球蛋白]]。

2.[[血栓]]、[[栓塞]] 此乃本征严重的致死性[[合并症]]之一，已公认，肾病综合征时，存在[[高凝状态]]，这与本征[[凝血]]、抗凝及纤溶的变化有关，加以低蛋白、[[高脂血症]]所致[[血液]]浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血，[[血栓形成]]倾向更严重。强[[利尿剂]]及长期大量糖皮质激素加重这一倾向。血栓、栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%，其中以[[肾静脉血栓]](RVT)最多见，[[膜性肾病]]可达患者之50%或更多，可发生严重的[[蛋白尿]]、[[血尿]]甚至[[肾功能不全]]，其次是[[肺动脉]]和[[肺静脉]]的原位血栓形成。周围[[静脉]]好发于下腔[[深静脉]]血栓及[[下肢深静脉]]，成人发生率6%，表现为[[下肢]]肿胀。老年人[[肾静脉血栓形成]]，[[下肢静脉血栓形成]]以及[[肺栓塞]]的发生率较年轻人明显增多。

3.[[肾功能]]损伤

(1)特发性急性[[肾功能衰竭]]：本病发[[病机]]制至今尚不明，多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发[[少尿]]、血尿、肾功能急骤恶化，给予[[胶体]]液扩容不仅不能达到[[利尿]]效果，反而引起[[肺水肿]]。常需[[透析]]治疗。能自然缓解、恢复需7周左右。这一[[急性肾衰]]多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质[[水肿]]，[[肾小管]][[上皮细胞]][[变性]]、[[坏死]]。脱落伴再生，[[肾小球]]病变很轻，85%以上为轻微病变，因病人多为中老年人，常伴[[小动脉]]透明样变及弹力层扩张。本病需与下列[[疾病]]相鉴别：①[[急进性肾炎]];②非固醇[[类消]]炎[[药引]]起的急性间质性[[肾炎]]，可有肾病综合征表现，常伴有全身及[[肾脏]][[过敏]]表现;③因感染用药引起[[急性肾小管坏死]];④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰。排除以上原因后方能诊断。

(2)急性[[肾前性肾功能衰竭]]：主要因[[血容量]]不足，通常与严重的[[低蛋白血症]]和过度使用强利尿剂有关。呈少尿，[[无尿]]伴血容量不足表现(四肢厥冷，体位性[[血压下降]]，[[脉压小]]，血液浓缩，[[血细胞比容]]上升)。此时输入[[血浆]]或扩容药进行治疗。

(3)肾小管功能损害：可引起[[糖尿]]、高磷[[酸尿]]、丢失钾和丢失碳酸氢盐。有此[[症状]]者对糖皮质激素效果差，长期预防也差。
==老年人肾病综合征的预防和治疗方法==
1.一级预防

(1)适当活动、稳定情绪，以增加机体免疫力及抗病能力。

(2)避免受凉、受湿或[[过度疲劳]]。

(3)预防[[感冒]]，以免诱发本病。

(4)避免使用对[[肾脏]]有害的药物。

(5)定期进行有关项目的复查。

2.二级预防

(1)患上感冒及时用药治疗。

(2)及时治疗全身各部位的[[感染]]。用药时注意[[药物过敏]]，以免诱发加重本病。

(3)如果尿中已出现[[蛋白尿]]。应及时查明原因并进行治疗，病情稳定时要定期复查，[[尿常规]]、[[血脂]]、[[血浆蛋白]]、[[血压]]。

(4)对已有[[肾功能]]衰退的时期尽量少用经肾排出的药物。以免引起[[药物蓄积]]，致[[药物中毒]]，加重[[肾脏损害]]。

3.三级预防是以治疗手段为主对原发病进行积极的治疗，减轻[[疾病]]对肾脏的损害。
===老年人肾病综合征的西医治疗===
(一)治疗

1.常规治疗

(1)一般处理：

①[[肾病综合征]]时应以卧床休息为主，卧床可增加[[肾血流量]]、[[尿量]]增加，预防[[交叉感染]]。但也应适当床旁活动，避免肢体[[血栓形成]]。当[[症状]]有所改善后，可适当增加活动。这样有利于降低[[血脂]]，减少[[合并症]]。但如有[[尿蛋白]]增加需减少活动。

②饮食治疗，应进易[[消化]]、吸收的清谈半[[流饮]]食。因肾病综合征病人[[水肿]]时常伴有[[消化道]][[黏膜]]水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意。

A.钠盐和[[蛋白质]]的摄入：如水肿明显时应[[低盐饮食]]，每天摄取[[食盐]]2～3g，不要食腌制的食品，尽量少用[[味精]]及食碱。对蛋白质的摄入。按每天约1.0g/kg加上尿中丢失蛋白质量摄取。这样即补充了丢失的蛋白质，还能使病人的[[肝脏]]去合成蛋白质能力增强的状态下，增加蛋白质的合成。

B.脂肪的摄入：肾病综合征的病人一般常有[[高脂血症]]，所以摄入的饮食应少含脂肪酸，富含多聚[[不饱和脂肪酸]]([[红花油]]、[[芝麻油]]、[[玉米油]]和[[鱼油]])，和含[[胆固醇]]较低的素食，燕麦、米糠有利于降脂。

(2)对症治疗：

①水肿的治疗：除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用[[利尿剂]]。

A.[[渗透性利尿]]：[[静脉注射]]高涨[[葡萄糖]]和[[果糖]]或[[静脉滴注]][[肾小管]]不能回收的外源性物质，如[[低分子右旋糖酐]]和[[甘露醇]]。机制是使更多的[[溶质]]和水分到达肾小管，使肾小管内[[渗透压]]升高，达到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d时应慎用，以免引起渗透性[[肾病]]，导致急性肾功[[衰竭]]。

B.抑制电解质的[[重吸收]]：主要是抑制钠、钾离子在肾小管的回吸收。如[[噻嗪类]]利尿剂，常用[[氢氯噻嗪]](双氢克尿噻)25～50mg，2～3次/d，对多数患者有利尿作用。[[呋塞米]]([[速尿]])等强[[利尿药]]口服、肌内、静脉注射，[[利尿]]效果更好。用此类药物注意[[低血压]]。

C.抗[[醛固酮]]类药物：醛固酮增多是肾病水肿的一个因素。故可用[[螺内酯]]([[安体舒通]])抑制醛固酮利尿。

D.[[血浆]]制品：严重的[[低蛋白血症]]患者，致[[体位性低血压]]和[[低血容量]]而产生的难治性水肿、[[少尿]]，应用人体[[白蛋白]]或血浆，能暂时增加[[血容量]]和渗透压，有很好的利尿效果。特别于[[输液]]结束时给予襻利尿剂如呋塞米(速尿)更能增强利尿效果。值得提出的是，不能将血浆制品作为营养品及利尿剂使用，因在输入后24～48h内即全部由尿液排出。而且还增加[[肾脏]]负担，降低[[类固醇]]的疗效。输入[[人血白蛋白]]过多还可引起肾小管[[上皮细胞]]损伤导致“蛋白质超负荷肾病”。特别是老年人或[[心功能不全]]者，输入过快，过多的人血白蛋白，可能有导致[[左心衰竭]]的潜在危险。

②高脂血症的治疗：以往对降脂治疗重视不够，近年来认识到，高脂血症使[[血液]]黏稠度增加。易形成[[血栓]]，加速[[冠心病]]发生。同时高脂血症能刺激[[肾小球]][[系膜细胞]][[增生]]，促进[[肾小球硬化]]。因此，除饮食注意外，降脂药有重要意义。

降脂治疗有以下药物：

A.羟甲基二酸单酰[[辅酶A]](HMG-GoA)[[还原酶抑制剂]]：主要是阻断肝脏合成胆固醇。这类药包括[[洛伐他汀]]，20～80mg/d。配合饮食治疗，可以增强该药的疗效。根据近6年的应用结果，认为上述药物是比较合理、安全的一类药物。此类药与[[胆酸]]结合剂可以联合使用。但不能与贝特类药物并用，否则将引起严重的[[横纹肌溶解症]]。

B.胆酸结合树脂：降胆固醇，对降三酰甘油无效，一般不单独使用，如[[考来烯胺]]([[消胆胺]])。

C.用双滤器血浆置换清除血浆中[[高血脂]]，有助于治疗“[[激素]]抵抗型”肾病综合征，降低蛋白质。

(3)肾病综合征时并[[发症]]的处理：

①[[感染]]：肾病综合征易发生感染，特别是对于老年人患者可以采取预防措施，如[[肺炎球菌疫苗]]及注射高免疫[[血清球蛋白]]但预防用应在肾病缓解期进行，看法不统一。一旦发生感染，应及时选用敏感、强效及无[[肾毒性]]的[[抗菌药物]]治疗。

②[[急性肾功能衰竭]]：特发性急性[[肾衰]]治疗。

A.积极治疗基础病。

B.[[血液透析]]，减轻组织及[[肾间质水肿]]，帮助度过少尿或[[无尿]]难关。

C.应用髓襻利尿剂，有效者积极给予。

D.[[碳酸氢钠]]、[[碱化]]尿液，以减少管型形成。

③血栓形成：抗凝治疗，可阻止[[血栓扩展]]，方法：[[肝素]]25mg，静滴或皮下注，1次/4～6h。长期抗凝时，用[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])，300～600mg/d，或[[阿司匹林]]40～80mg/d，还可以用[[尿激酶]]或[[链激酶]]。注意防止[[出血]]，应密切观察。

2.[[糖皮质激素]][[细胞]]霉类药物

(1)糖皮质激素：此类药物的抗免疫及抗[[炎症]]作用如下：

①对[[单核巨噬细胞]]及[[T淋巴细胞]]的抑制效应要比对[[B淋巴细胞]]作用强。

②较大剂量时抑制[[B细胞]]产生[[抗体]]，并[[促进抗体]]的[[分解代谢]]，从而抑制[[抗原]]、[[抗体反应]]。

③小剂量即可抑制[[磷脂酶]]A2及[[花生四烯酸]][[代谢]]，从而抑制磷脂酶的活性，减轻[[炎症反应]];同时，此类药物通过抗醛固酮及[[抗利尿激素]]的作用而有利尿的功效。我们目前常用的激素口服的有[[泼尼松]]([[强的松片]])、[[泼尼松龙]]([[强的松龙]]片)、[[曲安西龙]](阿塞[[松片]])等，[[静脉点滴]]的有[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]])。要提高糖皮质激素的疗效，减少[[副作用]]，临床上应注意：

A. 泼尼松([[强的松]])的用法：①起始用量要足泼尼松(强的松)40～60mg/d共服6～8周，效果不明显可延长至12周。②减药速度要缓慢，一般有效病例，每2～3周减去原用量的5%～10%，当减至每天20mg左右时容易反跳，宜谨慎观察;③维持时间要长久，每天5～10mg或隔天10～20mg维持6个月或更久。

B. 甲泼尼龙(甲基强的松龙)的冲击治疗：难治性肾病综合征、[[狼疮性肾炎]]、[[急进性肾炎]]，是冲击治疗的适应证。用药方法：甲泼尼龙(甲基强的松龙)0.5～1.0g溶于5%葡萄糖液中，静脉滴注，每天或隔天1次，3天为1个疗程，1周后开始第2个疗程，一般不超过3个疗程，注意感染、水钠[[潴留]]、[[高血糖]]、[[心脏]]等严重[[并发症]]。[[老年人肾病综合征]]患者在使用该类药物时更宜慎重，因为更易出现药物副作用。应根据病因及[[病理]]类型选择应用，并尽量个体化，老年人用[[类固醇激素]]常发生[[白内障]]及其他并发症，如[[肺栓塞]]、[[脑血管病]]、[[溃疡]]穿孔等，[[骨病]]也时有发生，患[[精神病]]的危险也增加，据Bolton的经验，隔天[[顿服]]泼尼松(强的松)能降低并发症的发生率，还推荐老年人泼尼松(强的松)的剂量应减少一般剂量的25%。

(2)[[细胞毒]]类药物([[免疫抑制剂]])：此类药单独用于治疗肾病综合征疗效不如糖皮质激素，但与糖皮质激素合用治疗难治性，肾病综合征可有辅助作用，常用药物有[[环磷酰胺]]、[[氮芥]]([[盐酸氮芥]])。

①环磷酰胺(CTX)适应证：复发的肾病综合征、难治性[[肾炎]]、狼疮性肾炎，用法，用量100～150mg，分～3次服用，或200mg[[静脉]]隔天注射，总量6～8g。副作用：胃肠反应、[[骨髓抑制]]、[[肝损害]]、[[脱发]]、[[出血性膀胱炎]]，还可出现[[性腺]]抑制(尤其男性)。大量用环磷酰胺(CTX)远期副作用可能引起[[膀胱纤维化]]，甚至发生[[肿瘤]]，故用药期间应定期复查[[血常规]]、[[肝功能]]，每周或每2周1次。

②氮芥：1949年开始用于肾病综合征，有效率20%～30%，适应证与环磷酰胺(CTX)相同。用法，第1次为1mg，隔天注射1次，每次加1mg直到5mg，然后按每周2次注射，积累量为1.5～2mg/kg。副作用：除[[胃肠道]]反应、[[静脉炎]]以外，尚有骨髓抑制，而肝[[毒性]]较轻，该药疗效佳，但副作用较严重，注意使用中注射完毕要续滴液体，冲洗[[血管]]，以防静脉炎。

(3)其他免疫抑制剂：[[环孢素]](Cyclosporin A，CsA) 环孢素(CsA)为11个[[氨基酸]]环状[[多肽]]，是一种强效的免疫抑制剂。抑制T辅助[[淋巴细胞]]产生[[白细胞介素]]α及其他一些[[细胞因子]]，增强肾小球[[基膜]]电荷屏障作用，使尿蛋白漏出减少。适应证：难治性肾病综合征。用法：每天剂量4～5mg/kg，分2次服，起效在1～2周内，一般3个月后缓慢减量，疗程6个月左右。副作用：肝、肾毒性，[[高血压]]、[[高尿酸血症]]、多毛、[[齿龈增生]]、[[高血钾]]、震颤等。另外该药较昂贵。[[霉酚酸酯]]([[骁悉]])，也是一种免疫抑制剂，主要机理是抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞对[[有丝分裂]]原和[[同种抗原]]刺激引起的增强反应，使之处于静止状态。并可以抑制B淋巴细胞抗的产生，细胞间的粒附和[[白细胞]]的趋化。用于难治性肾病的[[综合征]]。剂量：1.0～2.0mg/d，分2次[[空腹服]]用，3～6个月后药量减半。

(4)其他降尿蛋白的药物：

①[[雷公藤]]：该药主要能抑制[[免疫]]，特别是[[细胞免疫]]用量10～20mg，3次/d。还有[[雷公藤总甙]]片，副作用较轻。一般有性腺抑制，胃肠反应，肝损害及[[白细胞减少]]，停药后可恢复。

②[[血管紧张素转换酶抑制剂]](如[[卡托普利]]，[[贝那普利]])：这类药扩张肾小球[[动脉]]，减低肾小球内[[高压]]而减少尿蛋白，卡托普利每天25～75mg分3次服，可长期服用，较安全，但合并肾功不全时用药注意高血钾。

③非甾体[[消炎]]药([[吲哚美辛]]、[[布洛芬]]等)：该药是通过抑制[[前列腺素]]的合成，减少肾脏局部的炎症和通透性，但由于使肾的流量减少，对肾不利，故现已少用，必要时，仅适用于短期应用。

④静脉[[免疫球蛋白]]：治疗[[膜性肾病]]引起的肾病综合征的用量400mg/kg，连用3天，间隔3周，重复3次，然后每隔3周用药1次，共10个月。可使尿蛋白完全或部分缓解。

⑤抗血小板聚集药物及抗凝治疗，此类药物治疗无肯定结果。双嘧达莫(潘生丁)每天300mg，分3次服或静脉滴注3个月，有一定效果。

⑥免疫刺激激剂：[[左旋咪唑]]、[[冻干卡介苗]]、治疗难治性肾病综合征，常与激素合用，疗程较长(3个月)。

3.择优方案肾因老年性肾病综合征的病因很多，治疗方案很多也不相同，应注意以下几个方面：

(1)[[原发性]]的肾病综合征或肾穿刺诊断为微小病变型：治疗上和成年人的治疗相同，采用激素经典治疗法，既用泼尼松(强的松)按1mg/(kg.d)口服，早晨顿服，服用6～8周，如尿蛋白转阴，有效果者(用药后1周左右出现利尿作用，2周左右尿蛋白减少)，逐渐减量，无效者可延长至12周，每2～3周减少5～10mg，减至每天10～15mg，可以改为隔日顿服，维持6～12个月，加其他治疗方法。

①利尿：水肿严重者，可静点低分子右旋糖酐250～500ml，加呋塞米(速尿)20～100mg，水肿较轻者可口服氢氯噻嗪([[双氢克尿塞]])25mg，3次/d，加螺内酯(氨体舒通)20mg，3次/d，口服。

②抗凝治疗：呈[[高凝状态]]者，肝素20～50mg加入5%葡萄糖液250ml静点1次/d。1～2周查[[凝血时间]]，疗程1～2周，以后口服[[抗凝药]]6～12个月。如出现复发，激素依赖，激素[[耐药]](无效)，可加用免疫抑制剂，环磷酰胺200mg加入0.5%[[生理盐水]]40ml静脉注射，然后按0.9%生理盐水500ml滴注水化治疗。减少药物血管的副作用，环磷酰胺的用法每周3次，总量6～8g，也可以每周静点1次，400～600mg/次，总量不变。使用时定期1～2周复查，肝功，血常规。

(2)肿瘤引起肾病综合征或膜性肾病型者：①基础[[疾病]]的有效治疗，包括控制感染，手术或[[化疗]]消除肿瘤，解除相关药物的影响是治疗中的重要环节。②对合并症的治疗不容忽视，如控制[[血压]]、消除水肿、纠正低蛋白血症和[[肾功能不全]]。可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和[[血管紧张素Ⅱ]][[受体]][[拮抗剂]]。不仅可以控制高血压，也可减少尿蛋白。③糖皮质激素与细胞毒药的联合应用，几项治疗报道结果不一。国外的治疗结果表明，单独应用激素或免疫抑制剂效果不佳。1995年国的[[前瞻性调查]]提示糖皮质激素与细胞毒药物联合应用可使膜性肾病的肾病综合征得以改善，同时还有保护健侧[[肾功能]]的作用，方法：隔天泼尼松(强的松)2.0mg/(kg.d)，8周后每周撤下25%(4周撤完) 泼尼松(强的松)1mg/kg隔天顿服，8周，然后4周内撤完，加环磷酰胺0.5～1.0g/m2，每月1次静脉点滴，共6个月。如果效果不佳，还可以改用环孢素治疗，4～6mg/(kg.d)疗程12周。另外，除环磷酰胺外，还有[[苯丁酸氮芥]]0.2µg/(kg.d)服1个月，与激素交替使用，半年1个疗程。④其他治疗，如抗凝、[[抗血小板药]]物、免疫球蛋白和中药都可以应用于临床，但作用有待进一步探讨。

(3)[[糖尿病肾病]]、[[乙型肝炎]]免疫[[复合物]]引起的肾病综合征，不适合用糖皮质激素治疗，因曾有人试用类固醇激素治疗，在减少尿蛋白上虽可获短期效果，但多数无效，治疗上主要以治疗原发病为主。糖尿病肾病方面：①降低[[血糖]]，使用对肾脏无影响的[[降糖药]]物。②降低血压，减少尿蛋白，保护肾功能，使用ACEI类的药物，如贝那普利(洛丁新)10mg/d，口服。③利尿，适当输入白蛋白乙型肝炎免疫复合物肾炎，主要以治疗乙型肝炎为主，可以用抗病毒治疗，如[[干扰素]]α、[[阿糖腺苷]]及元环岛苷。激素可延迟抗体产生，促进[[HBV]]复制，而加重病情。故用激素时必须慎用。

(4)药物引起的肾病综合征，肾脏病是急性间质性炎症，肾小球正常。一般停药后能改善症状，可以用中量的泼尼松(强的松)治疗，0.5mg/(kg.d)，1个月后逐渐减量，3个月减完。

4.[[康复治疗]]

(1)适当加大活动程度，增强机体[[抵抗力]]。

(2)注意饮食中[[蛋白]]的摄入量适中，不可过多，也不可过少，过多可增加肾脏负担，加速尿中蛋白[[排泄]]。诱发肾病综合征的复发，过少会出现[[营养不良]]，不利于本病的恢复。

(3)定期对病人进行复查，项目有[[尿常规]]、血脂、[[血浆蛋白]]，观察病情恢复情况，避免复发的病人漏诊。

(4)对适当采用[[中草药]]治疗，在[[康复]]期是否一定有效没有文献明确报道。作者认为服用扶正的中草药会对疾病的恢复有益处。

(5)病情稳定后还要进行[[一级预防]]。

(6)本病易复发，应注意让患者增加战胜疾病的信心，乐观对待，避免情绪波动，戒酒，避免[[过劳]]。

(二)预后

NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素除病理类型外，临床因素如大量[[蛋白尿]]、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。另外，反复感染、[[血栓栓塞]]并发症也常影响预后。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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老年人肾病综合征 - 版本历史

112.247.67.26：以“肾病综合征(nephrotic syndrome)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(≤30g/d)、高脂血症及水肿为主要特征的肾小...”为内容创建页面