https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E8%82%BA%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-18T23:34:22Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E8%82%BA%E8%84%93%E8%82%BF&diff=65962&oldid=prev 2014-01-26T04:56:00Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BA%E8%84%93%E8%82%BF" title="肺脓肿">肺脓肿</a>(abscess of lung)是中央含有空腔的、局限的肺<a href="/%E5%8C%96%E8%84%93" title="化脓">化脓</a>性及<a href="/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="坏死">坏死</a>性病变，可由多种化脓性<a href="/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="细菌">细菌</a>引起，临床上以高...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肺脓肿]](abscess of lung)是中央含有空腔的、局限的肺[[化脓]]性及[[坏死]]性病变，可由多种化脓性[[细菌]]引起，临床上以[[高热]]、[[咳嗽]]、咳大量脓臭痰为特征，[[X线]]胸片显示肺实质内有[[空腔形成]]。本病多见于壮年，男性多于女性，[[青霉素]]被广泛使用后，肺脓肿的[[发病率]]明显下降，约占所有[[肺炎]]的2%，但继发于[[支气管肺癌]]的肺脓肿却有所上升，应引起高度重视。<br /> ==老年人肺脓肿的病因==<br /> (一)发病原因 [[肺脓肿]]病因为各种[[化脓]]性[[细菌]]、[[分枝杆菌]]、[[真菌]]或[[寄生虫感染]]，最[[常见病]]原菌为[[厌氧菌]](anaerobe)，如[[消化链球菌]]、梭形杆菌、[[产黑色素杆菌]]、[[脆弱类杆菌]]、紫质单胞菌等；其次为多种[[革兰阴性菌]]和[[革兰阳性菌]]，如[[大肠埃希菌]]、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地[[枸橼酸]]杆菌、[[洛菲]]不动杆菌、[[流感嗜血杆菌]]、副流感嗜血杆菌、[[军团菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、粪肠球菌，少见细菌有[[铜绿]]假单胞菌、[[肺炎]]链球菌等；此外，在[[糖尿病]]患者和[[免疫功能]]抑制者某些[[真菌感染]]可引起空洞，如奴卡菌、[[放线菌]]；[[寄生虫]]如[[溶组织阿米巴]][[原虫]]，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿[[病原菌]]，主要引起下叶基底部位的[[脓肿]]；分枝杆菌如[[结核分枝杆菌]]、[[鸟分枝杆菌]]及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，[[厌氧菌感染]]占60%～85%，且多为几种厌氧菌[[混合感染]]。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10%～15%的脆弱类杆菌、60%的非脆弱类杆菌以及40%的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐[[青霉素]]的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性[[球菌]]混合感染。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 临床上分为3种类型(图1)。<br /> <br /> 1.[[吸入性肺脓肿]](aspiration lung abscess) 因[[口咽]]及鼻部的内容物吸入形成。在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85%～90%的病例具有吸入[[口腔]]内容物或患有[[牙周病]]等危险因素。[[意识障碍]]([[麻醉]]、[[酒精]]过量、使用[[镇静剂]]、头颅损伤、[[脑血管意外]]及[[癫痫大发作]])、各种原因引起的[[吞咽障碍]]、胃食管反流、退行性或急性[[神经系统疾病]]发生后，[[气道]]正常防御系统破坏，[[咳嗽反射]]受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因，患有牙周病使口腔内容物的质发生变化也可成为肺脓肿发生的原因，但也有10%～15%的病人无明显的牙周[[疾病]]或吸入危险因素。<br /> <br /> 吸入物随重力移动阻塞在某[[肺段]]的[[支气管]]，因而吸入性肺脓肿的发生部位与支气管的[[解剖]]特点相关。由于[[左主支气管]]的角度大于右侧，且支气管管径较粗，故[[右肺]]发生的肺脓肿几率是[[左肺]]的2倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75%。在[[重症监护病房]]的重症患者，由于服用抗酸剂[[组胺]]H2-[[受体]][[拮抗药]]预防[[应激性溃疡]]，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生[[革兰阴性杆菌感染]]引起的肺脓肿。<br /> <br /> 2.[[血源性肺脓肿]](hematogenous lung abscess) [[败血症]]时或[[脓毒病]]灶中的细菌或[[栓子]]可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉[[栓塞]]，形成血源性肺脓肿。多见于[[葡萄球菌]]败血症、急性化脓性[[骨髓炎]]、[[化脓性阑尾炎]]、[[中耳炎]]、产后子宫内膜炎及[[亚急性细菌性心内膜炎]]，也可见于面部及[[皮肤]]的化脓性感染。<br /> <br /> 3.[[继发性肺脓肿]] 某些[[细菌性肺炎]]如[[葡萄球菌性肺炎]]、[[肺炎杆菌肺炎]]、[[流感嗜血杆菌肺炎]]及[[军团菌肺炎]]可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。当[[肿瘤]]或异物阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发[[细菌感染]]引起肺脓肿。<br /> <br /> 肺部附近器官的[[感染]]，如[[纵隔炎]]、[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]穿破膈至肺也可引起继发性肺脓肿。<br /> <br /> 肺脓肿的[[病理]]特点是[[细支气管]]阻塞引起局部炎变，继之[[小血管]][[炎症]]栓塞，使肺组织迅速[[坏死]]，误吸发生后，7～10天即可形成[[X线]]可见的脓肿。如为吸入性，脓肿常单发，且与支气管相通;如为[[血源]]性，脓肿为多发，不与支气管相通;由[[金葡菌]]肺炎引起的张力性[[肺气]][[囊肿]]，多呈圆形，壁薄，周围组织可受挤压成[[肺不张]]。如脓肿发生在肺表面，可引起局限性纤维素性[[胸膜炎]]，如张力性[[脓肿破入胸腔]]，则形成[[脓气胸]]。经治疗脓肿闭合多形成[[瘢痕]]，如肺脓肿大或治疗不当，则形成[[瘢痕组织]]包裹的脓腔，迁延不愈形成慢性肺脓肿。由于肺脓肿脓腔壁[[血管损伤]]形成[[血管瘤]]，可引起反复大量或中等量[[咯血]];脓腔壁[[肉芽组织]][[血管]]丰富也可能引起小量咯血。<br /> ==老年人肺脓肿的症状==<br /> 1.[[症状]]<br /> <br /> (1)起病：[[急性肺脓肿]]患者可有口咽部[[感染]]灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者[[畏寒]]、[[高热]]，8～14天后肺内[[空腔形成]]，患者咳大量脓性带臭味痰，[[体温]]明显下降。在少数病人也可隐匿起病，[[乏力]]、[[咳嗽]]和[[低热]]可持续数周，甚至更长时间。继发于[[肺炎]]的[[肺脓肿]]可在[[疾病]]发生后2～3周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，[[脓痰]]量增加，常有乏力症状。<br /> <br /> (2)咳嗽、大量[[脓性痰]]：初期咳黏液或[[黏液脓性痰]]，经8～14天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为[[厌氧菌感染]]。<br /> <br /> (3)[[咯血]]：并不少见，偶可引起致命性[[大咯血]]。<br /> <br /> (4)[[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。<br /> <br /> (5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺脓肿]]多先有原发病引起的症状。[[贫血]]等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。<br /> <br /> 2.[[体征]] [[脓肿]]较小、部位较深时常无[[阳性体征]];如脓肿较大，局部可有[[肺实变]]体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现[[胸腔积液]]的体征;[[杵状指]]在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有[[支气管肺癌]]的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。<br /> <br /> 有吸入史及患有[[口腔疾病]]，根据症状如[[亚急性]]或慢性起病，咳大量脓臭痰，体征，[[胸部]]X线显示肺脓肿改变，诊断一般不困难。<br /> ==老年人肺脓肿的诊断==<br /> <br /> ===老年人肺脓肿的检查化验===<br /> 1.血象 血[[白细胞]]总数升高，[[中性粒细胞]]核左移，可有[[中毒颗粒]]。[[血红蛋白]]下降多见于慢性[[肺脓肿]]患者。<br /> <br /> 2.细菌学检查<br /> <br /> (1)[[涂片]]：[[痰涂片]][[革兰染色]][[镜检]]，如见到多量中性粒细胞，且胞内外有大量[[细菌]]，而[[痰培养]]阴性，提示[[厌氧菌感染]]。<br /> <br /> (2)培养：痰培养是使用最广的、了解[[感染]][[病原菌]]的无创性方法，但易被[[上呼吸道]]细菌污染。对于[[厌氧菌]]，因接触空气常影响培养的阳性率。采用[[气管]]吸引和经[[纤维]]支气管镜保护性毛刷[[采集标本]]或经胸液[[穿刺]]采集[[胸腔]]脓液，立即进行厌氧菌与[[需氧菌]]培养更有意义。由于病原菌培养的阳性率不太高，一些新技术如气相色谱检测细菌[[代谢]]产物鉴定细菌、[[DNA]][[探针]]杂交技术等正研究用于细菌的快速鉴定。血培养可用于[[血源性肺脓肿]]的诊断。<br /> <br /> [[X线]]检查：一般X线[[胸部]]平片可获得肺脓肿清晰影像，肺脓肿的X线影像特点(表1)。<br /> <br /> P&amp;amp;gt;<br /> <br /> [[CT]]检查可进一步发现[[坏死]]性[[肺炎]]时出现的多发的小脓腔。<br /> ===老年人肺脓肿的鉴别诊断===<br /> 由于肺部空腔样病变见于多种[[疾病]]，需注意鉴别诊断，主要为：<br /> <br /> 1.[[支气管肺癌]] 某些[[肿瘤]]中央组织由于血供不足可发生[[液化]][[坏死]]形成空腔，此类病变多单发，呈偏心性，壁较厚，内壁呈[[结节]]状或不规则，多无液平，周围无明显炎性[[浸润]]。患者常有[[咯血]]，但无[[急性感染]][[症状]]，与[[肺脓肿]]鉴别不太困难。癌组织也可阻塞[[支气管]]引起[[继发感染]]，远端形成肺脓肿，此时尤需与肺脓肿鉴别。在年龄&amp;amp;gt;40岁的患者，如肺内出现孤立的空腔样病变，尤应引起注意。痰[[肿瘤细胞]]学检查，[[纤维支气管镜检查]]，对诊断有重要价值。[[胸部]]CT可协助诊断。<br /> <br /> 2.[[肺结核]] 常有[[低热]]、[[乏力]]、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]。浸润性肺结核或干酪性[[肺炎]]多在上叶呈大叶实变，其中有透亮区，为无壁空洞，不伴有液平，同侧或对侧可有播散的斑絮状影。[[痰涂片]][[抗酸染色]]可发现[[结核杆菌]]。<br /> <br /> 3.[[肺囊肿]]合并[[感染]] 在[[X线]]胸片上肺囊肿表现为含液[[囊肿]]或含气囊肿，呈圆形或卵圆形，界限清晰，含气囊肿内有时有气液平面，透视下囊肿可随[[呼吸]]改变大小。继发感染时可有[[高热]]、[[咳嗽]]及大量[[脓痰]]，需与肺脓肿鉴别，如原有X线胸片进行比较将易于做出诊断。<br /> <br /> 4.[[肺隔离症]] 是指由于肺脏发育[[畸形]]使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块，特别是叶内型，肿块的支气管可与机体的支气管系统相通，常在局部继发感染。[[临床表现]]为咳嗽、[[咳痰]]、咯血及[[发热]]等，如反复感染可出现[[营养不良]]、[[贫血]]等症状。X线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻，多在下部，可通过[[主动脉]]造影、[[磁共振]]显像显示来自主动脉的异常[[动脉]]。<br /> ==老年人肺脓肿的并发症==<br /> 并发[[脓胸]]、[[脓气胸]]、[[支气管胸膜瘘]]、[[大咯血]]及其他[[转移性脓肿]]。<br /> ==老年人肺脓肿的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[抗生素]]治疗<br /> <br /> (1)药物选择：对[[吸入性肺脓肿]]，主要为[[厌氧菌感染]]，药物选择见表2。<br /> <br /> 对于非厌氧菌感染引起的[[肺脓肿]]治疗，应根据[[感染]][[病原体]]选择用药，如[[革兰阴性菌]]感染可选用第二代[[头孢菌素]]([[头孢呋辛]]、[[头孢西丁]])或[[第三代头孢菌素]]([[头孢他啶]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢哌酮]])、氟喹喏酮([[氧氟沙星]]、[[左氧氟沙星]])，必要时可联合使用[[氨基糖苷类抗生素]](如[[阿米卡星]]);如为耐[[甲氧西林]]的[[葡萄球菌]]引起，可选用[[万古霉素]];如为[[阿米巴]]原虫引起的肺脓肿，应选用[[甲硝唑]]治疗。<br /> <br /> (2)药物治疗时间：为4～8周，或更长，至[[X线]]胸片显示[[脓肿]]愈合。<br /> <br /> 2.痰液[[引流]] 对一般情况较好者，可采用适当的[[体位引流]]，辅以[[雾化吸入]]。[[纤维]]支气管镜吸痰对引流有一定帮助，但不能反复使用。<br /> <br /> 3.其他治疗 [[支持疗法]]，加强营养，纠正[[贫血]]，以及[[支气管扩张]]剂、[[祛痰]]剂[[解痉]]祛痰。<br /> <br /> 4.[[外科]]治疗 经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数治疗效果不佳，可考虑手术治疗。[[外科手术]]适应证主要为：病期超过3个月，经[[内科]]治疗无好转;慢性肺脓肿突发[[大咯血]]，经药物治疗无效;有[[支气管]]阻塞，感染难以控制以及不能排除肺部[[肿瘤]]者。伴有[[支气管胸膜瘘]]或有[[脓胸]]，反复抽液冲洗疗效不佳者，也应行手术治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> [[急性肺脓肿]]以往[[病死率]]为34%，抗生素使用后，病死率已在5%以下。吸入性肺脓肿或继发于[[肺炎]]的肺脓肿，经及时合理的治疗，7～21天体温可正常，但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并[[脑脓肿]]、其他[[转移性脓肿]]，[[淀粉]]样变、致命性大咯血及支气管胸膜瘘等[[并发症]]，目前已不常见。<br /> ==老年人肺脓肿的护理==<br /> 针对[[厌氧菌]]引起的[[肺脓肿]]的预防措施有限。对[[意识障碍]]者加强护理，防止分泌物及呕吐物的吸入;应注意[[口腔]]卫生，治疗口腔及牙周[[疾病]]和及时正确使用[[抗生素]]治疗[[肺部感染]]。<br /> ==参看==<br /> *[[老年科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人肺脓肿,老年人肺脓肿症状_什么是老年人肺脓肿_老年人肺脓肿的治疗方法_老年人肺脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人肺脓肿,老年人肺脓肿治疗方法,老年人肺脓肿的原因,老年人肺脓肿吃什么好,老年人肺脓肿症状,老年人肺脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人肺脓肿条目介绍什么是老年人肺脓肿，老年人肺脓肿有什么症状，老年人肺脓肿吃什么好，如何治疗老年人肺脓肿等。肺脓肿(abscess of lung)是中央含有空腔的、局限的肺化脓性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:老年科疾病]]</div>

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